最常用的中成藥與西藥不合理聯(lián)用
最常用的中成藥與西藥不合理聯(lián)用
中藥、中成藥是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，隨著現(xiàn)代中藥藥理學(xué)的深入研究和發(fā)展，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的理論和方法，越來越多的中藥功效產(chǎn)生的藥理學(xué)基礎(chǔ)和物質(zhì)基礎(chǔ)及中藥的體內(nèi)過程被揭示。隨著相對(duì)完善的西醫(yī)理論在國內(nèi)醫(yī)療界與中藥逐漸普遍的聯(lián)用并且因療效確切被廣泛接受，但是，臨床上，中西結(jié)合治療過程中因缺少科學(xué)的指導(dǎo)導(dǎo)致的隨意性和盲目性問題突顯，給安全用藥帶來了隱患。以下幾類最常用中藥與西藥不合理聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)該引起藥學(xué)工作者的進(jìn)一步的研究和重視，從而指導(dǎo)臨床合理用藥。
１、清熱解毒，抗炎類中藥
此類中藥有解熱、抗病原微生物和免疫調(diào)節(jié)作用，應(yīng)用十分廣泛。但對(duì)于高敏體質(zhì)患者，柴胡注射液與慶大霉素應(yīng)避免混合使用，有引起過敏性休克的報(bào)道；板蘭根、穿心蓮、魚腥草等中藥制劑與青霉素Ｇ合用會(huì)增加過敏反應(yīng)；雙黃蓮注射液與氯芐西林酸的合用會(huì)使溶液ｐＨ值下降、顏色變深，成分改變。穿心蓮注射液、喜炎平注射液等含穿心蓮內(nèi)酯，與紅霉素不宜合用，因?yàn)樽⑸浯┬纳弮?nèi)酯能增強(qiáng)機(jī)體白細(xì)胞的吞噬功能，紅霉素能抑制其吞噬功能，使療效降低。含麻黃的中成藥如麻杏石甘片、大活絡(luò)丸、防風(fēng)通圣丸等與痢特靈、異煙肼等單胺氧化酶抑制劑合用，因單胺氧化酶抑制劑能抑制人體內(nèi)5－羥色胺、多巴胺等不被破壞而貯存于神經(jīng)末梢內(nèi)，麻黃堿隨血液循環(huán)至全身組織，使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，引起惡心嘔吐、腹痛頭痛、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，嚴(yán)重出現(xiàn)腦出血。麻黃與洋地黃、地高辛等強(qiáng)心苷配伍可能導(dǎo)致心律加快，增強(qiáng)強(qiáng)心苷對(duì)心臟的毒性。與鎮(zhèn)靜催眠藥氯丙嗪、非那根、巴比妥合用，可降低西藥療效。含雄黃的中成藥牛黃解毒丸、六神丸等不宜與硝酸鹽、硫酸鹽配伍，因在胃液內(nèi)產(chǎn)生少量的硝酸或硫酸使雄黃所含硫化砷氧化成三氧化二砷，引起砷中毒。牛黃解毒片中含硫酸鈣，與諾氟沙星同服，鈣離子與諾氟沙星形成絡(luò)合物，溶解度下降，腸道難吸收、降低療效。
２、活血化瘀類中藥
此類中藥對(duì)改善血液流變、改變微循環(huán)、改善血流動(dòng)力，抗血栓形成作用明顯，療效確切。臨床應(yīng)用十分廣泛的丹參中所含丹參酮可與抗酸藥物如硫糖鋁的金屬離子形成螯合物，降低丹參的生物利用度；丹參中的水溶成份具有鞣質(zhì)的特性，不宜與士的寧、麻黃堿、絡(luò)貝林、維生素Ｂ、合用，因能產(chǎn)生沉淀；丹參注射液加細(xì)胞色素Ｃ靜脈滴注，因丹參酮含酚性成份，細(xì)胞色素Ｃ為含鐵絡(luò)合物，混用可使藥液渾濁，妨礙吸收。元胡與氯丙嗪有類似的安定和中樞止嘔作用，同用會(huì)產(chǎn)生震顫麻痹；元胡所含生物堿能抑制中樞興奮，與中樞興奮性藥如咖啡因、苯丙胺等同用或使藥效降低；還能抑制胃酸、降低胃液酸度，影響鐵劑的吸收。
3、重鎮(zhèn)安神類中藥
類藥物多為礦物藥，質(zhì)重性降，多含有金屬離子。含此類藥物的成藥及湯劑與一些還原性的西藥合用時(shí)易產(chǎn)生有毒化合物或不溶性絡(luò)合物，造成吸收降低，如含朱砂的成藥磁朱丸、朱砂安神丸等不宜與碘化鉀、溴化鈉等西藥同用，因化合后可產(chǎn)生具有毒性的碘化汞或溴化汞，引起赤痢樣大便；朱砂與抗菌藥，解熱止痛藥合用，引起消化道損害甚至胃腸道出血及穿孔。龍骨、牡蠣等大量含鈣離子的制劑與強(qiáng)心苷合用，鈣離子增強(qiáng)心肌收縮力，抑制Na+-K+-ATP酶活性，增強(qiáng)強(qiáng)心苷藥物的毒性，導(dǎo)致心律失常。
4、收斂、固澀類中藥
此類藥物多含有機(jī)酸和鞣質(zhì)，具有收斂、抗菌、止瀉作用。含五味子、烏梅、山茱萸等組份的中藥與氨茶堿、碳酸氫鈉等堿性藥物同服，酸堿中和，療效降低；與利血平、東莨菪堿等同用時(shí)，會(huì)使腎小管對(duì)后者的重吸收減少，排泄增多，降低療效；與氨基糖苷類抗生素同服，可減少后者吸收，降低抗菌活性；與紅霉素同服，使紅霉素在酸性環(huán)境下破壞化學(xué)結(jié)構(gòu)，殺菌作用減弱，降低生物利用度。含五倍子、金櫻子、訶子等鞣質(zhì)多的成分的中藥與利福平、林可霉素、羥氨芐青霉素、生物堿類、苷類、酶類、維生素Ｃ、鐵劑、鈣劑等西藥合用生成鞣酸鹽沉淀物，引發(fā)藥源性不良反應(yīng)；與呋喃坦啶、阿斯匹林、青霉素、頭孢類酸性西藥同服，會(huì)提高后者的腎小管的吸收率，引起藥物過量；與磺胺藥合用，因有機(jī)酸酸化尿液，使磺胺溶解度降低，導(dǎo)致尿中析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿或血尿。與淀粉酶，胃蛋白酶制劑合用，可形成絡(luò)合物沉淀，降低酶制劑的生物利用度。
５、補(bǔ)益類中藥
此類藥物含有大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和活性物質(zhì)，對(duì)機(jī)休免疫系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)心泌系統(tǒng)、物質(zhì)代謝等有很好的改善和雙向調(diào)節(jié)作用。此類藥物富含苷類，不宜與酸性西藥如維生素Ｃ、煙酸等合用，因在酸性條件下可使苷類分解成糖和苷元，使其療效降低。甘草中含6％～14％的三萜皂苷類的甘草甜素，具有去氧皮質(zhì)酮樣作用，能促進(jìn)鈉、水潴留，排鉀增加，使體內(nèi)的鉀離子減少，與強(qiáng)心苷類藥物合用引起低血鉀。甘草，鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，能促進(jìn)糖元異生，加速蛋白質(zhì)和脂肪的分解，使甘油，乳酸和各種成糖氨基酸轉(zhuǎn)化成葡萄糖，與降糖藥優(yōu)降糖，胰島素合用，產(chǎn)生拮抗作用，降低降糖藥療效。
總之，中西藥合用應(yīng)建立在有目的，有依據(jù)的合理配伍上，對(duì)單味中藥及中藥復(fù)方的藥理研究有待于進(jìn)一步深入探討，在醫(yī)療實(shí)踐中盡量發(fā)揮其有利因素，避免盲目混用，提高臨床用藥的安全有效性。
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