一、慢性咽炎的定義及分類：
慢性咽炎為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。彌漫性咽部炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一部分；局限性咽部炎癥則多為咽淋巴組織炎癥。從病理學(xué)上，慢性咽炎可分為以下5類：1.慢性單純性咽炎2.慢性肥厚性咽炎3.萎縮性及干燥性咽炎4.慢性過(guò)敏性咽炎5.慢性反流性咽炎。
二、慢性咽炎的臨床表現(xiàn)：
慢性咽炎多見于成年人，兒童也可出現(xiàn)。全身癥狀均不明顯，以局部癥狀為主。各型慢性咽炎癥狀大致相似且多種多樣，如咽部不適感、異物感、咽部分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、干燥感或刺激感，還可有微痛感。由于咽后壁通常因咽部慢性炎癥造成較黏稠分泌物粘附，以及由于鼻、鼻竇、鼻咽部病變?cè)斐梢归g張口呼吸，常在晨起時(shí)出現(xiàn)刺激性咳嗽及惡心。由于咽部異物感可表現(xiàn)為頻繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表現(xiàn)為習(xí)慣性的干咳及清嗓子咳痰動(dòng)作，若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血，造成分泌物中帶血。
三、慢性咽炎的治療：
1.去除病因
戒煙酒，積極治療引起慢性咽炎的原發(fā)?。毙匝恃?、鼻和鼻咽部慢性炎癥、反流性胃食管疾病、改善工作及生活環(huán)境）。
2.生活方式改變
進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉、正常作息、清淡飲食、保持良好的心理狀態(tài)以通過(guò)增強(qiáng)自身整體免疫功能狀態(tài)來(lái)提高咽部黏膜局部功能狀態(tài)。
3.局部治療
常用復(fù)方硼砂、呋喃西林溶液等含漱，保持口腔、咽部的清潔；或含服碘喉片、薄荷喉片等治療咽部慢性炎癥的喉片；中藥制劑如對(duì)慢性咽炎也有一定療效；局部可用復(fù)方碘甘油、5%的硝酸銀溶液或10%的弱蛋白銀溶液涂抹咽部，有收斂及消炎作用；超聲霧化可以緩解慢性咽炎的癥狀；一般不需要抗生素治療。難治性咽炎可以采用物理、激光、免疫調(diào)節(jié)劑的療法，部分由于胃食管反流疾病引起的咽炎，可以應(yīng)用抑酸藥物來(lái)治療。
四、經(jīng)方中治療慢性咽炎的方劑
在平時(shí)的日常生活中，提起慢性咽炎，大多數(shù)最先想到的就是各種咽喉含片了，最有名的如金嗓子喉寶、復(fù)方草珊瑚含片、西瓜霜含片等，中藥飲片泡水，如胖大海、木蝴蝶、金銀花、連翹、羅漢果、菊花等等，多是一些清熱解毒、利咽的中藥，有一定的效果，但是很少能夠徹底治愈的，當(dāng)然也很少有人專門把咽炎當(dāng)做一個(gè)病，花巨大精力和財(cái)力來(lái)治療，因此慢性咽炎這個(gè)病時(shí)常遷延不愈。其實(shí)，慢性咽炎也需要辨證論治?！秱摗泛汀督饏T要略》中，也有這個(gè)疾病的論述。與這個(gè)疾病有關(guān)的方劑主要有三個(gè)，即半夏厚樸湯、橘枳姜湯和麥門冬湯。下面我們來(lái)共同回顧三個(gè)方證相關(guān)的內(nèi)容。
1. 橘枳姜湯：
《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第6條“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之”。橘枳姜湯方后注云《肘后》《千金》云：治胸痹、胸中愊愊如滿，噎塞習(xí)習(xí)如癢、喉中澀唾燥沫。
茯苓杏仁甘草湯方：茯苓三兩，杏仁五十個(gè)，甘草一兩
橘皮枳實(shí)生姜湯方：橘皮一斤，枳實(shí)三兩，生姜半斤
通俗的說(shuō)，就是如果一個(gè)人出現(xiàn)以胸悶氣短為主要表現(xiàn)，伴隨著咽部噎塞感、咽癢，喉中發(fā)干總是不斷吐白色泡沫狀的粘液的疾病，可以臨證選用橘枳姜湯治療。
《胸痹心痛病》第一條就提到了胸痹心痛病的病機(jī)，即陽(yáng)微陰弦，即上焦（多指胸中）陽(yáng)氣不足，下焦（多指胃）的陰邪（多為痰濁水飲）乘虛而入，上沖，侵犯上焦，氣血失和、脈絡(luò)失養(yǎng)，故出現(xiàn)胸悶氣短，甚則胸痛徹背，背痛徹心，不得平臥的表現(xiàn)。所謂邪之所湊，其氣必虛，沒有上焦陽(yáng)虛，下焦?jié)彡幉荒苌戏福划?dāng)然下焦沒有濁陰內(nèi)停，雖上焦陽(yáng)虛亦不會(huì)致病。故胸痹為病，陽(yáng)微陰弦，二者缺一不可。
《金匱要略·痰飲病篇》中提到：心下有留飲，甚者則悸，微者短氣。若胸痹，胸中氣塞，短氣，必要利水下氣。那么同樣的癥狀，茯苓杏仁甘草湯和橘枳姜湯如何區(qū)分呢？
茯苓淡滲利水，杏仁下氣利水，甘草緩急；橘皮行氣燥濕化痰，枳實(shí)行氣消脹，生姜降逆和胃化飲。兩個(gè)方子均能治療胸悶、氣短，但各有偏重。茯苓杏仁甘草湯側(cè)重于去水氣，治療以氣短、上氣不接下氣，而胸滿脹悶不重的情況。而橘枳姜湯治療以胸悶脹滿劇烈、心胸痞塞為主者，氣短不如茯苓杏仁甘草湯明顯，尤其是合并咽部有異物感、噎窒不舒，咽部發(fā)癢，吐白色泡沫較多者。
2. 半夏厚樸湯
《金匱要略·婦人雜病》第5條：“婦人咽中如有炙臡（音攣），半夏厚樸湯主之”。
通俗來(lái)講，就是咽中如有炙肉粘著，咳之不出，咽之不下，即自覺的一種神經(jīng)癥?！肚Ы稹分^：胸滿，心下堅(jiān)，咽中怗怗如有炙肉，吐之不出，咽之不下。即后世所謂的梅核痰氣。
半夏厚樸湯方：半夏一升，厚樸三兩，茯苓四兩，生姜五兩，干蘇葉二兩。
本方以小半夏加茯苓湯治療胃中水飲內(nèi)停、嘔逆，加厚樸消脹行氣之品，蘇葉合生姜解表行氣化飲，主要治療外邪內(nèi)飲所致的胸悶、胸痛、惡寒、咽部堵塞、咳逆者，治療神經(jīng)官能癥有效。但本方與橘枳姜湯的區(qū)別在哪呢？橘枳姜湯用了大量的橘皮、枳實(shí)行氣消脹作用更強(qiáng)，治療胸中滿悶、氣塞為主，伴有咽部痰飲沖逆的癥狀，病邪停留部位偏上、偏于胸中；而半夏厚樸湯脹滿程度不如橘枳姜湯重，脹滿部位偏下，主要是偏于胃中，而咽部有堵塞感，痰唾不多，更偏重是一種痰氣而較少出現(xiàn)有形之痰涎。
3. 麥門冬湯
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第10條：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之”。
上氣指咳逆喘息而言；火逆上氣，即由于火氣上逆所致的喘咳者。咽喉不利，就是咽喉干燥，痰涎膠著不去，若治療火熱所導(dǎo)致的喘咳、咽喉痰涎膠著、干燥者，應(yīng)該應(yīng)用麥門冬湯治療。
麥門冬方：麥門冬七升，半夏一升，人參三兩，甘草二兩，粳米三合，大棗十二枚。
麥冬潤(rùn)燥補(bǔ)虛，并有健胃止咳的作用，配合人參、甘草、粳米、大棗均為補(bǔ)中益氣、健胃之品，同時(shí)重甘微辛，配以降逆和胃化飲之半夏，順應(yīng)胃氣喜降之天性，同時(shí)防治大量養(yǎng)陰藥（麥冬七升）導(dǎo)致的滋膩不運(yùn)。人參甘微寒，補(bǔ)脾胃之氣，脾胃為氣血津液生化之源，補(bǔ)脾胃之氣，就能滋生津液，傷寒論中幾乎所有津液大傷、胃虛停飲、心下痞硬的方劑中均有人參，而黨參雖有補(bǔ)脾胃之氣作用，但是生津液作用不及人參，故見津液大脫、大失、大渴、大汗的情況，非人參不足以促進(jìn)津液之速生。人參佐以草、棗、粳米符合所謂健脾胃、生津液之意?；鹉嫔蠚猓鸱菍?shí)火，不能清火，只能滋陰降火，麥冬甘寒滋養(yǎng)肺胃之陰以降火，麥冬、石斛、玉竹均有養(yǎng)胃陰的作用，為什么單取麥冬，因?yàn)辂湺剃幫瑫r(shí)偏于化肺部膠結(jié)之痰、潤(rùn)肺部之燥，尤其對(duì)于肺陰虧耗、虛火灼津煉液為痰有較好的效果，尤其對(duì)于“口中時(shí)有濁唾涎沫”的肺痿之病有較好的效果。我們認(rèn)為在肺痿的治療中可辨證選用；而玉竹、石斛偏重于養(yǎng)胃陰，主要用于胃部疾病的治療中，肺部疾病所致的喘咳應(yīng)用不多。臨床中咳逆上氣、咽干口燥者可辨證選用。慢性咳喘、結(jié)核病等因喘咳久吐大量痰液，同時(shí)痰飲阻滯同時(shí)吃飯不香，導(dǎo)致津液生成乏源，加之久咳痰液，致使津液大傷，可見喘咳連綿，咽喉不利。這種情形，健胃生津是關(guān)鍵，并佐以降氣化痰和滋陰潤(rùn)燥。因此，麥門冬湯可用于咳喘的后期或恢復(fù)期而有咽喉不利者。
附：病案一則
譚某某，女，48歲，2017年6月24日就診。既往甲減病史多年，常規(guī)補(bǔ)充甲狀腺激素治療，刻癥見：手足冷，胸悶、胸中痞塞，咽部常有異物感，吐之不出，咽之不下，心情常低落，情緒不穩(wěn)，舌苔白膩，脈沉弱。
處方：制附子10克，赤芍10克，茯苓15克，白術(shù)10克，青皮15克，陳皮15克，枳實(shí)15克，柴胡12克，甘草6克，桂枝10克，生姜50克。共6付，水煎服。
因不會(huì)煎藥，患者將2付藥一起煎，早晚各服一次，6付藥被患者三日服完。第四日患者打電話欣喜來(lái)告，輾轉(zhuǎn)多年、四處求醫(yī)仍無(wú)良效的慢性咽炎、咽部異物感消失，胸悶、胸中痞塞感亦明顯減輕，要求繼續(xù)服藥。后患者守方服用10余劑，諸癥狀痊愈，隨訪1年余，咽部異物感未再出現(xiàn)。
按：
患者甲減病史多年，雖服用西藥，指標(biāo)控制在正常范圍，但手足冷、胸悶、咽部不適感仍未緩解，說(shuō)明甲狀腺激素雖然在人體能量代謝、產(chǎn)熱等方面發(fā)揮著重要作用，但仍不是全部作用，中醫(yī)認(rèn)為人體各部分是一個(gè)有機(jī)統(tǒng)一的整體，因此許多時(shí)候病變?cè)谀骋换蚰硯讉€(gè)部位，但病機(jī)的根本絕不僅僅在病癥所表現(xiàn)的部位，因此我們要遵循整體觀的指導(dǎo)，辨證論治。病人胸悶、胸中痞塞為胸陽(yáng)不足的表現(xiàn)，舌苔白膩，脈沉弱為少陰太陰病脾腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停的表現(xiàn)，符合陽(yáng)微陰弦即胸痹心痛的病機(jī)。脈得諸沉，當(dāng)則為水，沉弱脈多為水飲內(nèi)停的脈象，白膩亦為寒濕內(nèi)停的征象；胸悶，胸中痞塞，符合《金匱要略·胸痹心痛短氣病》中“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之”。條文所載的胸悶氣短以胸悶、脹滿不通為主要表現(xiàn)的橘枳姜湯的主癥。另外，“橘枳姜湯方后注云《肘后》《千金》云：治胸痹、胸中愊愊如滿，噎塞習(xí)習(xí)如癢、喉中澀唾燥沫?！钡谋憩F(xiàn)和患者咽部異物感表現(xiàn)十分相似，故用之。脾主肌肉及四肢，患者手足冷是由于胃虛氣血津液不達(dá)四末，不能溫煦濡養(yǎng)四末所致。綜合患者甲減病史、全身癥狀表現(xiàn)，患者為少陰太陰合病，當(dāng)溫陽(yáng)化氣，健脾利飲，故用真武湯與桂枝湯合方溫通表里之陽(yáng)、溫陽(yáng)健脾化飲。患者情緒低落，為肝郁氣滯之表現(xiàn)，故合用四逆散疏肝解郁，助痰氣之消散。
