清法乃治療溫?zé)峒膊『团K腑內(nèi)熱常用法則之一，系根據(jù)《素問·五常政大論》：“……熱者寒之，溫者清之”的治則而來。漢·張仲景在繼承內(nèi)、難的基礎(chǔ)上，在其《傷寒雜病論》中，創(chuàng)制了一些治療溫?zé)峒膊〉闹絼?，至今?yīng)用不衰，為清法方劑的建設(shè)樹立了良好的典范。清·程鐘齡首先明確提出清法為八法之一，指出：“清法，當(dāng)清其熱也，臟腑有熱則清之”，對清法的運用和發(fā)展，起到了很大的促進(jìn)作用。
余在50年臨證實踐中，深深體會到在臨床上，屬火、熱之邪致病者極為常見。故六氣之中，火居其二，病機(jī)十九條中，論火、熱者九，幾近二分之一。金·劉完素提出“六氣皆可化火”的論點，將火、熱致病的疾病，擴(kuò)大到50余種，喜用寒涼藥，后世因稱之為寒涼派。明清以降，溫病學(xué)說已趨成熟，葉天士和吳鞠通分別提出了“衛(wèi)氣營血辨證”與“三焦辨證”的治療規(guī)律，為治療溫?zé)岵∮珠_創(chuàng)了更為有效的一大法門。因此，余對清法和溫病學(xué)等有關(guān)醫(yī)籍，廣為涉獵，深入研索，并緊密結(jié)合實踐，積之既久，亦少有心得，現(xiàn)簡述點滴，以作引玉之磚。
程鐘齡曾言：“一法之中，八法備焉；八法之中，百法備焉”。余甚崇之。臨床運用清法，多不囿于一法；辨證亦不局限于一臟一腑，衛(wèi)氣營血，同樣亦從整體出發(fā)，始能得心應(yīng)手，左右逢源。清法當(dāng)前多喜用清熱解毒、苦寒直折，而不辨析，致變證叢生，殊感僨事。不知清法，除掌握常規(guī)清實熱、清濕熱、清虛熱、清表熱、清里熱（五臟六腑之熱）之外，尚須注重散而清、潤而清、清而清、補(bǔ)而清、辛涼而清、甘涼而清、化痰而清等法，以防當(dāng)清不清，不當(dāng)清而清之誤。余近日治一高年孫某，男，74歲，患肺癆、消渴病20余年，生氣后卒發(fā)偏癱，外感誘發(fā)肺炎咳嗽，高燒持續(xù)不退，住院后治以大劑量丹參注射液、青霉素、維腦路通、清開靈、地塞米松等，屢用無效，反致肺癆復(fù)發(fā)，數(shù)次頻危，邀余前往診治。觀患者舌體強(qiáng)硬，語言欠清，瞳神呆滯，情緒躁急，痰多粘稠，難以咯出，大便數(shù)日未行，舌質(zhì)暗紫，苔黃褐上罩灰黑，干燥少津，脈沉澀而伏，為肺腎陰虛于前，復(fù)受外邪蘊而化熱，更傷陰津于后，遂成肺經(jīng)燥熱之邪與內(nèi)蘊痰濁膠結(jié)不解之候，治宜清燥救肺，滋腎化痰，以肺為水之上源，腎主五液故也。前醫(yī)曾以表里雙解、肅肺清熱等法，因非治本之圖而未湊功。謹(jǐn)處方如下：沙參15克，麥冬9克，百合10克，枇杷葉去毛12克，杏仁10克，百部10克，川貝6克，山藥15克，旱蓮草12克，枸杞子9克，復(fù)花包10克，甘草1.5克，藥進(jìn)五劑，而熱退神情，諸證漸減，前后調(diào)治月余，好轉(zhuǎn)而步行出院。此潤而清和化痰而清之驗案。處方不解表而邪自散，不行血而瘀（舌質(zhì)）自除，不瀉下而便自通，一法之中，多法寓焉。
小兒乳貴有時，食貴有節(jié)，若飲食不謹(jǐn)，寒溫不調(diào)，則水反為濕，谷反為滯，濕濁食積，郁久化熱，熱蒸于內(nèi)，則夜熱煩躁，睡眠不安，腹部脹滿，納谷呆滯，腹痛陣作，大便溏薄，手足心熱，而成傷食發(fā)熱之候。一劉氏患兒，年2歲，因午后發(fā)熱，多次到醫(yī)院用抗菌消炎等治療，不見進(jìn)步而來求診?；純好嫔薨?，山根發(fā)青，發(fā)熱以中午過后或傍晚為甚，納谷呆滯，腹部脹滿，經(jīng)常疼痛，精神煩躁，夜臥不安，大便粘滯不爽，舌質(zhì)暗滯，苔薄黃唇紅，脈來沉滑小數(shù)。診為傷食發(fā)熱，予以消而清之法。藥用炒使君子肉9克，雞內(nèi)金10克，炒榔片去皮6克，谷麥芽各10克，以消食化積，用胡黃連4克，連翹4克，大黃炭3克，以清熱導(dǎo)滯，輔以炒白術(shù)10克，甘草6克，以培中氣，健脾胃，防清消太過。藥進(jìn)六劑，而諸證向愈，發(fā)熱除，食欲增，精神充，患家驚喜。余常曰：“方不在大，有效則靈，輕可去實也。
清·楊栗山在《寒溫條辨》中，創(chuàng)升降散（據(jù)余考證，本方是古代《內(nèi)府仙方》中改名而來），施于不少溫?zé)峒膊?。余少事加減治療火郁證，效如桴鼓，此即散而清之意。如楊××，女，41歲，1981年4月初診。據(jù)述低燒，畏風(fēng)，流清涕，咳嗽陣作已兩月余，久治不愈?，F(xiàn)口躁咽干，納實不馨，咳痰色白或灰暗，晨起為甚，低熱37.4～37.8度之間，胸透示為：肺門周圍炎，曾肌注青霉素、口服復(fù)方新諾明一周及銀翹散、解毒丸、板藍(lán)根沖劑等無效。舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)弦小數(shù)。證屬外感失于疏解，表邪郁閉所致。治以“火郁發(fā)之”之意，予辛涼清解之劑投之。藥用蟬衣6克，僵蠶6克，桔梗8克，荊芥10克，牛蒡子6克，黃芩9克，山藥12克，竹葉9克，水煎服，四日后復(fù)診，自述服第一劑藥后汗出，有熱氣自內(nèi)向外發(fā)出之感，諸證輕減，三劑后熱退，全身舒適，咳輕納增，唯仍流清涕，偶爾畏風(fēng)，為郁火已透，而營衛(wèi)未和，以柴胡桂枝湯化裁善后。
尿血，《內(nèi)經(jīng)》中稱為“溲血”“溺血”，《金匱要略》中始稱“尿血”。前賢認(rèn)為腎與膀胱蓄熱或五臟之火下迫是本病之主要原因。其治多以清熱瀉火、滋陰涼血為主，用于初期實證，頗多效驗，但對心脾兩虛，腎陰不足者，則非所宜。一李姓患者，24歲，醫(yī)師，1982年1月發(fā)現(xiàn)血尿，經(jīng)住院診治而愈。同年6月至12月癥狀日趨加重，尿色如醬油，但無尿痛、灼熱等癥，經(jīng)在某軍醫(yī)院尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞（+++），蛋白（+），其他如24小時尿檢、酚紅試驗，腎靜脈造影、腎圖、腎超聲檢查均未見異常。膀胱鏡檢查：發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管出血，其余均（－）。經(jīng)用涼血止血，清熱解毒中藥，口服及注射西藥止血藥，效果不著，于1983年8月4日來院求診。據(jù)述稍一活動即見肉眼血尿，其色粽紅如醬油，伴有心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，納呆神疲，腰膝酸軟，夜寐不安，善太息，面色萎黃，舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈沉滑小數(shù)。四診合參。系心脾兩虛，腎陰不足，陰虛夾瘀之候。藥用太子參12克，麥冬10克，蓮肉12克，山藥15克，熟地炭9克，地骨皮10克，枸杞子12克，旱蓮草15克，女貞子9克，小薊9克，炮姜6克，童便30ml為引沖服。先后以此方為基礎(chǔ)，少事加減，治療半年而愈。1985年患者來信，言已結(jié)婚，非常幸福，致謝云云。
一李氏記者，男，32歲，患心律失常十余年，久治不愈。頻發(fā)室早與腸癖滯下粘凍大便交作，形成惡性循環(huán)?，F(xiàn)胸悶心悸，氣短不續(xù)，夜寐夢多，納谷尚可，形體瘦弱，肢倦神疲，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔黃膩，脈來結(jié)澀。證屬脾胃虛弱，運化失職，大腸積有濕熱，濁氣上逆，上攻心肺所致。治以鍵脾益氣，清理腸中濕熱，方以六君加黃連、敗醬草、烏梅投之。疊經(jīng)九診，早搏消失，追蹤觀察四月未復(fù)發(fā)。余如李東垣之清暑益氣湯，以治暑熱傷氣，汗出身重，神疲肢倦，不思飲食等證，均屬補(bǔ)而清之范疇。
此外，尚有溫而清，寒溫并用等園機(jī)活法，不可不知。如口舌生瘡，為臨床所常見。心經(jīng)實火，其治較易。而對于陰火內(nèi)伏，久郁不解之口舌生瘡，治愈較難。正如李東垣所說：“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以稱其土位”，致口舌生瘡反復(fù)發(fā)作，甚至長年不愈，則非清心泄火等法所能愈。因脾為至陰之臟，前人謂：“土厚則火斂，土薄則火浮”，表明脾胃虛弱，陰火上乘，而導(dǎo)致之慢性口瘡。其治溫中補(bǔ)虛以治本，清斂浮火以治標(biāo)，方以理中湯加黃連、黃柏、白芍等味，多易收功，溫而清也?！秱摗分兄ψC，由于脾惡濕喜燥，胃喜潤惡燥等生理特性，往往出現(xiàn)脾濕胃熱，濕熱郁結(jié)，阻滯氣機(jī)，胃脘痞滿，升降悖逆之病機(jī)，斯時之治，若徒清胃則脾虛更甚，專事溫脾則胃熱更熾，故仲景創(chuàng)辛開苦降，寒溫并用之瀉心湯，以達(dá)到消痞散滿，清熱除濕之目的，此寒溫并用之法也。
溫?zé)岵≈芯哂袀魅拘缘那叭顺蔀槲烈呋驕囟尽！秲?nèi)經(jīng)》中即有“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”的描述，清·周俊揚謂：“一人受之謂之溫，一方受之謂之疫”，說明疫病具有強(qiáng)烈的毒性和傳染性。為此，在治療時行或天行感冒、發(fā)頤、爛喉痧、麻疹、白喉、暑溫等急性熱病時，特別要注意解毒藥物的選用，根據(jù)在氣、在營、在血之不同見證，防微杜漸，及早給以清熱解毒之劑，阻斷其病勢，防止傳變。余師愚在《疫疹一得》中，創(chuàng)制清瘟敗毒飲，以治疫病氣營兩燔之重證，自謂其“無不屢試屢驗”。就是由白虎、犀角地黃湯與黃連解毒湯合并化裁而來，具有清氣、清營、涼血、解毒等綜合作用。余1960年在包鋼職工醫(yī)院搶救一大面積鋼水灼傷重癥患者，合并金黃色葡萄球菌感染敗血癥時，即以此方投之，從而轉(zhuǎn)危為安。
臨床上運用清法范圍甚廣，變化更多，首先以辨清虛實，實熱證固宜寒涼藥，但絕不是一派寒涼藥的堆積，而應(yīng)有法度。君不見瀉黃散中有藿香、防風(fēng)；清胃散中有升麻；普濟(jì)消毒飲中有柴胡、薄荷；養(yǎng)陰清肺湯中用薄荷，均值得很好地思考，從中受到啟迪。即使同是寒涼藥，也有辛寒、甘寒、苦寒、咸寒之異，其功能主治自是有別，因此，須對寒涼藥物地性味、功能、主治、歸經(jīng)下番功夫，便于熟練掌握和運用。前人謂：“外感之火以涼為清，內(nèi)傷之火以補(bǔ)為清”，卻從臨床實踐中來。對于虛熱則不宜苦寒藥物，以免虛虛之弊?！端貑?至真要大論》：“諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也”。指出諸寒之而熱者，非火之有余，而是真陰之不足，當(dāng)壯水之主，滋陰以退熱。
苦寒藥雖能泄熱降火，直折炎上之勢，但宜中病即止，不可過用，否則“療熱未已，內(nèi)寒又生”。甚至引起胃腸出血。且久服易化燥傷飲，以苦能堅能燥，性皆沉降，燥則亡陰，而火愈熾，前人“苦寒化燥”之論，不可忽視。為此，在應(yīng)用清法時，對年老體弱，臟腑虛衰，胃納不健，脾虛便溏者，宜禁用。余曾會診一楊姓老同志，男，67歲，因感冒高熱，肺部感染而住院，經(jīng)注射青霉素，內(nèi)服抗菌素及安宮牛黃丸、板藍(lán)根等苦寒直折藥物，中陽損傷，陰血失陽氣之統(tǒng)攝，而大腸下血如注，血色灰暗，鏡檢潛血滿視野，血色素僅7克，病情危殆，幾經(jīng)輸血搶救而便血不止，遂延余會診。患者面色晄白，皮膚干燥不澤，肢倦怯寒，氣短懶言，胃納呆滯，兩目失神，舌質(zhì)淡苔干少津，脈細(xì)如絲，證屬苦寒過用，脾陽受戕，陰血失統(tǒng)，而成“陽虛陰必走”便血之候。正如《內(nèi)經(jīng)》：“結(jié)陰者，便血一升……”，駱龍吉謂：“結(jié)陰之病，陰氣內(nèi)結(jié)不得外行，血無所稟，滲入腸間，故便血也”。治宜益氣健脾，溫中攝血，方以歸脾湯去木香、茯神、棗仁，加仙鶴草、阿膠珠、炮姜炭、烏梅肉，以伏龍肝60克為引，先煎水沉淀去渣再煎藥，分三次微溫服之，調(diào)治月余而安。余如產(chǎn)后與失血患者，雖有熱證，亦應(yīng)甚用；真寒假熱之陰盛格陽證，命門火衰之虛陽上越證等，均不宜誤用。
