| 亞健康與中醫(yī)“治未病” 倪紅梅 何裕民＊ 沈紅藝 方盛泉 摘要 在系統(tǒng)分析亞健康概念產生的背景、亞健康的內涵及中醫(yī)“未病”的多重含義的基礎上，明確了亞健康與中醫(yī)未病的關系，提出了中醫(yī)“治未病”與亞健康干預的思路和方法。 關鍵詞 亞健康；未病；治未病； Sub-health and Treatment of Pro-disease NI Hong-mei HE Yu-min SHEN Hong-yi et al Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Shanghai (201203) Abstract To clarify the relationship between sub-health and pro-disease in TCM by analyzing the producing background and connotation of the concept of sub-health as well as multi-meaning of pro-disease in TCM, so as to elucidate the ideas and methods of treatment of pro-disease and intervention with the sub-healthy patients. Key words Sub-health; Pro-disease; Treatment of pro-disease 今天的醫(yī)學不僅是關于治病的科學，更應是關于健康的科學。亞健康概念的誕生和廣泛深入的研究，正是人們對健康的需求和注重生存質量的體現(xiàn)。“治未病”是中醫(yī)學重要的預防思想和原則，在醫(yī)療衛(wèi)生工作向預防前移的今天，對其研究的重視是必然的。亞健康和中醫(yī)“未病”之間存在諸多的關聯(lián)，厘清二者的關系很有必要。同時，對亞健康的干預和中醫(yī)“治未病”的研究也有助于構建有中國特色的未病防治體系。 1 亞健康概念的產生及內涵 亞健康概念的提出和亞健康狀態(tài)凸顯的問題，與人和自然、社會發(fā)展到一定階段引發(fā)的沖突密切關聯(lián)[1]。20世紀中后期以來，隨著產業(yè)社會和高新技術的發(fā)展，人們的生產、生活方式發(fā)生了很大改變?，F(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們面臨的來自生活、工作、學習、社會等各方面的壓力也日益沉重；激烈的社會競爭使人的價值觀念隨之改變，心理應激明顯增多。同時，醫(yī)學的發(fā)展帶來了對新的醫(yī)學模式、醫(yī)學目的和健康標準的討論。在人們觀察和解決健康與疾病問題的思維和行動方式上，從單純注重生物因素過度到關注生物、心理、社會、生態(tài)等方面。醫(yī)學的目的也不只局限于治療疾病，而是更多地將精力投入到疾病前期的預防上。對健康的標準也從追求傳統(tǒng)的生物學意義上的無病即健康的“生物健康”為目的，轉向了追求“心、身及社會適應健康”[2]。在這樣的背景下，人們看到了除健康和疾病之外，人體還存在著一種非健康非患病的中間狀態(tài)。鑒于此，原蘇聯(lián)的N·布赫曼 于20世紀80年代首先提出了“第三狀態(tài)”的概念。隨后各國學者也紛紛提出類似名稱，如亞健康狀態(tài)、中間狀態(tài)、次健康狀態(tài)、灰色狀態(tài)、病前狀態(tài)、亞臨床期、臨床前期、潛病期等等，“亞健康”是我國學者提出的“中國式”名稱[3]。 目前，國內外對亞健康暫無公認的統(tǒng)一定義。如董玉整[4]認為，所謂“亞健康”，是指人們表現(xiàn)在身心情感方面處于健康與疾病之間的健康低質量狀態(tài)及其體驗。王琦[5]指出亞健康狀態(tài)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種低質狀態(tài)，是機體雖無明確的疾病，但在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適應的感覺和癥狀，從而呈現(xiàn)活力和對外界適應力降低的一種生理狀態(tài)。根據(jù)我們課題組前期的理論研究認為，亞健康是介乎健康與疾病之間的一類狀態(tài)或一個過程，它的發(fā)生、發(fā)展常與社會、心理等因素密切相關, 既可表現(xiàn)為有自覺癥狀但各種檢查結果正常,也可表現(xiàn)為檢查結果有所偏離卻不符合臨床疾病診斷標準或尚夠不上亞臨床標準, 其本質大多是可逆的心身失調。 由于亞健康的表現(xiàn)是多方面的，目前對亞健康狀態(tài)的描述不盡統(tǒng)一，我們課題組認為[6，7]，亞健康的表現(xiàn)主要有：（1）多癥狀群亞健康：多數(shù)情況下表現(xiàn)為一類綜合狀態(tài)，常見的如虛弱、疲勞、消化不良、抑郁傾向、焦慮傾向等；（2）單一癥狀亞健康：以某個非特指性癥狀最為突出，如便秘、失眠、記憶力下降、疼痛等；（3）無癥狀亞健康：某些生理參數(shù)或檢查有所偏離，卻不符合臨床疾病診斷標準或尚夠不上亞臨床標準。如血壓偏高、血脂偏高、血粘度偏高等。 此外, 衰老、更年期、圍產期、圍經(jīng)期等生理過程中所出現(xiàn)的一些偏離正常的癥狀或體征, 既非健康狀態(tài)，又非病態(tài), 故也可泛泛理解為亞健康。我們命之為生理性亞健康。但應明確指出的是：它們不屬于通常理解的亞健康范疇。 2 中醫(yī)未病的多重含義 “未病”兩字最早見于《內經(jīng)》。如《素問·四氣調神大論》所曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”歷代醫(yī)家在此基礎上不斷有所發(fā)揮。歸納歷代醫(yī)學家強調的未病概念，它具有多重含義，具體分析如下：其一是“尚無病”之未病。進一步分分解出 “平人”、“未病之病”兩個屬概念。 “平人”：即《內經(jīng)》所謂的“陰陽平和”之人——個體不僅沒有疾病，而且內在臟腑氣血功能有序,心身機能協(xié)調，且還涉及個體與外界環(huán)境的適應與和諧。 “未病之病”：為唐代孫思邈所提出，其在《備急千金要方·論診候》中有曰：“古人善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病，若不加以用心，于事混淆，即病者難以救亦。”在此“未病之病”者，已不是 “平人”，而是潛在的、有可能生病的未病之人，但目前征兆并不明顯，不易發(fā)現(xiàn)。 其二是“已病”狀態(tài)下之未病。進一步也可分解為兩類情況： “病雖未發(fā)，征兆已見”：如《素問·刺熱篇》所言：“肝熱病者左頰先赤，心熱病者顏先赤，……病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病。” “已病尚未傳變”：尚僅停留在某一臟（某一階段），并未累及下一階段（他病未發(fā)）。如《難經(jīng)·七十七難》與《傷寒論》所言：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。”這也是葉天士“先安未受邪之地”的旨趣所在。 需要特別注重的是，在兩大未病概念之間，孫思邈又提出了“欲病之病”的概念。欲病之病是指身體已經(jīng)有了疾病，但征兆尚未顯現(xiàn)。如唐孫思邈《千金要方》“凡人有不少苦似不如平常，即須早道，若隱忍不治，希望自差，須臾之間，以成痼疾”意思是說很多人的痛苦在于身體不適，精神和體力今不如昔，一定及早了解養(yǎng)生的方法，盡快調理，避免疾病的困擾。如果勉強忍受不進行調理，自認為可以自愈，過不了很久，就發(fā)展為頑固之疾了。欲病之病，在外表上雖然有不適的癥狀表現(xiàn)，僅僅是“苦似不如平常”，醫(yī)生又不足以診斷為某一種疾病。其可能或將要生病，目前尚未表現(xiàn)為生病，只能說是亞臨床，前臨床。 總之，歸納歷代醫(yī)家的論述，可見中醫(yī)學的“未病”是個籠統(tǒng)的概念，它既包括尚無病者，也包括已病者，尚無病與已病之間還兼有一“欲病之病”者。 3 亞健康與中醫(yī)未病的關系 亞健康概念的提出和深入研究，也與治“未病”概念再次引起人們的高度重視密切相關。因此，理清亞健康與未病兩個概念之間的邏輯關系是十分重要的。 通過分析可知，“亞健康”與中醫(yī)“未病”本是兩個跨度相距2000多年的概念。亞健康”是現(xiàn)代社會發(fā)展的產物，是在醫(yī)學視野的拓展、健康觀念的轉變、醫(yī)學模式更替基礎上提出的新概念。“未病”一詞卻早就出現(xiàn)在春秋戰(zhàn)國時期的《黃帝內經(jīng)》時代，之后歷代醫(yī)家不斷對其有所發(fā)揮，豐富了對“未病”的認識。進一步解析中醫(yī)的未病理論可知，未病中包括的： “平人”：也就是今天人們所說的健康者，是人們理想的健康狀態(tài)。 “未病之病”：即有潛在的健康問題，有可能生病的人，但目前征兆并不甚明顯。這個“未病之病”概念具有重要的理論意義，它是現(xiàn)代亞健康概念的濫觴, 也是構成今天通常所見的亞健康者的主體。 “欲病之病”：是指已經(jīng)有外在的不適癥狀表現(xiàn)，但夠不上現(xiàn)代醫(yī)學意義上的疾病診斷；這是無病者與已病者中間的過渡帶。 “已病，病雖未發(fā)，征兆已見”：即身體已經(jīng)有了疾病，只是未發(fā)作，但疾病的一些征象已經(jīng)顯現(xiàn)出來； “已病尚未傳變”：指疾病發(fā)生后停留在某一階段而并未傳變。 綜觀中醫(yī)未病與亞健康，“未病”是一個大概念，它既包括無病者，也包括有病者。亞健康則主要涉及中醫(yī)“未病”中“未病之病”及部分“欲病之病”。而余者都不應是今天亞健康概念所涉及的對象，它們應是臨床治療學所必須關心的內容。 以上認識構成了中醫(yī)學對整個健康（平人）、已病及它們之間的過渡帶的完整認識。這一認識即是今天從事亞健康研究與防治工作的歷史依據(jù)和邏輯起點。 4 中醫(yī)治未病與亞健康干預 “未病”概念的誕生，自然的催生了“治未病”這一重要的中醫(yī)學防治思想，在此思想的指導下，確立了具體的防治原則和方法。概言之，包括：一是未病先防，二是欲病早治，三是已病防變。“未病先防”，注重養(yǎng)生保健，增強體質，防止疾病發(fā)生；“欲病早治”，充分應用中醫(yī)對狀態(tài)調整的優(yōu)勢，采取多種手段和方法促使“欲病”向健康轉化；“已病防變”，可把握某些常見病、慢性疾病的發(fā)展變化規(guī)律，采取以中醫(yī)藥為主的綜合治療措施，防止疾病的發(fā)展和傳變。由此可見，“治未病”核心就是“主動防范”。該理念囊括了如今一級預防、二級預防、三級預防的核心思想。它在養(yǎng)生、保健、防病、治療、康復等健康醫(yī)學與臨床醫(yī)學全過程都有突出意義。只有貫徹了“主動防范”的“治未病”思想和原則，健康醫(yī)學與臨床醫(yī)學才能真正擔當“衛(wèi)生(衛(wèi)生，即護衛(wèi)生命)”的本旨，也才能真正提供低成本、高效率、少傷害、多增悅的保健醫(yī)療服務。而對于今天所言的亞健康的預防和調整，則可在結合一級預防的思想指導下，更多的參合對人體不同狀態(tài)的調整，這正是中醫(yī)的優(yōu)勢所在。 總之，不論是現(xiàn)代的亞健康，還是中醫(yī)提出的“未病”理論，都是積極的預防醫(yī)學觀的體現(xiàn)。注重亞健康研究，可以更切實有效地貫徹“一級預防”這一醫(yī)學的最高原則。 參考文獻 1倪紅梅，方盛泉，何裕民，等．試析亞健康狀態(tài)與心身病癥的相關性[J]．上海中醫(yī)藥大學學報，2008，22（1）：13-15． 2倪紅梅，方盛泉，何裕民，等．中醫(yī)心身相關問題探索[J]．上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（5）：18－19． 3 何裕民．關于次健康——一個新領域命名的商榷[J]．醫(yī)學與哲學，2000，21（6）：47－48． 4 董玉整，亞健康初探[J]．廣州醫(yī)學院學報，1998，26(3)：77—78． 5 王琦．調治亞健康狀態(tài)是中醫(yī)學在2l世紀對人類的新貢獻[J]．北京中醫(yī)藥大學學報，2001，24(3)：1—4． 6 何裕民，沈紅藝，倪紅梅，等．亞健康的范疇研究[J]．醫(yī)學與哲學，2008，29(1)：2－4． 7 倪紅梅，何裕民，沈紅藝．亞健康狀態(tài)評價構想[J]．醫(yī)學與哲學，2008，29（1）：5－7． 8 趙彩霞．亞健康狀態(tài)與保健[J]．山東體育科技，2003，25（1）：55－57． | 
