太陰濕土談脾氣
僅供參考
脾陰學(xué)說的源流
《內(nèi)經(jīng)》奠定了脾陰學(xué)說的理論基礎(chǔ)與脾陰虛的治療原則?！端貑枴の暹\(yùn)行大論》曰：“中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉……其在天為濕，在地為土，在體為肉……在臟為脾，其性靜兼，其德為濡……其政為謐，其令云雨?！逼樘帩裢?，濕乃脾之正氣，脾若無濕則不為脾矣，此濕可作脾陰理解?！端貑枴ご谭ㄕ摗吩唬骸坝钇?shí)……宜甘宜淡?！逼渲兄赋隽恕案实a(bǔ)脾”為治療脾陰虛的原則，此兩處論述為脾陰學(xué)說的淵藪，而張仲景的《傷寒論》中已經(jīng)有了治療脾陰虛的方劑，如麻子仁丸、小建中湯等。
現(xiàn)以麻子仁丸為例論之。《傷寒論》第247條：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)。浮澀相搏，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之?！奔s者，少也，乏也。為何“其脾為約”？只因“胃氣強(qiáng)”。胃熱亢盛，煎熬陰液，脾陰則少。脾陰不足，其“脾氣散精”功能失常，津液不能四布但輸膀胱，而致小便數(shù)。尤在涇曰：“麻仁、杏仁、芍藥所以滋令脾厚?！薄侗静菡x》：“芍藥古無赤白之分，而功用有別。白者苦而微酸，能益太陰之脾陰……”麻子仁丸以枳實(shí)、厚樸、大黃通下瀉熱，麻仁、杏仁、芍藥滋補(bǔ)脾陰。現(xiàn)代中成藥麻仁滋脾丸即以仲景麻子仁丸為底方研制而成，取名麻仁滋脾丸，其滋補(bǔ)脾陰之功效可知矣。
只可惜《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》的這一思想未引起后世足夠的重視，鮮有人問津。直至明清，一些醫(yī)家才逐漸重視脾陰學(xué)說，并將其應(yīng)用于臨床。如繆希雍指出：“胃氣弱則不能納，脾陰虧則不能消，世人徒知香燥溫補(bǔ)為治脾虛之法，而不知甘涼滋潤益陰之有益于脾也。”吳澄在《不居集》中亦指出“脾經(jīng)虛分陰陽”，并創(chuàng)制了中和理陰湯、理脾陰正方等行之有效的方劑。而民國時期的張錫純更是善用生山藥滋補(bǔ)脾陰，治療疑難雜癥，為我們留下了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
脾陰的作用及脾陰虛臨床表現(xiàn)
經(jīng)言：“脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液。”“脾脈者土也，孤臟以灌四傍者也?！薄帮嬋胗谖?，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺?！蔽钢魇芗{，脾主運(yùn)化，脾能助胃消化水谷并運(yùn)至全身。唐容川《血證論》亦謂：“脾稱濕土，土濕則滋生萬物，脾潤則長養(yǎng)臟腑?！逼㈥幠苤⒅\(yùn)化，并能濡潤五臟，營養(yǎng)肌肉筋骨。脾陰不足則脾運(yùn)化失常，脹滿、便溏之癥生矣。《景岳全書》：“勞倦傷脾而發(fā)熱者，以脾陰不足，傷則熱生于肌肉之分?！薄?/font>金匱要略·血痹虛勞脈證并治第六》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！逼⒅魉闹?，故脾陰虛患者可見四肢煩熱之癥。取名建中者，建立中氣也。此脾陰陽雙補(bǔ)之劑，方中倍用芍藥，以療脾陰之虛也，故手足煩熱之癥能除矣。臨床上脾陰虛的患者多見不知饑餓，脘腹脹滿，大便溏薄，手足煩熱等癥，其舌多見淡紅少苔或無苔，脈多細(xì)數(shù)。
脾陰與胃陰的區(qū)別
脾者，藏精氣而不瀉也，脾陰重于從飲食水谷而化的精微物質(zhì)，較之胃陰則更黏稠，更精微。胃者，傳化物而不藏也。胃陰則重于胃中的津液，助于胃腐熟水谷并向下傳導(dǎo)。章真如之論最妙：“脾陰系指水谷所化生的營液膏脂，且有濡養(yǎng)本臟和灌溉其他臟腑，營養(yǎng)肌肉，參與運(yùn)化等作用。”（《章真如臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》）臨床上，嗔怒憂愁，思慮過多之人，往往傷及脾陰。而外感熱邪，吐瀉之后，多傷其胃陰。脾陰虛多表現(xiàn)為不饑不食，手足煩熱，脘腹脹滿，大便溏薄。胃陰虛則多表現(xiàn)為饑而不欲食，咽干口燥，胃脘灼熱，大便干結(jié)。
脾陰虛與脾氣虛的區(qū)別
臨床脾陰不足與脾氣虛弱往往癥狀相似，?？沙霈F(xiàn)脘腹脹滿，大便稀溏，面色萎黃，神疲乏力等癥。脾陰虛與脾氣虛，重在舌脈以別之。脾陰不足，患者多脈細(xì)數(shù)，舌淡紅苔少或無苔。而脾氣虛弱者常脈弦緩而無力，舌淡胖而大，多伴有齒痕。原脾氣虛弱之人泄瀉不已，長年累月，傷及陰分，故對一些久治不愈之泄瀉，可氣陰雙補(bǔ)以調(diào)之。
世人遇到脘腹脹滿，大便稀溏之癥，多用黃芪、白術(shù)、人參等補(bǔ)氣之藥，佐以木香、砂仁等行氣之屬，或效或不效。究其原因，因其只知補(bǔ)氣升陽，而忘乎滋陰補(bǔ)脾。本是脾陰虛之癥，反用木香、砂仁之辛燥，脾陰之傷重矣?！对烂?/font>中醫(yī)話集》中有一案例，誠如是然。一醫(yī)遇一脾虛氣滯患者，重用木香而無效。詢其祖父翟老醫(yī)生，老醫(yī)囑其查舌，見苔白而薄，遂曰：“此脾陰不足之象，焉能再動之燥之，徒加木香，脾陰更虛，擬先加山藥一兩，養(yǎng)其脾陰，服至舌苔厚膩后，再加重木香，則可痊愈?！焙髲钠溲裕?。
脾陰虛的治療
《內(nèi)經(jīng)》確立了“甘淡滋補(bǔ)脾陰”的治療原則。如《素問·臟氣法時論篇》曰：“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之?！薄端貑枴ご谭ㄕ撈吩唬骸傲钇?shí)……宜甘宜淡?！逼樘帩裢粒瑹o濕則不能行稼穡之能，濕盛則壅滯，故滋補(bǔ)脾陰之藥多為甘淡之藥，甘則能補(bǔ)，淡則能利，補(bǔ)而不膩。山藥、白芍、薏苡仁、蓮子、黃精、芡實(shí)、白扁豆等，皆為補(bǔ)脾陰之良藥。山藥，《本草求真》載其“色白入肺，味甘入脾，氣雖溫而卻平，補(bǔ)脾肺之陰?！眽鄹ο灿蒙剿帲瑢τ陉幪摓a痢之癥多用之。其薯蕷粥，薯蕷雞子黃粥等方，驗(yàn)之臨床，簡便且靈驗(yàn)。薏苡仁甘淡平和，服之能益陰利濕?！侗静莩搜虐胭省罚骸稗仓C意，意者，脾藏之神用，故主脾藏失用?！鄙徸樱侗静萸笳妗罚骸皻夥A清芳，味得中和，甘溫而澀，究皆脾家藥也?！秉S精，色黃入脾，質(zhì)黏軟而滋陰?！侗静萸笳妗罚骸熬科潼S精氣味，止是入脾補(bǔ)陰，若使挾有痰濕，則食反助痰?！避蛯?shí)，《景岳全書》謂其“味甘，氣平，入脾腎兩臟，能健脾養(yǎng)陰止渴”。白扁豆，《名醫(yī)別錄》謂其“味甘，微澀，主和中，下氣”。觀吳澄《不居集》之理脾陰正方，中和理陰湯等諸多滋補(bǔ)脾陰之劑，多以上述諸藥為主，佐以補(bǔ)氣行氣之品，使其補(bǔ)而不滯。
此外，胡慎柔在論述補(bǔ)脾陰時曾言：“煎去頭煎不用，止服第二煎，此為養(yǎng)脾陰秘法也?！辈⒍谡f“師師相授之語，無輕忽焉”。張錫純頗認(rèn)同此說，其在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說：“慎柔和尚治陰虛勞熱專用次煎，取次煎味淡，善能養(yǎng)脾陰也?！焙魅嵩d一案，用頭煎無效，改用次煎則效果顯著。所以，臨床上此煎煮方法方面亦應(yīng)引起注意。
脾陰學(xué)說的應(yīng)用
張錫純曰：“治陰虛專責(zé)重于脾，人亦多不解，陳修園謂：脾為太陰，乃三陰之長。故治陰虛者，當(dāng)滋脾陰為主，脾陰足，自能灌溉諸臟也?！迸R床上滋補(bǔ)脾陰法可廣泛用于治療肺癆、虛勞、泄瀉、咳喘、風(fēng)證、消渴、腫瘤、厭食癥等疾病。肺癆、虛勞、泄瀉、咳喘從脾陰論治古已有之且積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，此不贅述。脾陰不足，不能濡養(yǎng)肌肉筋脈，故而生風(fēng)而顫。滋養(yǎng)脾陰，筋脈柔和，從而息風(fēng)止顫。山東省老中醫(yī)張志遠(yuǎn)善從脾陰虛論治顫證。消渴一病，世人皆知胃陰虛，不知有脾陰虛。脾陰不足，精微不奉，則身體羸瘦，神疲乏力，運(yùn)化津液失常則多尿，精微不足，食水谷以自救則多飲多食。所以，消渴可從脾陰論治。惡性腫瘤的患者、厭食癥患者往往不思飲食，臨床上可試用滋脾陰之法以治之?，F(xiàn)代社會，生活節(jié)奏快，生活壓力大。飲食無規(guī)律，思慮過多之人不在少數(shù)，因而出現(xiàn)不欲飲食，頭目不清等亞健康狀態(tài)，亦可從脾陰而治。囑其熬制山藥薏苡粥等食療之品，既治病又實(shí)惠，不失為保健養(yǎng)生之良方。
