1.口腔檢查
齲病易發(fā)生于牙體不易自潔的滯留區(qū)，特別是磨牙合面的溝隙或牙列的擁擠嵌塞食物處。其齲壞深度分三種。
1) 淺齲 病變僅局限于牙釉質或牙骨質，局部可見白色或灰黑色的齲斑。無自覺癥狀，探查時可卡住探針尖端，探針滑過病變部位有粗糙感，探之無痛苦。
2) 中齲 病變較深，累及牙本質淺層，局部變黑，可有溫度或化學性激發(fā)痛，探之有明顯齲洞且敏感。
3) 深齲 病變深及牙本質深層而接近牙髓腔，遇食物嵌塞或冷熱酸甜等刺激均產生疼痛，局部多見黑洞。探針可探查洞底在牙本質深層，探之極敏感或疼痛，無自發(fā)痛史。
2.輔助檢查
若確定齲壞部位有困難，可拍攝X線牙片，齲壞處可見黑色陰影。有條件者可用光纖維透照、電阻抗、超聲波、彈性模具分離、染色等技術，以提高齲病早期診斷的準確性和靈敏性。
齲齒中醫(yī)治療方法
中藥治療
1.若齒齦紅腫熱痛或有寒熱，口有穢臭，或齒孔出膿，苔黃膩，脈弦數者，為風熱實火，治以清泄陽明實熱。方用：生石膏30克、竹葉6克、生山梔9克、銀花16克、連翹15克、赤芍10克、胡黃連9克、黃芩9克，水煎服?！ ?/p>
2.若齒齦不腫，其痛日輕夜重，徽寒不熱，口無穢臭，齒根 齲齒易于動搖，舌紅少苔，脈弦細數者，為陰虛火旺，治宜滋陰降火。方用：生地25克、玄參10克、麥冬12克、丹皮9克、知母9克、黃柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克，水煎服。
針刺治療
實火痛，上齒取下關、內庭，下齒痛取頰車、合谷，均宜用瀉法，留針10～15分鐘。虛火痛者，在上方基礎上加補太溪穴、瀉行間穴一定要分清虛實，不可混淆。
目前公認的齲病病因學說是四聯因素學說，主要包括細菌、口腔環(huán)境、宿主和時間，其基本點為：致齲性食物（特別是蔗糖和精制碳水化合物）在糖，緊緊貼附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在這種由牙齒表面解剖結構和生化、生物物理特點形成的不僅得以牢固的附著于牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層產酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，并進而破壞有機質，產生齲洞。
1．細菌
是齲病發(fā)生的必要條件，一般認為致齲菌有兩種類型，一種是產酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產酸，導致牙齒無機質脫礦；另一種是革蘭氏陽性球菌，可破壞有機質，經過長期作用可使牙齒形成齲洞。目前公認的主要致齲菌是變形鏈球菌，其它還包括放線菌屬、乳桿菌等。
細菌主要是借助菌斑粘附于牙面?？谇粶羰澄镏械奶妓衔锉唤到夂?，一方面聚合產生高粘性葡聚糖，形成菌斑基質，另一方面產酸使牙齒脫礦，菌斑的組成比較復雜，除大量細菌外，還有糖、蛋白、酶等物質。
2．口腔環(huán)境
口腔是牙齒的外環(huán)境，與齲病的發(fā)生密切相關，其中起主導作用的主要是食物和涎液。
?。?）食物主要是碳水化合物，既與菌斑基質的形成有關，也是菌斑中細菌的主要能源，細菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代謝產生酸，并合成細胞外多糖和細胞內多糖，所產的有機酸有利于產酸和耐酸菌的生長，也有利于牙體硬組織的脫礦，多糖能促進細菌在牙面的粘附和積聚，并在外源性糖缺乏時，提供能量來源。因此，碳水化合物是齲病發(fā)生的物質基礎。
?。?）涎液在正常情況下，涎液有以下幾種作用：
機械清洗作用減少細菌的積聚。
抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著。
抗酸作用由所含重碳酸鹽類等物質起中和作用。
抗溶作用通過所含鈣、磷、氟等增強牙齒抗酸能力，減少溶解度。
涎液的量和質發(fā)生變化時，均可影響齲患率，臨床可見，口干癥或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲；另一方面，當涎液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時，也有利于齲的發(fā)生。
3．宿主
牙齒是齲病過程中的靶器官，牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結構與齲病發(fā)生有直接關系，如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲，而礦化程度較好、組織內含氟量適當的牙抗齲力較強；另方面，牙齒的結構與機體有密切關系，尤其是在發(fā)育中，不僅影響到牙齒的發(fā)育和結構，而且對涎液的流量、流速及其組成也有很大影響，因而也是齲病發(fā)生中的重要環(huán)節(jié)。
4．時間
齲病的發(fā)生有一個較長的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年，因此即使致齲細菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時存在，齲病也不會立即發(fā)生，只有上述三個因素同時存在相當長的時間，才可能產生齲壞，所以時間因素在齲病發(fā)生中具有重要意義。
1，預防
1.)預防齲病從孕期開始 發(fā)育良好的牙齒，才有堅實的抗齲基礎。在提高牙齒抗齲力方面，首先要保障胎兒期身體發(fā)育和牙齒發(fā)育所需要的各種營養(yǎng)物質，孕期及時補充高蛋白質、鈣質、維生素等營養(yǎng)物質，保證胎兒牙胚的正常發(fā)育。其次孕婦要特別注意預防各種傳染病的發(fā)生。
2.)培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣 由于剛萌出的乳牙合面窩溝較窄、深，易隱藏細菌，是齲齒的好發(fā)部位。注意口腔衛(wèi)生是預防齲病最關鍵的環(huán)節(jié)，應教育兒童從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，如飯后漱口、睡前不吃糖和零食等。重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科楊曉瓊
3.)防止牙列不齊有利于減少齲齒的發(fā)生 牙列不齊可使食物嵌塞或滯留，從而易發(fā)生齲壞，故要防止牙列不齊的發(fā)生，如替牙期應及時拔除滯留的乳牙及多生牙，修復缺失牙。
4.)營養(yǎng)均衡，少吃甜食 嬰幼兒食物要多樣化，以提供牙齒發(fā)育所需要的豐富營養(yǎng)物質，還要注意多咀嚼粗纖維性食物，如蔬菜、水果、豆角、瘦肉等，咀嚼時這些食物中的纖維能摩擦牙面，去除牙面上附著的菌斑。
5.)定期進行口腔檢查 早期發(fā)現齲齒，早期治療，要求兒童每3～6個月進行1次口腔檢查。
6.)應用各種氟化物制品 如含氟牙膏、糊劑、水劑等，有防齲作用。
7.實施窩溝封閉是一種切實有效的辦法，能起到有效的防齲作用，可使齲齒發(fā)生率降低90%以上，讓孩子免受蛀牙痛苦。
一、齲齒吃哪些食物對身體好：
1.平衡飲食。特別是孕婦、嬰幼兒以及患各種營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病的患者，更應注意補充足夠的高蛋白、高脂肪、豐富的鈣、鐵等礦物質、B維生素和維生素A、維生素C、維生素D 等，特別是新鮮水果、瓜果要多吃，以提高抗齲病的能力。高蛋白飲食阻齲，脂肪護齒，可減少齲齒的發(fā)生。
2.多吃含氟或其他礦物質的食物。氟進入組織后，能增強釉質(牙冠最外一層，俗稱琺瑯質)的抗酸性能，起到防齲作用。含有氟化物的食物有牛奶、胡蘿卜、雞肉、蛋、鯖魚、萵苣、薯類、茶葉、麥粉等，但補氟不宜過量，因為氟過量可引起氟斑牙，危及牙齒、骨關節(jié)和全身的健康。
3.多食粗糙性食物。這是因為食用粗糙食物需要較大的咀嚼力，磨掉牙面上的裂溝，容易將牙面洗刷清潔，使細菌和食物殘渣不易停留或依附在牙面上，減少了齲齒的發(fā)生。因此，提倡多食粗糙食物和纖維豐富的耐磨食物，可以預防齲齒的發(fā)生。
4.多食含纖維性食物，少食肥甘厚味之品，以增強牙齒的自潔作用。
建議不要飲用碳酸軟飲料，因其含有磷酸，可減少牙釉質的鈣含量。另外，也不要使用維生素C含量高的咀嚼營養(yǎng)品，以防腐蝕牙釉質。
二、齲齒最好不要吃哪些食物：
1.酸性食品
因酸性食物在口腔乳酸桿菌的作用下能產生更多的乳酸，而乳酸在已受到破壞的牙齲洞里進一步脫鈣，使齲齒面積增大，病情進一步加重。所以應少食酸性食物黑色素瘤中藥 ，且食后應刷牙清除齒縫齲洞內的食物殘渣。這類食物有石榴、楊梅、酸棗、醋等。
2.堅硬粗糙食物
堅硬、粗糙的食物，如炒花生、炒蠶豆、炒黃豆、炒腰果、炒榧子和粗纖維蔬菜如芹菜、竹筍、毛筍、韭菜、蕹菜、生胡蘿卜等以及經過油炸的食物如炸豬排、烤羊排。
3.少食糖類。蔗糖與齲齒的關系非常密切，它對齲齒的發(fā)生起了決定性的作用。從兒童起，應注意控制進食糖量，不允許臨睡前再吃糖果點心，甚至養(yǎng)成口中含著糖果睡覺的不良習慣。
治療
齲病治療的目的在于終止病變過程，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結構特殊，雖有再礦化能力，但對實質性缺損無自身修復能力。除少數情況可用藥物外，均需根據牙齒缺損的范圍、體積采用充填術、嵌體或人造冠修復治療，以恢復形態(tài)和功能。
1.藥物治療
藥物治療是在磨除齲壞的基礎上，應用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。
治療方法：先將齲壞組織盡可能磨除，并磨去洞緣牙齒薄片，使洞敞開;以棉條隔離唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液涂擦齲壞牙面1-2分鐘，溫熱氣槍吹干再涂，如此兩次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之還原成黑色，吹干即完成治療。所形成的還原銀沉淀于牙本質小管中阻塞牙本質小管，阻止齲的發(fā)展。一般每周進行1次，3-4次為一療程，3-6月后復查，治療中應防止灼傷軟組織。
2.銀汞合金充填術
對已形成實質性缺損的牙齒，充填術是目前應用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充恢復其固有形態(tài)和功能。 適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。
(1)窩洞制備基本原則
去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類似清創(chuàng)，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染。
保護牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織，由于牙本質和牙髓關系密切，在切割牙體組織時，會對牙髓組織產生不同程度的刺激，嚴重時可導致牙髓充血和炎癥反應，因此在操作中應注意保?ぱ浪?，避免簣D跚崠碳ぁ?
制備抗力形和固位形
由于牙齒修復后需承擔咀嚼功能，因此充填修復后應達到兩方面要求，一方面能長期保持修復物不致松動、脫落，即應具有固位形;另一方面修復物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應具有抗力形。二者在窩洞制備時應同時兼顧。
(2)充填術修復過程(銀汞合金)：
去除齲壞組織，建立窩洞外形;
制備抗力形和固位形;
洞形修整和窩洞清理;
窩洞清毒;
墊基底;
充填銀汞合金;
拋光。
3.復合樹脂充填術
適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要點有：
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?、谥卸纫陨系母C洞需作基底
?、壅{拌器具要潔浄、干燥。使用非金屬調拌刀，注意組分的配比，充分調拌均勻。
?、艹涮顣r防濕，避免產生氣泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最后修形磨光。
