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強(qiáng)健心臟法則
        北京安貞醫(yī)院 副院長 陳方 
                      


              冠心病就是給心臟供血的血管發(fā)生狹窄
    冠心病全稱叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。為什么叫冠狀動脈呢?因為我們心臟的供血的血管叫動脈,這個動脈的名稱叫做冠狀動脈,這個動脈發(fā)生的病就叫冠心病。
    那么最常見的發(fā)生情況就是冠狀動脈出現(xiàn)了粥樣硬化,冠狀動脈出現(xiàn)了狹窄。不同程度的狹窄,表現(xiàn)為不同程度的冠心病。這個血管為什么容易發(fā)生病變呢?因為它非常細(xì),直徑大約是2-4毫米,如果稍稍發(fā)生動脈硬化,它就變的狹窄,一旦發(fā)生了狹窄,心臟就出現(xiàn)了缺血。心臟缺血后,血液供不上來了,可能表現(xiàn)為心絞痛,或者是其它類型的冠心病。
                      


                      


                      


               冠心病分成四種類型
                      

1。隱性冠心病 沒什么癥狀。
2。心絞痛 胸骨后邊典型的壓榨性疼痛,持續(xù)時間不超過20分鐘。
一般在活動以后出現(xiàn)疼痛,這叫做穩(wěn)定性的心絞痛,或者叫勞累性的心絞痛。
                      


還有一種,一年前上個五六層樓胸部覺得有點不舒服,現(xiàn)在最近一個月,上兩層樓都不行?;蛘咴瓉礤迯濆薨雮€小時還沒事,現(xiàn)在的話,走一百米都不行了。這叫不穩(wěn)定性的心絞痛。
3。心梗  是冠心病非常嚴(yán)重的情況。冠狀動脈斑塊破了以后,血管就完全的堵塞了,
心肌一點血都沒有了,這個時候就發(fā)生了心肌的壞死,這叫急性心肌梗死。這種情況下,心肌就發(fā)生了永久性的不可逆性的壞死。
                    


4。猝死 這是最嚴(yán)重的。就是突然之間死亡。
                    


    人出生以后,動脈硬化從兒童時期就開始了,所以就應(yīng)該特別的注意飲食,特別的
注意預(yù)防,特別的注意運動。
                  


                  要關(guān)注可控制的危險因素
    現(xiàn)在怎么得的冠心病,這是有很多很多的危險因素的。在這種危險因素下,很多人都得了冠心病。危險因素分成兩大類,一類是可以控制的因素,是哪些呢?
                  


高血壓 它是我們國家現(xiàn)在最常見的疾病,北京人有13%的人都有高血壓。你得了高血壓以后得冠心病的幾率是沒有高血壓人的2-4倍。所以應(yīng)該好好地進(jìn)行控制。
                  


糖尿病 生活條件好了,運動越來越少,吃的也越來越飽,這就造成了糖尿病的一個危險因素。糖尿病使血管的脆性增加,全身的血管都起了變化,所以得了糖尿病后,冠心病治療起來也非常的麻煩。
                  


血脂異常 我們研究了這么多年的冠心病,都沒有研究出來冠心病到底是因為什么原因引起的,但是大家有很多的共識,就是肯定跟血脂的異常的代謝有關(guān)系。
    血脂分成好幾種類型,一種叫膽固醇,一種叫甘油三酯,這是兩大類。在膽固醇里
又分成低密度膽固醇和高密度膽固醇。低密度膽固醇是壞膽固醇,高密度膽固醇是好的膽固醇。低密度膽固醇過量沉積后就沾在血管上,我們就是怕它沾在血管壁上,沾在血管壁上,越沾越多,越沾越厚,厚到了一定程度就變成了動脈的狹窄。再厚到一定的程度,突然之間破裂了,這都是很危險的事情。
    建議大家一年至少要查一次血脂。
    如果要是低密度膽固醇增加一個毫摩爾,冠心病的發(fā)病率增高三分之一,大概36%左右。所以血脂異常和冠心病的關(guān)系非常密切。
                 


                 


肥胖 我們現(xiàn)在用一種比較簡單的方法來測量是否肥胖,就是量腰圍。男同志的腰圍不超過90厘米,女同志的腰圍不超過80厘米。有句話說,腰帶越長,壽命越短。
                 


缺乏運動 我們建議每次運動30分鐘,一周至少5次。運動量以自己感覺到很舒服,運動
強(qiáng)度以微出汗為宜。
                  


   運動方式很多如走路。運動增加血液循環(huán),增加你各個臟器的血流量,腦子腎臟重要器官的血流量。在運動中人的肺的作用,就是它在不斷地呼出二氧化碳,來吸進(jìn)去氧氣。這個氧氣的氧合的能力也非常重要。人經(jīng)過鍛煉后,氧合的能力就提高了。肺的功能得到了提高,心臟的功能也能提高。

    醫(yī)學(xué)術(shù)語講運動是分有氧運動和無氧運動,一般的竟技運動如打球,比賽這都是無氧運動,對于老年人如50多歲,55歲以上的人最好天天就有氧運動就可以了。
    有氧運動指的是運動完了以后,你感覺不到身體有任何的酸痛。如果運動完了以后,覺得腰酸腿疼,好幾天歇不過來,這就說明在無氧的情況下,乳酸就在你那個肌肉或者運動的那個部位堆積了,在這種情況下就是一種無氧運動。
    如果你每天先從一樓開始,然后的話再過一段時間跑兩層,再過一短時間跑三層,完了有一天是跑九層,在這個時候你的每一次的肺活量的氧氣吸入的是不一樣的,你經(jīng)過鍛煉了以后的吸入跟沒有經(jīng)過鍛煉的吸入是不一樣的,所以在這種情況下,把原來的這種無氧運動就變成了有氧運動。

煙和酒的問題 戒煙限酒
                      



A型性格也是心臟病的危險因素之一,就是自己要經(jīng)過自己的努力要達(dá)到一個目的,這個目的不達(dá)到誓不罷休。我們覺得這種類型的人容易導(dǎo)致冠心病。

飲食 每年世界衛(wèi)生組織都要對吃的東西都要有一個排行,有十大健康食品,從肉類開始排行。
    2009年的世界衛(wèi)生組織排行,鵝肉和鴨肉最健康,它的脂肪和橄欖油的脂肪非常類似。在植物油里,我認(rèn)為最好的是橄欖油,炒菜的話有人認(rèn)為,經(jīng)過高熱加工后它就沒那么好。總體來講,橄欖油還是我們推薦的有益類的這種食物。
                     



                     


                     不可改變的危險因素
                    



年齡 年齡越大患冠心病的機(jī)會越大。越是到年齡增大的時候,越是要改變生活方式,
越是要加快我們的這種運動的這種生命,這是非常重要的。
性別 男性本身就是危險因素,因為男性體內(nèi)缺乏雌激素。雌激素是對女性的保護(hù)不得
冠心病的一個最主要的一個內(nèi)分泌的因素。但是到了一定年齡的女同志,如絕經(jīng)以后,
雌激素就沒有了,那她得冠心病發(fā)展的速度是男性的十幾倍。所以有一種冠心病的預(yù)防
或者治療的一種方法叫激素替代法,就是說給她人為的應(yīng)用雌激素,不但可以使她的容
貌,或者是她的體型能夠保持,然后還能夠防止冠心病。激素替代療法有一定的副作用,她的乳腺癌 子宮肌瘤等等發(fā)病率會增加。
遺傳 如果要是父母有冠心病的要注意。
                        冠心病的癥狀

   一個人怎么知道自己得了冠心???典型的癥狀是胸骨后中間部位出現(xiàn)壓榨性的痛,持續(xù)時間幾秒鐘不是冠心病,幾分鐘是冠心病。
   運動時發(fā)作休息時能夠緩解,這種情況應(yīng)該是典型的冠心病的癥狀。
                     



    典型的癥狀占整個冠心病人的三分之一,有三分之二的人是不典型癥狀。
    不典型的癥狀發(fā)生在哪呢?典型的癥狀應(yīng)該在左邊這個圖,可能是胸部一直到左側(cè)。有些人疼痛在右側(cè),有些人牙痛,有些人是脖子疼,有些人是后背疼,有些人不知道哪兒疼,有些人就說不出來的這么不舒服。
                    


                       與運動有關(guān)的癥狀是冠心病診斷的關(guān)鍵

    提醒大家,如果和冠心病有關(guān)系,不管這個不舒服發(fā)生在哪個部位,不管這個不舒服發(fā)生是哪個性質(zhì),但是它跟活動有關(guān)系,就高度懷疑是冠心病。
                    



                   心電圖是最常見的冠心病的檢查手段
   有了癥狀到醫(yī)院怎么檢查?最普通的方法是做心電圖。心電圖是懷疑冠心病第一個要做的檢查。但是心電圖診斷冠心病的這個診斷率是很低的。換句話說,我們只有特殊
的情況下,這個心電圖才能表現(xiàn)出來異常,如堵的非常嚴(yán)重,正在發(fā)作的心絞痛,在心電圖才能夠看得出來。那么他已經(jīng)緩解了,心電圖上就表現(xiàn)不出來。
                   對比不同時期的心電圖更有意義
    以前自己做的心電圖一定要保留,因為這個是你的心臟的電的活動的一個歷史記錄。
    心電圖能夠診斷冠心病就看它有沒有動態(tài)電,就是你這個心電圖跟你原來的心電圖一比不一樣了,大夫就高度懷疑你有冠心病。
                     


                    平板運動試驗也是最常見的檢查方法
    冠心病和運動有關(guān),現(xiàn)在有一種方法叫做平板運動試驗。就像跑步機(jī)一樣,但是
它和家庭跑步機(jī)不一樣,它是越跑越快,這個速度我們兩分鐘加快一次,一直到你跑不動為止,或者是到你心率達(dá)標(biāo)為止。
                     


   心臟的血液供應(yīng)和血液的需要有關(guān),血管如果窄了50% 60%,在休息的時候量就夠了。血流就夠了。但是我們在運動的時候,心跳要加快,這個時候心臟所需要的血要增多,供應(yīng)的血液就供不上去了,表現(xiàn)的就可能是心臟的缺血。所以說平板運動試驗對于
冠心病的診斷率高達(dá)75%,比心電圖要高。

   有的人有心臟病會不會做不了平板運動試驗?
所以我們說,有典型心絞痛癥狀,或者是不穩(wěn)定型的心絞痛,我們就不主張他做平板運動試驗。如果是個穩(wěn)定型的,平常上五六層樓沒問題,遛彎半小時,一小時都沒問題,只是有點不舒服,這時做一個平板運動試驗是可以的。
                     



                   多排螺旋CT是重要的定性檢查手段

    有些上了中年以后的女同志可能就不太適合做這個試驗,因為假陽性率非常高,就是做完了以后,大部分都有事,所以中年以上的一些女同志,我們建議還是做一些其它檢查,如多排螺旋CT。這是2000年以后發(fā)展起來的非常非常好的一種檢查,它是能夠把那些冠狀動脈解剖的東西能夠看的非常清楚,但是它看你有多大問題看不準(zhǔn),現(xiàn)在的技術(shù)還達(dá)不到,它的分辨率還不夠,定性很準(zhǔn),定量還不行。
                   冠狀動脈造影
    定量還要做冠狀動脈造影,對冠心病的診斷率高達(dá)99%,造影是有創(chuàng)的,要不就從大腿根這塊兒,要不就從手這塊兒,所以很多人不能接受。一般的我們先做一個CT,發(fā)現(xiàn)有問題后,再做造影。
                        



                  晨起后應(yīng)先保持安靜狀態(tài)再逐漸開始活動
    在國外,不太主張早晨起來進(jìn)行鍛煉,認(rèn)為最佳的鍛煉時間是傍晚5-7點。早晨起來我們從睡眠狀態(tài)變成一種突然之間鍛煉的狀態(tài),從交感神經(jīng)的抑制狀態(tài)突然之間就變成了一個活躍和興奮的狀態(tài),這個時候你的斑塊就容易破裂,這個時候血壓也有一個突然之間的一個變化,從血壓低的情況突然之間血壓就高了。所以早晨起來應(yīng)該是緩慢的運動,包括起床都是應(yīng)該醒了以后先懶一會兒,然后再把這個腳放在下邊坐一會兒,然后再站起來,對老年人來講非常重要。
                        


 

   
 

 

   如果得了冠心病應(yīng)該怎么辦?
                  不同情況用不同治療方法
   我們現(xiàn)在有三種方法。一 吃藥, 二 做導(dǎo)管, 三 做手術(shù)。
              


冠狀動脈造影做出來,如果狹窄只有40%,還要看斑塊是穩(wěn)定的還是不穩(wěn)定的。如果這個斑塊是比較穩(wěn)定的,吃藥就行了。
              


                  選擇藥物因病情來確定
有一種藥是預(yù)防性的藥,是預(yù)防他的血栓去形成,如阿司匹林就是預(yù)防性的一些藥物。
有一種藥是緩解癥狀的藥,如硝鹽脂類的這種藥物
有些藥物是必須要吃的,就是防止血凝的藥物以外,降血脂的藥物對于已經(jīng)診斷為冠心病的人是必須要吃的.不管你的血脂高,還是你的血脂不高,都必須吃。因為冠心病的原因現(xiàn)在還不是很清楚,但是大家有個共識,就是肯定和血脂的代謝異常有關(guān)系。血脂高與不高,是對于普通人來講的,但是對于冠心病病人來講,這個血脂對他來講已經(jīng)高了。這個血脂已經(jīng)造成了他的脂質(zhì)已經(jīng)在動脈里邊形成了粥樣硬化,已經(jīng)沉積在那兒,形成了動脈的狹窄,甚至發(fā)生了動脈的阻塞,你說不用降脂藥物能行嗎?肯定不行。
                       應(yīng)用他汀類藥物可控制冠心病的發(fā)生發(fā)展   
    即使血脂在正常范圍之內(nèi),對于已經(jīng)得了冠心病的人來講,我們?nèi)匀挥盟☆愃幬?br>來給他去降低他的血脂,進(jìn)一步的降低,所以這個藥物非常重要。
                       冠心病的特殊情況要聯(lián)合用藥
在治療冠心病的同時,如果他有高血壓,還要加上降血壓的藥物。
如果他有糖尿病,還要加上治療糖尿病的藥物。
如果他患有血脂增高,就更要用降血脂的藥物。
還有一種受體阻滯劑,有些人血管狹窄達(dá)到60%,病人心臟需求的血液量增加了,該藥物可以使需求量減少,即使是有狹窄,能起到減慢心跳的作用,使他心臟收縮別那么快。
                     介入治療冠心病速度快 效果顯著

    除了藥物治療外,現(xiàn)在有一種介入治療。導(dǎo)管治療是我們目前發(fā)展最迅速,最容易
被老百姓所接受的,也是有立竿見影的效果。
    介入治療和手術(shù)治療的區(qū)別就在于,手術(shù)是打開胸部,外科去做手術(shù)。介入是內(nèi)科去做,從大腿根或手腕這個地方插一根比筷子細(xì)一點的管子,放到血管里面,然后在血管里邊堵的部位球囊一擴(kuò),支架一放,就把血管撐開了,所以在治療過程中,現(xiàn)在治療得也越來越快了,只要血流有了,我們就算給病人差不多治好了。
                    



 

 

 

 
 
 
 
 
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