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膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療新思路(2011-03-01 17:00:08)福建南平市仁愛(ài)醫(yī)院康復(fù)科 本文編入2010年第二次宣蟄人學(xué)術(shù)思想研討會(huì)論文集 變累及軟骨下骨﹑滑膜和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的慢性關(guān)節(jié)疾病，其主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)力，活動(dòng) 受限，嚴(yán)重者出現(xiàn)畸形，對(duì)患者的工作，生活帶來(lái)很大的影響。本病發(fā)生范圍較廣泛，且發(fā)病率隨 著年齡的增長(zhǎng)而上升。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。 軟骨組織的變化上,對(duì)其疼痛機(jī)理認(rèn)識(shí)不清,治療上則缺乏針對(duì)性,故而療效不佳.而近年來(lái)由于經(jīng)濟(jì)條 件的改善及國(guó)外技術(shù)的引進(jìn),膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)更是大量被骨科運(yùn)用于臨床中.因而大部分患者在 骨科就診后均被告知無(wú)特效方法,建議口服止痛藥和休息,無(wú)效者則建議關(guān)節(jié)腔鏡手術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換 術(shù).前者療效欠佳,后者因觀(guān)念或經(jīng)濟(jì)上的因素大多不能接受.但長(zhǎng)期服藥又非良策,有的放棄治療,任由 其發(fā)展,有的轉(zhuǎn)而向傳統(tǒng)中醫(yī)療法或民間療法求治,但療效又往往不盡如人意,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,有的 甚至于因此而致殘者不在少數(shù).筆者過(guò)去償試過(guò)多種非手術(shù)方法,傳統(tǒng)針、推拿、注射(激素或透明質(zhì) 酸鈉)/針刀等,但均著眼于局部,沒(méi)有全身觀(guān)念.療效雖有但仍有限或易復(fù)發(fā).自從接觸軟組織外科學(xué)理 論后,將軟外的整體觀(guān)念及對(duì)慢性疼痛的新認(rèn)識(shí)運(yùn)用于該病的診斷治療,突破了傳統(tǒng)觀(guān)念的束縛,把重 點(diǎn)放在產(chǎn)生疼痛的軟組織上,而非退變老化的骨組織,進(jìn)而根據(jù)病情/病人的身心狀況、經(jīng)濟(jì)條件等選 擇個(gè)性化的綜合治療方案,重點(diǎn)運(yùn)用壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿、針刺、注射、溫?zé)崦芗豌y質(zhì)針等,在該病的 治療上取得了明顯的突破.,即使關(guān)節(jié)變形或增生的問(wèn)題依舊,但病人的疼痛癥狀不同程度減輕,功能改 善,生活質(zhì)量大為提高,獲得廣大患者的好評(píng). 脂肪墊及內(nèi)外側(cè)髁,屬繼發(fā)者,必須對(duì)原發(fā)腰骶臀、大腿根部進(jìn)行全面治療.具體操作:在病變部位選準(zhǔn) 壓痛點(diǎn),將拇指尖對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)引出高度疼痛后保持壓力不變,半分鐘后局限痛緩解后再進(jìn)行滑動(dòng)按壓, 操作中滑動(dòng)按壓的拇指可間歇性放松,以避免損傷皮膚.每個(gè)壓痛點(diǎn)按壓0.5-1分鐘,對(duì)所有壓痛點(diǎn)逐個(gè) 按壓,直至病人感覺(jué)征象明顯緩解,再配合膝關(guān)節(jié)松動(dòng)手法,才停止操作.間隔2-4天操作一次. 者,推拿很難到位,這時(shí)毫針針刺便是彌補(bǔ)推拿不足的有效方法. 上兩法對(duì)AO早期患者有明顯消除疼 痛,解除軟組織痙攣,消除無(wú)菌性炎癥的作用,進(jìn)而有可能對(duì)骨關(guān)節(jié)的退變起到阻斷、延緩的作用.對(duì)中 晚期患者,疼痛及功能障礙程度不重者,年老體弱無(wú)法施針或懼怕銀質(zhì)針的重癥患者,也可使用該法,配 合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,對(duì)緩解疼痛,改善功能也有明顯的幫助. 之一.治療思路仍以軟組織外科理論為指導(dǎo),以壓痛點(diǎn)檢查、推拿做預(yù)示性診斷,并確立銀質(zhì)針具體治 療部位.具體操作:先準(zhǔn)確判斷損害性疼痛的特定部位,根據(jù)病人病情、耐受力等身體狀況,選擇適宜數(shù) 量的進(jìn)針點(diǎn),運(yùn)用平刺/直刺/斜刺法將銀質(zhì)針扎到病變部位骨骼附著處,找到酸麻脹特強(qiáng)針感后行小幅 度提插法使針感減弱或消失.然后在每根針上裝上艾球燃燒,將熱通過(guò)銀質(zhì)針傳導(dǎo)到病變的部位.術(shù)后 可進(jìn)行適宜的行走鍛煉.每個(gè)部位隔一周到二周扎一次,不同部位根據(jù)病人身體狀況不限時(shí)間。 正確認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病因、病機(jī)的很重要的理論基礎(chǔ),它改變了傳統(tǒng)概念中將骨組織變化和損傷 作為致痛因素的錯(cuò)誤觀(guān)念,而將疼痛產(chǎn)生的因素歸為腰骶臀腿軟組織損害尤其是膝關(guān)節(jié)髕下脂肪墊的 原繼發(fā)損害. 因而對(duì)其采取針對(duì)性的治療均能有效緩解及改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的疼痛和功能,即使骨 組織或軟骨組織的退變未因此發(fā)生任何改變. 對(duì)膝部進(jìn)行治療常常無(wú)效或療效不能持久,仔細(xì)查體及詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史均發(fā)現(xiàn)有長(zhǎng)期的下腰痛史且有廣 泛的腰骶臀腿敏感壓痛點(diǎn) ,對(duì)其進(jìn)行壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿后往往能即時(shí)緩解癥狀. 代刀的治療方法,它將傳統(tǒng)的銀質(zhì)針的治療手段結(jié)合軟組織外科新學(xué)說(shuō),以完全徹底消滅椎管外軟組織 深淺層壓痛點(diǎn)為目的,繼而達(dá)到遠(yuǎn)期的治痛效果.當(dāng)然銀質(zhì)針操作上的技巧固然重要,但診斷上的精確 定位才是最終療效的保證.如果沒(méi)有對(duì)腰骶臀腿慢性軟組織損害機(jī)制的整體認(rèn)識(shí),沒(méi)有壓痛點(diǎn)檢查的基 本功是是很難保證最終取得滿(mǎn)意療效的.下面附38例溫?zé)崦芗豌y質(zhì)針治療頑固性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨 床病例報(bào)告.以供參考. 罹患者8例.全部關(guān)節(jié)均有程度不同的骨質(zhì)增生,膝關(guān)節(jié)間隙變窄者37膝,所有病例均經(jīng)過(guò)長(zhǎng)短不一的 中西藥物、針灸、注射、針刀等多種方法治療未取得滿(mǎn)意療效者.通過(guò)壓痛點(diǎn)檢查并行壓痛點(diǎn)推拿作 預(yù)示性診斷,均存有廣泛的腰骶臀腿慢性軟組織損害,行溫?zé)崦芗豌y質(zhì)針治療.療效標(biāo)準(zhǔn):顯效,疼痛消 失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù),能正常行走,上下樓梯,蹲起正常.但疲勞時(shí)仍感不適.有效:疼痛基本消失,關(guān)節(jié)功能 基本恢復(fù),不影響正常生活.結(jié)果:顯效28例,有效10例. 月”,X片示:雙側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性改變,關(guān)節(jié)間隙變窄.曾行針灸、注射、外治等未見(jiàn)顯效,且日見(jiàn)加重. 本地市立醫(yī)院骨科醫(yī)生建議其行膝關(guān)節(jié)置換術(shù),因懼怕手術(shù)且家庭經(jīng)濟(jì)不寬裕未果.2009年5月28日 來(lái)我科就診.查:體胖,行走步態(tài)笨拙,不能下蹲.直腿彎腰/后伸均未引出疼痛,屈膝屈髖試驗(yàn)陽(yáng)性(右側(cè) 離床面45度,左30度)屈膝受限(雙側(cè)均為90度).浮髕試驗(yàn)(-),髕尖下引出劇痛(右++++左+++),內(nèi) 外側(cè)髁壓痛(右+++左++),髂后上棘壓痛及骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣壓痛(右++左+),髂翼外三肌壓痛(右 +++左++),恥骨上/下支壓痛(右+++左++),臀大肌/臀中肌壓痛(右++,左++),在壓痛點(diǎn)上行強(qiáng)刺 激推拿后有明顯輕松感,遂在上述部位行溫?zé)崦芗豌y質(zhì)針針刺.先后32次,每次8支—45支不等,前后 歷時(shí)半年,治療期間仍從事力時(shí)能及的家務(wù)勞動(dòng).現(xiàn)覺(jué):雙膝關(guān)節(jié)疼痛消失,行走,上下樓梯無(wú)礙,蹲起正 常.但疲勞時(shí)仍覺(jué)酸脹感,休息后消失,患者對(duì)療效滿(mǎn)意.
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