| 了解疼痛的部位,對分辨病變在何臟腑、何經(jīng)絡(luò)有非常重要的臨床參考意義。具體有: 長篇稿件 1.頭痛十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈的氣血皆上注于頭,所以無論外感時(shí)邪或臟腑內(nèi)傷皆可引起頭痛。 外感頭痛,一般起病急,病程比較短,疼痛劇烈,屬實(shí)證。分為: (1)如果病人頭痛連及頸、背,兼見惡風(fēng)畏寒,且舌苔白,口不渴,喜裹頭,則為風(fēng)寒頭痛。 (2)如果病人頭脹痛,兼見發(fā)熱惡風(fēng)、面紅、咽喉痛、口渴口干、舌苔黃,則屬于風(fēng)熱頭痛。 (3)如果病人頭痛如裹,兼見肢體沉重或胃納呆,舌苔白膩,屬風(fēng)濕頭痛,因外感風(fēng)濕之邪所致。內(nèi)傷頭痛,一般起病較慢,病程長,疼痛會反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重,多屬虛證。分為: (1)如果病人頭痛且眩暈,兼見心動(dòng)不安,面色蒼白,舌色淡,屬于血虛頭痛,因血虛而腦府失養(yǎng)所致。 (2)如果病人頭痛,時(shí)發(fā)時(shí)止,勞作時(shí)更甚,兼見體倦無力,氣短自汗,屬氣虛頭痛,因中氣不足,清陽不升,濁陰不降,清竅不利所致。 (3)如果病人頭痛,伴隨腰膝酸軟、耳鳴,常有遺精或帶下等,則屬腎虛頭痛,因腎虛精髓不足所致。 (4)如果病人頭痛,兼見胸脘痞悶,納呆惡心或嘔吐痰液,舌苔白膩、此屬痰濁頭痛。因?yàn)椴∪似⑹Ы∵\(yùn),痰阻中焦,清陽不升,濁陰不降所致。 (5)如果病人頭痛而眩,兼見目脹畏光,心煩易怒,面紅,口苦,脅痛,舌紅等,則屬肝陽頭痛。因?yàn)椴∪饲橹臼д{(diào),肝氣化火,風(fēng)火上擾所致。 (6)如果病人頭病如針刺,痛有定處,反復(fù)發(fā)作,長久不愈,舌紫暗,屬于瘀血頭痛。一般為外傷或久病入絡(luò),氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)痹阻造成。 2.胸痛 胸藏心肺,為清陽所聚之處,如果胸部氣機(jī)閉塞,經(jīng)脈不通可以引發(fā)胸痛。 (1)如果胸痛并有咳喘,發(fā)燒且面紅耳赤,吐出的痰似鐵銹,苔色黃,則屬于肺熱喘咳,是因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱犯肺,肺氣不利所致。 (2)如果胸痛而吐腥臭膿痰,甚至吐膿血,伴隨有發(fā)熱,煩燥干渴,舌紅苔黃,則肺癰胸痛,是因?yàn)闊岫咎N(yùn)肺、氣滯血瘀,瘀血內(nèi)聚結(jié)成癰。 (3)如果胸痛而干咳,出現(xiàn)咯血或痰中帶血,午后潮熱,盜汗,顴紅,舌紅,則屬肺癆胸痛,是因?yàn)殛幪摶鹜?,虛火損傷肺絡(luò)而致。 (4)如果胸脹痛,時(shí)痛時(shí)停,病人急躁易怒,口苦,胃納少,此屬氣滯胸痛,因?yàn)榍橹居艚Y(jié),以致氣機(jī)不暢而致。 (5)如果胸部刺痛,夜晚會加劇,心動(dòng)不安,舌紫黑色,則屬血瘀胸痛,多數(shù)由于胸部外傷或氣郁日久,使氣血運(yùn)行不暢所致。 (6)如果胸悶脹痛,痛及肩、背部,且有喘咳,吐痰量多,舌苔白膩,則屬痰濕胸痛,是因?yàn)樾年柌徽?,痰濕?nèi)蘊(yùn),氣機(jī)不暢所致。 (7)如果胸痛波及背部,遇寒冷環(huán)境時(shí)加劇,兼有氣短,喘息,面色蒼白,肢體寒冷,舌苔白,此屬寒凝胸痛,因?yàn)椴∪怂伢w陽虛,寒邪入侵,導(dǎo)致氣機(jī)閉阻,胸陽失宜所致。 (8)如果胸痛如針刺,面色青灰,四肢冰冷,冷汗淋漓,稱為真心痛,是因?yàn)樾年柌蛔?,血瘀痰阻,?dǎo)致血脈急速閉塞不通。 3.脅痛 右脅為肝膽之居所,肝膽經(jīng)絡(luò)循環(huán)于兩脅,所以肝膽及其經(jīng)絡(luò)病變,均可引起脅痛。 (1)如果脅痛脘脹,兼發(fā)熱惡寒,黃疸,口苦納呆,惡心嘔吐,舌紅苔黃膩,則屬肝膽濕熱。因濕熱侵襲肝膽,肝膽失于疏泄而致。 (2)如果脅脹痛,走竄不定,疼痛每因情志變動(dòng)而變化,而且食少、噯氣、舌苔薄,此為肝氣郁結(jié)。因情志不暢,肝失條達(dá),氣機(jī)郁結(jié),肝絡(luò)不通而致。 (3)如果脅灼痛,兼有面紅目赤,煩燥口干,二便不暢,舌紅苔黃,此為肝火郁滯,為氣郁化火所致。 (4)如果脅刺痛,夜間更甚,脅下有時(shí)可見瘀塊,舌質(zhì)紫黯色,屬于瘀血內(nèi)阻。因?yàn)闅庥羧站?,氣滯血瘀,亦會因跌打損傷,瘀血內(nèi)停,經(jīng)絡(luò)痹阻而致。 (5)如果脅脹痛,咳則加劇,兼有咳嗽、氣喘促,咳吐涎沫,舌苔白,屬于懸飲。因?yàn)樗嬐A裘{間,脈絡(luò)受阻,氣機(jī)升降不利而致。 (6)如果脅肋隱隱作痛,長久不消,且口干咽干,頭暈?zāi)垦?,心煩悶,舌紅苔少,則屬肝陰不足。因?yàn)楦侮幉蛔悖率垢谓j(luò)失養(yǎng)而疼痛。 4.胃痛 胃位于上腹中部劍突之下,主要受納腐熟水谷,凡寒、熱、虛、氣滯、血瘀、食積等因素均可引發(fā)胃痛。 (1)如果胃脘灼熱疼痛,兼口干喜冷飲,尿赤便秘,舌苔黃,屬熱盛胃痛。因?yàn)樾盁崽N(yùn)結(jié)于胃,氣機(jī)郁滯而痛。 (2)如果胃痛劇烈,得熱痛減,兼畏寒喜暖,不口渴,舌苔白,則屬寒凝胃痛。因?yàn)楹阅郎皳p傷胃中陽氣,胃脘拘緊,胃氣阻滯而疼痛。 (3)如果胃脘脹滿疼痛,拒按,兼吞酸,吐酸后痛減,大便惡臭不爽,舌苔厚膩,則屬食積胃痛。因?yàn)槭硿鸽?,胃失和降,氣機(jī)不暢而痛。 (4)如果胃脘脹滿,痛及兩脅,有噯氣時(shí)則癥狀減經(jīng),有怒氣時(shí)則痛甚,舌苔薄白,此則為氣滯疼痛。因?yàn)闅庥舨皇?,肝氣犯胃而致?br>(5)如果胃脘脹痛,連及兩脅,痛勢較急,兼煩燥易怒,口苦口干,舌紅,苔黃,為肝胃火熱。因?yàn)闅庥羧站没?,氣機(jī)阻滯而致。 (6)如果胃脘痛如針刺,痛有定處,拒按、甚至出現(xiàn)黑便、吐紫黑血,舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,則屬血瘀疼痛。因?yàn)轲鲅獌?nèi)停,胃絡(luò)痹阻而痛。 (7)如果胃脘隱隱作痛,纏綿不休,喜暖喜按,進(jìn)食時(shí)癥狀減輕,兼體倦乏力,有時(shí)吐清水,納少便溏,舌淡,此屬脾胃虛寒。因脾胃陽虛生寒,胃失溫煦所致。 (8)如果胃痛日久,纏綿難愈,胃脘隱隱灼痛,口干咽干,口渴,饑不欲食,便秘,舌紅少苔,則屬胃陰不足。因?yàn)殛幪撋鸁幔摕醿?nèi)擾所致。 5.腹痛腹痛涉及的范圍較為廣泛,腹部內(nèi)藏有脾、胃、肝、膽、大小腸、膀胱、子宮等臟腑,如有任何致病因素?fù)p傷這些臟腑及其相關(guān)的經(jīng)脈,均可能引起腹部疼痛。如果腹痛時(shí)喜熱惡涼,得熱痛減者,多屬寒證;腹部灼痛,痛而喜冷者,多屬熱證;腹痛暴發(fā),痛勢劇烈,拒按,得食痛增者,多屬實(shí)證;痛勢較緩,喜按,得食痛減者,多屬虛證?,F(xiàn)討論不同部位的痛證。 I.臍腹痛 是指臍部周圍疼痛,又稱繞臍痛。 (1)如果臍腹突然疼痛,且痛勢劇烈,無休止,得溫稍減,兼出現(xiàn)腸鳴、大便泄瀉,舌苔白,此屬寒冷積滯證,多因寒邪侵襲臍腹,或過食生冷,損傷陽氣,以致寒凝冷積,氣機(jī)阻滯不通而痛。 (2)如果臍腹冷痛,纏綿不止,時(shí)輕時(shí)重,喜溫喜按,兼見神疲倦怠,畏寒肢冷,大便溏瀉,舌淡苔白,則屬于脾腎虛寒證。因?yàn)槠⒛I陽虛,寒內(nèi)生,寒凝氣滯而致。 (3)如果腹痛繞臍,拒按,手足汗出、便秘,或?yàn)a下稀水,有惡臭,則屬胃熱證。因?yàn)閷?shí)熱積滯聚結(jié)于腸胃,令腑氣不通而痛。 (4)如果臍腹脹痛,有氣脹感,情志不暢時(shí)會疼痛加劇,此為腸胃氣滯證。多因?yàn)槠⑽覆徽{(diào),氣機(jī)升降失調(diào),氣滯于內(nèi),郁結(jié)不通而痛。 (5)如果臍腹劇痛,有時(shí)可見腹部積塊突起,按之可移動(dòng),停止疼痛后無其它癥狀,兼面黃肌瘦,有時(shí)會吐清水,或睡覺時(shí)磨牙齒,此為蟲積證,是因?yàn)榛紫x等內(nèi)擾或阻塞腸道,氣滯阻塞不通而引致疼痛。
II.小腹痛臍下正中部疼痛稱為小腹痛。其原因多與膀胱、子宮和沖任經(jīng)脈病變有關(guān),臨床常見于濕熱侵襲膀胱,亦或瘀血、細(xì)砂阻塞膀胱,下焦蓄血以及婦女經(jīng)、帶、胎、分娩病變的證候中。
III.少腹痛 臍下偏左或偏右的部位疼痛稱為少腹痛,其發(fā)生多與大腸和肝經(jīng)病變有關(guān)。臨床常見有: (1)如果少腹冷痛牽引到陰部,遇到寒冷時(shí)疼痛加劇,兼面色蒼白,形寒肢冷者,因寒滯肝脈,經(jīng)脈拘急收縮而致。 (2)如果少腹疼痛,下痢膿血,里急后重者,因濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸,傳導(dǎo)失常,氣血阻滯所致。 (3)如果少腹脹痛,其痛時(shí)輕時(shí)重,時(shí)有時(shí)無,多由情志變化而引發(fā),兼兩脅脹痛、胸悶,則屬肝氣郁結(jié)。 (4)如果少腹疼痛,拒按,少腹外皮拘緊,兼惡寒發(fā)熱,惡心嘔吐,且有便秘者,則為腸癰,因?yàn)闈駸崽N(yùn)結(jié)于腸,熱壅血瘀肉腐成癰。 6.腰痛指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛。腰為腎之府,腰痛與腎的關(guān)系最為密切;腰痛的發(fā)生,內(nèi)因多以腎虛為主,外因可以是外邪入侵、跌打外傷或有關(guān)經(jīng)絡(luò)受損而引起。腰痛病型有如下幾種: (1)如果病人素來無腰痛,突然腰痛拘急,伴有頭頸疼痛,惡寒發(fā)熱、舌苔白,則屬于風(fēng)寒腰痛。因?yàn)轱L(fēng)寒侵襲太陽經(jīng),經(jīng)脈受阻,血?dú)庾枞隆?br>(2)如果腰部冷痛,且轉(zhuǎn)側(cè)不利,病人遇寒冷或陰雨天氣則加劇,舌苔白膩,屬寒濕腰痛。因?yàn)楹疂褚u腰,阻塞經(jīng)絡(luò),氣血不暢而致。 (3)如果病人腰脊酸軟、喜按,臥下可減輕癥狀,體力勞動(dòng)時(shí)劇痛加重,反反復(fù)復(fù),則屬于腎虛腰痛。偏腎陽虛者,則伴有畏寒,少腹拘急等;偏腎陰虛者則伴有五心煩熱等癥狀。 (4)如果病人腰痛,發(fā)病急驟,以前曾有外傷,痛有定處,痛如針刺,日輕夜重,拒按,為瘀血腹痛,為瘀血阻滯經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢所致。 (5)如果病人腰痛,痛處伴有熱感,同時(shí)肢節(jié)紅腫,小便赤痛,舌苔黃膩等,則屬濕熱腰痛。因?yàn)闈駸崆忠u腰部,經(jīng)脈不通所致。 7.四肢疼痛指的是四肢肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨疼痛或酸軟,其外因多為風(fēng)寒濕邪侵襲,或濕熱蘊(yùn)結(jié);內(nèi)因?yàn)闅庋⒏文I虧虛,或有瘀血、痰濁阻塞等。大致分為以下幾種病因: (1)風(fēng)寒濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)四肢疼痛因所受病邪的性質(zhì)不同,而有不同的表現(xiàn),如四肢關(guān)節(jié)游走竄痛者,稱為行痹;四肢關(guān)節(jié)冷痛,痛處不移,痛勢劇烈者,稱為痛痹;四肢關(guān)節(jié)酸痛,痛處不移,或肌膚麻木者,稱為著痹;關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫,灼熱疼痛,并且小便赤濁,舌苔黃膩,稱為熱痹。 (2)痰瘀阻塞經(jīng)絡(luò) 四肢疼痛日久不能痊愈,反復(fù)發(fā)作,關(guān)節(jié)腫大,疼痛且麻木,甚者骨胳僵硬彎曲,痛處不移,是因?yàn)榻?jīng)絡(luò)氣血被外邪壅滯,運(yùn)行不利而引致血瘀痰濁。如果兼有關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱者,為濕熱挾瘀;如果兼有關(guān)節(jié)冷痛,遇寒而加劇者,為寒濕挾瘀、痰。 (3)肝腎虧虛 病人筋骨松馳或有酸痛、腰膝酸軟,或有足跟痛,運(yùn)動(dòng)時(shí)病狀加劇的癥狀,是因?yàn)楦文I虧虛,筋骨失養(yǎng)所致。 | |