| | 了解疼痛的部位，對分辨病變在何臟腑、何經(jīng)絡(luò)有非常重要的臨床參考意義。具體有： 長篇稿件 1.頭痛十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈的氣血皆上注于頭，所以無論外感時(shí)邪或臟腑內(nèi)傷皆可引起頭痛。
外感頭痛，一般起病急，病程比較短，疼痛劇烈，屬實(shí)證。分為：
（1）如果病人頭痛連及頸、背，兼見惡風(fēng)畏寒，且舌苔白，口不渴，喜裹頭，則為風(fēng)寒頭痛。
（2）如果病人頭脹痛，兼見發(fā)熱惡風(fēng)、面紅、咽喉痛、口渴口干、舌苔黃，則屬于風(fēng)熱頭痛。
（3）如果病人頭痛如裹，兼見肢體沉重或胃納呆，舌苔白膩，屬風(fēng)濕頭痛，因外感風(fēng)濕之邪所致。內(nèi)傷頭痛，一般起病較慢，病程長，疼痛會反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，多屬虛證。分為：
（1）如果病人頭痛且眩暈，兼見心動(dòng)不安，面色蒼白，舌色淡，屬于血虛頭痛，因血虛而腦府失養(yǎng)所致。
（2）如果病人頭痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，勞作時(shí)更甚，兼見體倦無力，氣短自汗，屬氣虛頭痛，因中氣不足，清陽不升，濁陰不降，清竅不利所致。
（3）如果病人頭痛，伴隨腰膝酸軟、耳鳴，常有遺精或帶下等，則屬腎虛頭痛，因腎虛精髓不足所致。
（4）如果病人頭痛，兼見胸脘痞悶，納呆惡心或嘔吐痰液，舌苔白膩、此屬痰濁頭痛。因?yàn)椴∪似⑹Ы∵\(yùn)，痰阻中焦，清陽不升，濁陰不降所致。
（5）如果病人頭痛而眩，兼見目脹畏光，心煩易怒，面紅，口苦，脅痛，舌紅等，則屬肝陽頭痛。因?yàn)椴∪饲橹臼д{(diào)，肝氣化火，風(fēng)火上擾所致。
（6）如果病人頭病如針刺，痛有定處，反復(fù)發(fā)作，長久不愈，舌紫暗，屬于瘀血頭痛。一般為外傷或久病入絡(luò)，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻造成。
2.胸痛 胸藏心肺，為清陽所聚之處，如果胸部氣機(jī)閉塞，經(jīng)脈不通可以引發(fā)胸痛。
（1）如果胸痛并有咳喘，發(fā)燒且面紅耳赤，吐出的痰似鐵銹，苔色黃，則屬于肺熱喘咳，是因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱犯肺，肺氣不利所致。
（2）如果胸痛而吐腥臭膿痰，甚至吐膿血，伴隨有發(fā)熱，煩燥干渴，舌紅苔黃，則肺癰胸痛，是因?yàn)闊岫咎N(yùn)肺、氣滯血瘀，瘀血內(nèi)聚結(jié)成癰。
（3）如果胸痛而干咳，出現(xiàn)咯血或痰中帶血，午后潮熱，盜汗，顴紅，舌紅，則屬肺癆胸痛，是因?yàn)殛幪摶鹜?，虛火損傷肺絡(luò)而致。
（4）如果胸脹痛，時(shí)痛時(shí)停，病人急躁易怒，口苦，胃納少，此屬氣滯胸痛，因?yàn)榍橹居艚Y(jié)，以致氣機(jī)不暢而致。
（5）如果胸部刺痛，夜晚會加劇，心動(dòng)不安，舌紫黑色，則屬血瘀胸痛，多數(shù)由于胸部外傷或氣郁日久，使氣血運(yùn)行不暢所致。
（6）如果胸悶脹痛，痛及肩、背部，且有喘咳，吐痰量多，舌苔白膩，則屬痰濕胸痛，是因?yàn)樾年柌徽?，痰濕?nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)不暢所致。
（7）如果胸痛波及背部，遇寒冷環(huán)境時(shí)加劇，兼有氣短，喘息，面色蒼白，肢體寒冷，舌苔白，此屬寒凝胸痛，因?yàn)椴∪怂伢w陽虛，寒邪入侵，導(dǎo)致氣機(jī)閉阻，胸陽失宜所致。
（8）如果胸痛如針刺，面色青灰，四肢冰冷，冷汗淋漓，稱為真心痛，是因?yàn)樾年柌蛔?，血瘀痰阻，?dǎo)致血脈急速閉塞不通。
3.脅痛 右脅為肝膽之居所，肝膽經(jīng)絡(luò)循環(huán)于兩脅,所以肝膽及其經(jīng)絡(luò)病變,均可引起脅痛。
（1）如果脅痛脘脹，兼發(fā)熱惡寒，黃疸，口苦納呆，惡心嘔吐，舌紅苔黃膩，則屬肝膽濕熱。因濕熱侵襲肝膽，肝膽失于疏泄而致。
（2）如果脅脹痛，走竄不定，疼痛每因情志變動(dòng)而變化，而且食少、噯氣、舌苔薄，此為肝氣郁結(jié)。因情志不暢，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，肝絡(luò)不通而致。
（3）如果脅灼痛，兼有面紅目赤，煩燥口干，二便不暢，舌紅苔黃，此為肝火郁滯，為氣郁化火所致。
（4）如果脅刺痛，夜間更甚，脅下有時(shí)可見瘀塊，舌質(zhì)紫黯色，屬于瘀血內(nèi)阻。因?yàn)闅庥羧站?，氣滯血瘀，亦會因跌打損傷，瘀血內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)痹阻而致。
（5）如果脅脹痛，咳則加劇，兼有咳嗽、氣喘促，咳吐涎沫，舌苔白，屬于懸飲。因?yàn)樗嬐Ａ裘{間，脈絡(luò)受阻，氣機(jī)升降不利而致。
（6）如果脅肋隱隱作痛，長久不消，且口干咽干，頭暈?zāi)垦?，心煩悶，舌紅苔少，則屬肝陰不足。因?yàn)楦侮幉蛔悖率垢谓j(luò)失養(yǎng)而疼痛。
4.胃痛 胃位于上腹中部劍突之下，主要受納腐熟水谷，凡寒、熱、虛、氣滯、血瘀、食積等因素均可引發(fā)胃痛。
（1）如果胃脘灼熱疼痛，兼口干喜冷飲，尿赤便秘，舌苔黃，屬熱盛胃痛。因?yàn)樾盁崽N(yùn)結(jié)于胃，氣機(jī)郁滯而痛。
（2）如果胃痛劇烈，得熱痛減，兼畏寒喜暖，不口渴，舌苔白，則屬寒凝胃痛。因?yàn)楹阅郎皳p傷胃中陽氣，胃脘拘緊，胃氣阻滯而疼痛。
（3）如果胃脘脹滿疼痛，拒按，兼吞酸，吐酸后痛減，大便惡臭不爽，舌苔厚膩，則屬食積胃痛。因?yàn)槭硿鸽?，胃失和降，氣機(jī)不暢而痛。
（4）如果胃脘脹滿，痛及兩脅，有噯氣時(shí)則癥狀減經(jīng)，有怒氣時(shí)則痛甚，舌苔薄白，此則為氣滯疼痛。因?yàn)闅庥舨皇?，肝氣犯胃而致?br>（5）如果胃脘脹痛，連及兩脅，痛勢較急，兼煩燥易怒，口苦口干，舌紅，苔黃，為肝胃火熱。因?yàn)闅庥羧站没?，氣機(jī)阻滯而致。
（6）如果胃脘痛如針刺，痛有定處，拒按、甚至出現(xiàn)黑便、吐紫黑血，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，則屬血瘀疼痛。因?yàn)轲鲅獌?nèi)停，胃絡(luò)痹阻而痛。
（7）如果胃脘隱隱作痛，纏綿不休，喜暖喜按，進(jìn)食時(shí)癥狀減輕，兼體倦乏力，有時(shí)吐清水，納少便溏，舌淡，此屬脾胃虛寒。因脾胃陽虛生寒，胃失溫煦所致。
（8）如果胃痛日久，纏綿難愈，胃脘隱隱灼痛，口干咽干，口渴，饑不欲食，便秘，舌紅少苔，則屬胃陰不足。因?yàn)殛幪撋鸁幔摕醿?nèi)擾所致。
5.腹痛腹痛涉及的范圍較為廣泛，腹部內(nèi)藏有脾、胃、肝、膽、大小腸、膀胱、子宮等臟腑，如有任何致病因素?fù)p傷這些臟腑及其相關(guān)的經(jīng)脈，均可能引起腹部疼痛。如果腹痛時(shí)喜熱惡涼，得熱痛減者，多屬寒證；腹部灼痛，痛而喜冷者，多屬熱證；腹痛暴發(fā)，痛勢劇烈，拒按，得食痛增者，多屬實(shí)證；痛勢較緩，喜按，得食痛減者，多屬虛證?，F(xiàn)討論不同部位的痛證。
I.臍腹痛 是指臍部周圍疼痛，又稱繞臍痛。
（1）如果臍腹突然疼痛，且痛勢劇烈，無休止，得溫稍減，兼出現(xiàn)腸鳴、大便泄瀉，舌苔白，此屬寒冷積滯證，多因寒邪侵襲臍腹，或過食生冷，損傷陽氣，以致寒凝冷積，氣機(jī)阻滯不通而痛。
（2）如果臍腹冷痛，纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜按，兼見神疲倦怠，畏寒肢冷，大便溏瀉，舌淡苔白，則屬于脾腎虛寒證。因?yàn)槠⒛I陽虛，寒內(nèi)生，寒凝氣滯而致。
（3）如果腹痛繞臍，拒按，手足汗出、便秘，或?yàn)a下稀水，有惡臭，則屬胃熱證。因?yàn)閷?shí)熱積滯聚結(jié)于腸胃，令腑氣不通而痛。
（4）如果臍腹脹痛，有氣脹感，情志不暢時(shí)會疼痛加劇，此為腸胃氣滯證。多因?yàn)槠⑽覆徽{(diào)，氣機(jī)升降失調(diào)，氣滯于內(nèi)，郁結(jié)不通而痛。
（5）如果臍腹劇痛，有時(shí)可見腹部積塊突起，按之可移動(dòng)，停止疼痛后無其它癥狀，兼面黃肌瘦，有時(shí)會吐清水，或睡覺時(shí)磨牙齒，此為蟲積證，是因?yàn)榛紫x等內(nèi)擾或阻塞腸道，氣滯阻塞不通而引致疼痛。
II.小腹痛臍下正中部疼痛稱為小腹痛。其原因多與膀胱、子宮和沖任經(jīng)脈病變有關(guān)，臨床常見于濕熱侵襲膀胱，亦或瘀血、細(xì)砂阻塞膀胱，下焦蓄血以及婦女經(jīng)、帶、胎、分娩病變的證候中。
III.少腹痛 臍下偏左或偏右的部位疼痛稱為少腹痛，其發(fā)生多與大腸和肝經(jīng)病變有關(guān)。臨床常見有：
（1）如果少腹冷痛牽引到陰部，遇到寒冷時(shí)疼痛加劇，兼面色蒼白，形寒肢冷者，因寒滯肝脈，經(jīng)脈拘急收縮而致。
（2）如果少腹疼痛，下痢膿血，里急后重者，因濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，傳導(dǎo)失常，氣血阻滯所致。
（3）如果少腹脹痛，其痛時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有時(shí)無，多由情志變化而引發(fā)，兼兩脅脹痛、胸悶，則屬肝氣郁結(jié)。
（4）如果少腹疼痛，拒按，少腹外皮拘緊，兼惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐，且有便秘者，則為腸癰，因?yàn)闈駸崽N(yùn)結(jié)于腸，熱壅血瘀肉腐成癰。
6.腰痛指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛。腰為腎之府，腰痛與腎的關(guān)系最為密切；腰痛的發(fā)生，內(nèi)因多以腎虛為主，外因可以是外邪入侵、跌打外傷或有關(guān)經(jīng)絡(luò)受損而引起。腰痛病型有如下幾種：
（1）如果病人素來無腰痛，突然腰痛拘急，伴有頭頸疼痛，惡寒發(fā)熱、舌苔白，則屬于風(fēng)寒腰痛。因?yàn)轱L(fēng)寒侵襲太陽經(jīng)，經(jīng)脈受阻，血?dú)庾枞隆?br>（2）如果腰部冷痛，且轉(zhuǎn)側(cè)不利，病人遇寒冷或陰雨天氣則加劇，舌苔白膩，屬寒濕腰痛。因?yàn)楹疂褚u腰，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血不暢而致。
（3）如果病人腰脊酸軟、喜按，臥下可減輕癥狀，體力勞動(dòng)時(shí)劇痛加重，反反復(fù)復(fù)，則屬于腎虛腰痛。偏腎陽虛者，則伴有畏寒，少腹拘急等；偏腎陰虛者則伴有五心煩熱等癥狀。
（4）如果病人腰痛，發(fā)病急驟，以前曾有外傷，痛有定處，痛如針刺，日輕夜重，拒按，為瘀血腹痛，為瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢所致。
（5）如果病人腰痛，痛處伴有熱感，同時(shí)肢節(jié)紅腫，小便赤痛，舌苔黃膩等，則屬濕熱腰痛。因?yàn)闈駸崆忠u腰部，經(jīng)脈不通所致。
7.四肢疼痛指的是四肢肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨疼痛或酸軟，其外因多為風(fēng)寒濕邪侵襲，或濕熱蘊(yùn)結(jié)；內(nèi)因?yàn)闅庋⒏文I虧虛，或有瘀血、痰濁阻塞等。大致分為以下幾種病因：
（1）風(fēng)寒濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)四肢疼痛因所受病邪的性質(zhì)不同，而有不同的表現(xiàn)，如四肢關(guān)節(jié)游走竄痛者，稱為行痹；四肢關(guān)節(jié)冷痛，痛處不移，痛勢劇烈者，稱為痛痹；四肢關(guān)節(jié)酸痛，痛處不移，或肌膚麻木者，稱為著痹；關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫，灼熱疼痛，并且小便赤濁，舌苔黃膩，稱為熱痹。
（2）痰瘀阻塞經(jīng)絡(luò) 四肢疼痛日久不能痊愈，反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)腫大，疼痛且麻木，甚者骨胳僵硬彎曲，痛處不移，是因?yàn)榻?jīng)絡(luò)氣血被外邪壅滯，運(yùn)行不利而引致血瘀痰濁。如果兼有關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱者，為濕熱挾瘀；如果兼有關(guān)節(jié)冷痛，遇寒而加劇者，為寒濕挾瘀、痰。
（3）肝腎虧虛 病人筋骨松馳或有酸痛、腰膝酸軟，或有足跟痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)病狀加劇的癥狀，是因?yàn)楦文I虧虛，筋骨失養(yǎng)所致。 | |
