| 王清任祛瘀法 漢代以后，祛瘀法的研究續(xù)有發(fā)明，至清代王清任而大為發(fā)展。王氏繼承前人的成就，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套治瘀的理論與方劑，在臨床上有一定的效果。
對(duì)于疾病的發(fā)生，王氏認(rèn)為與氣血的關(guān)系最為密切。如說(shuō)：“治病之要訣，在明白氣血。無(wú)論外感內(nèi)傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無(wú)非氣血。氣有虛實(shí)，實(shí)者邪氣實(shí)，虛者正氣虛……。血有虧瘀，血虧必有虧血之因，或因吐血、衄血，或溺血、便血，或破傷流血過(guò)多，或崩漏產(chǎn)后傷血過(guò)多，若血瘀有血瘀之證可查。”(見(jiàn)《醫(yī)林改錯(cuò)·氣血合脈說(shuō)》)
王氏認(rèn)為很多疾病，尤其是一些難治之證，與瘀血有關(guān)，因此治病時(shí)強(qiáng)調(diào)去瘀?！夺t(yī)林改錯(cuò)》全書(shū)幾十張方子，大部分用的是通瘀活血的方劑。他還根據(jù)氣為血帥的道理，治血往往與理氣相聯(lián)，理氣又常與祛瘀結(jié)合，特別是在祛瘀方中重用黃茂，是王氏所獨(dú)創(chuàng)。
現(xiàn)將為后人較常用的王清任祛瘀方劑介紹如下：
1．通竅活血湯
處方：赤芍3克，桃仁泥10克，紅花10克，川芎7克，生蔥10克，生姜10克，紅棗7枚(去核)，麝香0．15克(絹包)，用黃酒250克將前7味煎一小碗去渣，入麝香再煎兩沸，臨臥服。成人一連3晚服3劑，隔一天后再服3劑；七八歲小孩兩晚服1劑。麝香可煎3次，再換新的。
主治：頭發(fā)脫落，眼痛眼紅，酒糟鼻，耳聾，白癜風(fēng)，紫癜風(fēng)，紫印面，牙疳等頭面疾?。淮送?，還治婦人干痞、男子癆病、小兒疳積等。
筆者用此方治一腦膜炎后遺癥患者，收到良好的效果。
患者梁××男，ll歲?；颊哂?年前(1952年)始有腦膜炎后遺癥，癲癇經(jīng)常發(fā)作，至9歲即開(kāi)始有發(fā)育征，出陰毛，嘴唇有稀疏的須，身形矮胖，無(wú)小孩性格，舉動(dòng)如成人，日飲茶水達(dá)七茶煲(約五磅一堡)，經(jīng)治療數(shù)年未效。曾經(jīng)針灸治療，癲癇發(fā)作稍微減輕，其他癥狀無(wú)改變。筆者診其脈沉實(shí)而有力，舌診如常，證無(wú)虛象，其病在頭，與血癌有關(guān)，因而采用王氏法，予通竅活血湯原方，隔日一服。約15天后，癇證發(fā)作較輕，飲水較少。更可喜的是成人發(fā)育的趨勢(shì)已被制止。服至50劑，患者已愿和其他小孩玩耍，恢復(fù)小孩征象，體重減少5公斤，并長(zhǎng)高。桃仁、紅花雖每劑各10克，而患者精神卻日佳，智力逐漸發(fā)育，能記一些單字(此前因病未上學(xué)讀書(shū))，但癲癇未能完全制止，飲水已減少一半。前后治療約1年，諸證俱愈，獨(dú)余癲癇，后經(jīng)廣州市精神病院治愈。追蹤10多年，該患者發(fā)育基本正常，已當(dāng)工人，惟智力稍差于正常人。
又用此方治一患顱咽管瘤之男孩(15歲)，癥狀有所改善，如視力有所提高，1年后X線(xiàn)檢查腫瘤未見(jiàn)縮小，亦無(wú)增大。
2．血府逐瘀湯
處方：當(dāng)歸10克，生地10克，桃仁13克，紅花10克，枳殼7克，赤芍7克，柴胡3克，甘草3克，桔梗5克，川芎5克，牛膝10克。水煎服。
主治：頭痛(無(wú)表證、里熱證，無(wú)氣虛痰飲等證)，胸疼，天亮汗出，心里熱，瞀悶，急躁，夜睡夢(mèng)多，不安，小兒夜啼，呃逆，干嘔，心悸，易怒等。
此方已為傷科醫(yī)生普遍采用。筆者曾治療一位被手推車(chē)壓傷胸部的患者，經(jīng)其他跌打法治療10多天，胸痛仍甚，用此方內(nèi)服，藥渣復(fù)煎加酒醋各30克熱洗痛處，3日后痛消，繼服數(shù)劑(并加外洗)，以鞏固療效。
此方對(duì)于頑固性之頭痛，失眠，經(jīng)久治無(wú)效，而舌邊有瘀點(diǎn)，或見(jiàn)澀脈者，有時(shí)能收到意外的效果。本方對(duì)胸部瘀熱的證候多屬有效。
3．少腹逐瘀湯
處方：小茴香7粒，干姜0．7克(炒)，玄胡3克，沒(méi)藥7克(研)，當(dāng)歸10克，川芎3克，肉桂心3克，赤芍7克，蒲黃10克，五靈脂7克(炒)。水煎服。
主治：少腹積塊疼痛，或積塊不疼痛，或疼痛而無(wú)積塊，少腹脹滿(mǎn)，婦女可見(jiàn)崩漏、白帶，不孕等癥證。
本方對(duì)于婦科病多種疾患有效，如用于少腹積塊疼痛，或痛經(jīng)之喜按者，經(jīng)水過(guò)多，或斷續(xù)淋瀝不止者均有效。若用于經(jīng)水過(guò)多蒲黃應(yīng)用蒲黃炭。王氏自稱(chēng)本方為“種子安胎第一方”。此方對(duì)于月經(jīng)不調(diào)所致之不孕證確有良好的效果，對(duì)于附件良性腫塊亦有效。
該方小茴香可用2～3克，干姜可用5～7克，其它各藥亦可稍增其分量。
4．補(bǔ)陽(yáng)還五湯
處方：黃茂120克，赤芍5克，川芎3克，桃仁3克，紅花3克，當(dāng)歸尾7克，地龍3克。水煎服。
主治：半身不遂，口眼吶斜等證。
本方對(duì)于偏癱、截癱等屬于氣虛有瘀者，效果甚佳。筆者曾用此方治療各種腦血管意外后遺癥之偏癱者，都有不同程度的療效，有恢復(fù)五成的，也有恢復(fù)八成、九成的。曾治一例嚴(yán)重截癱，后能不用扶杖破行，恢復(fù)工作，結(jié)婚后產(chǎn)一子。
患者曾××女22歲。于1948年冬病后發(fā)生截癱，就診時(shí)已臥床數(shù)月，兩腿消瘦，自膝以下只余皮包骨頭，需人推扶起坐，坐亦不能久，面目虛浮，月經(jīng)三月未行，唇舌色黯，苔白，脈細(xì)澀。乃予補(bǔ)陽(yáng)還五湯，黃芪用至120克。家人見(jiàn)方，初不敢服，后試配半劑，服后翌日，月經(jīng)得通，始有信心，連服10多劑，二診時(shí)自覺(jué)精神較好，月經(jīng)已凈，腰部稍有力。再開(kāi)處方為：
黃茂200克，全當(dāng)歸30克，川芎10克，赤芍13克，桃仁10克，紅花5克，地龍10克，桂枝10克，黑老虎13克。水煎服。
上方服10劑后，已能自動(dòng)起坐，胃納甚佳，面色無(wú)虛浮而轉(zhuǎn)紅活，上半身轉(zhuǎn)胖，腿肉稍長(zhǎng)。照方再服10多劑，能下床稍站一會(huì)。囑其注意鍛煉學(xué)站，進(jìn)而扶雙拐杖學(xué)步。照上方加減，服藥8個(gè)多月，并經(jīng)艱苦鍛煉，已能扶一拐杖緩慢行進(jìn)。解放后參加教學(xué)工作，1953年已能丟掉手杖破行。
本方的缺點(diǎn)在于黃茂必須重用，藥源有時(shí)困難，但亦可從30克開(kāi)始，到進(jìn)步稍慢時(shí)增加15克。本方必須耐心久服，不可見(jiàn)進(jìn)步稍慢便停藥。用此方時(shí)若配合針灸效果更好。若兼高血壓，黃茂切勿輕用，必須用30克以上時(shí)再加生石決明或代赭石30克。作者體會(huì)黃芪輕用10～15克，配合其他補(bǔ)藥則有升壓作用，若重用則能降壓。當(dāng)然還必須辨證屬氣虛型的高血壓才顯效，若肝氣旺盛之實(shí)證熱證則不宜用。故凡偏癱而脈洪實(shí)者，便不能用補(bǔ)陽(yáng)還五溫。
5．開(kāi)骨散加黃芪
處方：當(dāng)歸30克，川芎15克，龜板25克，血余一團(tuán)燒炭，黃芎120克。水煎服。
主治：難產(chǎn)。
筆者曾借用以治妊娠8月胎死腹中l(wèi)例，服藥1劑約三四小時(shí)后便開(kāi)始宮縮，再加針灸應(yīng)時(shí)而下。詳見(jiàn)“死胎兩例”。
根據(jù)前輩介紹，王氏治療天花病的通經(jīng)逐痹湯等6張方子，用之往往收效。六方中除了保元化滯湯一方只用黃茂、滑石之外，其余各方都以祛瘀或補(bǔ)氣祛瘀為宗旨。天花是病毒性疾病，雖然新中國(guó)已撲滅了天花病，但祛瘀可以治療病毒性疾病，給了我們很大的啟發(fā)。
此外，如膈下逐瘀湯治療腹部瘀熱作痛或有積塊；身痛逐癌溫治療關(guān)節(jié)疼痛；癲狂夢(mèng)醒湯治療精神病；龍馬自來(lái)丹與黃芪赤風(fēng)湯治療癲癇，等等，都有一定的療效。
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