問題1：孩子總是反復咳嗽，什么原因，怎么處理？
首先明確，什么是咳嗽。咳嗽是一些病原體，理化刺激，致病因子等作用于氣道粘膜感受器，從而產(chǎn)生的一種刺激。它是人體呼吸道的防御反射，可以產(chǎn)生強大的氣流，起到消除氣道粘膜分泌物、“病原體尸體”等的有益反射。針對咳嗽，首先要找明病因，因病制宜，才能解決問題。
先確定兒童咳嗽的分類，咳嗽按時間分界，分為急性咳嗽（咳嗽癥狀<4周），慢性咳嗽（咳嗽癥狀>4周)。
急性咳嗽常見的病因就是感染性咳嗽，臨床見于呼吸道感染，而上呼吸道感染是最常見的病因。是病原體（包括病毒、細菌、支原體等）感染呼吸道引發(fā)的癥狀。此類疾病常有“著涼”病史，可伴有噴嚏、鼻堵，發(fā)熱等感冒癥狀，家長根據(jù)癥狀一般就可以判斷，多數(shù)患兒可隨時間的流逝而癥狀會逐步減輕，無需特殊處理。而當咳嗽頻繁加重或持續(xù)時間加長而無減輕（1周以上），則需過專業(yè)醫(yī)師的查體和相關(guān)化驗檢查來明確診斷（包括血常規(guī)、胸片等），其原因是感染病原導致氣道上皮粘膜細胞的完整性破壞，對各種刺激包括冷空氣、煙塵的敏感性增高，存在呼吸道炎癥表現(xiàn)，出現(xiàn)暫時性氣道高反應(yīng)而引發(fā)咳嗽，有時這一過程可能在急性期中持續(xù)1-3周，高反應(yīng)導致的咳嗽才自然緩解；其治療也是針對病原體抗感染治療。并輔以適當?shù)闹箍人幬锏葘ΠY處理。對咳嗽癥狀明顯的，可以考慮應(yīng)用布地奈德霧化、順爾寧、抗組胺藥（氯雷他定）等減輕氣道高反應(yīng)治療。
很多家長所述，孩子反反復復咳嗽不見好，持續(xù)1月以上，這就是臨床所謂的慢性咳嗽，也需要根據(jù)病因針對診治。
分析臨床上常見兒童慢性咳嗽的原因：最多見的三大疾病，包括過敏性咳嗽（咳嗽變異性哮喘），上氣道咳嗽綜合征，反復呼吸道感染等。
過敏性咳嗽（咳嗽變異性哮喘）：咳嗽4周以上，常于夜間或晨起發(fā)作，活動、遇冷空氣后咳嗽加重，應(yīng)用抗生素治療無效。常有過敏性疾病的家族史。兒童本人也常有食物或藥物的過敏史（包括蕁麻疹、過敏性鼻炎，服用很多食物過敏，抗生素皮試常陽性），其明確診斷，還需要醫(yī)生行相關(guān)肺功能、支氣管擴張試驗等檢查輔助。
治療方法，主要是避免接觸過敏原（可查血過敏原明確）及吸入布地奈德等激素治療（＞4周以上時間），輔以應(yīng)用順爾寧，氯雷他定等抗過敏治療，多數(shù)患兒經(jīng)系統(tǒng)治療后咳嗽癥狀會逐漸消失。
上氣道咳嗽綜合征：各種鼻炎（感染炎性，過敏性）鼻竇炎、咽炎，慢性扁桃體炎，腺樣體肥大等上呼吸道疾病導致的慢性咳嗽，醫(yī)學上也叫鼻后滴漏綜合征，其原理是鼻腔的分泌物通過鼻后孔倒流入咽喉，氣管。刺激黏膜而產(chǎn)生咳嗽。
可表現(xiàn)為咳嗽痰不多，以清晨、改變體位更明顯，大孩子?？稍V咽部干癢，咽后痰附著感。伴有鼻噻、流涕，經(jīng)常清咽表現(xiàn)等。一部分孩子也會有頭疼，低燒癥狀。有可疑疾病表現(xiàn)時，需看診醫(yī)院，耳鼻喉科大夫?qū)I(yè)查體看咽后壁,常做鼻竇X線或CT等相關(guān)檢查，可診斷。
治療也需要抗組胺藥物（氯雷他定等）加減輕鼻粘膜充血劑（偽麻黃堿滴鼻），輔以順爾寧口服，療程1周以上；當過敏性鼻炎癥狀明顯時，則需要激素噴筆劑（如輔舒良）治療；存在鼻竇炎情況時，則需要應(yīng)用抗生素治療，慢性者可能4周以上療程；腺樣體肥大診斷后，根據(jù)病情必要性行手術(shù)切除方可解決癥狀。
重點要說反復呼吸道感染，是臨床上最常見的反復咳嗽原因。很多就診醫(yī)院的家長說孩友感冒咳嗽剛好，送到幼兒園后就又開始咳嗽起來。其實是寶寶免疫力比較弱，而小朋友中很多帶病菌的在幼兒園，交叉感染，造成再次咳嗽。也有孩子疾病剛趨于平穩(wěn)，家長們又帶孩子去人群密集的場所比如餐廳，商場、淘氣堡等，人口稠密，通風不好，患病人群夾雜其中，造成再次感染再次咳嗽。
其治療護理：也是針對病原體抗感染及對癥止咳治療，常見的感染病原包括肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等。根據(jù)病情判斷，可常應(yīng)用的消炎藥包括青霉素，頭孢菌素，阿奇霉素等。重點要說肺炎支原體感染，是常見引發(fā)孩子反復呼吸道感染，遷延不愈的罪魁禍首，目前臨床上常用的進口阿奇霉素（希舒美）是有效治療支原體的抗生素，其對于引起呼吸道感染的其他細菌也有抑制作用，家中可以常備。同時也可以應(yīng)用霧化、輔以中成止咳藥物等對癥治療。
需要說明的是很多家長仍然對抗生素應(yīng)用心存顧忌，常咳嗽一減輕就停藥，這樣容易造成咳嗽反復不愈：即咳嗽剛好就停藥，停藥后后咳嗽又很快加重，再用藥。其實，這樣咳嗽持續(xù)的時間會更長，應(yīng)用的藥量更多。尤其針對支原體感染所致的氣道炎癥，阿奇霉素常需應(yīng)用2-3周以上療程（用3天，停4天），必須遵醫(yī)生醫(yī)囑，足療程用藥，才可殺滅病原體，達到康復。
還有其他一些原因?qū)е驴人苑磸筒挥?，包括胃食道反流性咳嗽，吸入異物，心理性咳嗽等，不常見，有相關(guān)表現(xiàn)時，可以醫(yī)院就診，專業(yè)醫(yī)師判斷診治。
問題2：有時候咳嗽有痰，有時候無痰，怎么回事，怎么護理？
臨床上講有痰為濕性咳嗽；無痰為干性咳嗽。濕性咳嗽顧名思義就是氣道粘膜中分泌物相對較稀薄，可以順利咳出。干性咳嗽常見痰液較粘稠，附著于氣道粘膜，不易咳出，也暫時表現(xiàn)不出咳痰表現(xiàn)?？梢愿鶕?jù)上文所講，根據(jù)病因及分析疾病，如干咳常見感染疾病有支原體感染所致的早期氣道炎癥；非感染者常見過敏性咳嗽。濕性咳嗽，常見于下氣道感染（氣管炎、支氣管炎、肺炎），或呼吸道感染進展加重，反復呼吸道感染等。兩者護理的主要目的都是使咳嗽變成有痰咳嗽，稀釋化痰，易于排出?？梢栽趹?yīng)用祛痰藥下，如氨溴索（沐舒坦），或口服、或霧化，使得粘稠的痰液稀薄，咳痰容易，進而減少分泌物在氣道的殘留，進而減少痰液的刺激，而減少咳嗽。也可以霧化后空掌拍背促進排痰。多飲水，使得呼吸道分泌物稀釋，易排出。
根據(jù)咳嗽病因來判斷，如果是感染性咳嗽，尤其是支原體，常見致病菌導致的感染，孩子沒有合理足療程的用藥抗感染治療，或者病情剛好，又未得到有效的休息護理，導致感染加重反復，咳嗽癥狀加重下，就有可能導致支氣管炎，甚至肺炎。相對年齡約小的孩子，越應(yīng)重視咳嗽時間，盡量在咳嗽早期就診醫(yī)院，讓專業(yè)醫(yī)師判斷病情。而非感染性原因所致咳嗽，比如過敏性咳嗽、胃食道反流等，一般不會咳嗽加重導致肺炎，需要根據(jù)病因而對癥治療。
問題3：:咳嗽時的飲食，要注意什么。不少家長說咳嗽時不能吃“發(fā)物”，什么是發(fā)物？有科學依據(jù)嗎？正確的飲食是怎樣？
發(fā)物：通俗講只魚蝦海鮮類食物，此類食物常有魚腥味。有咳嗽表現(xiàn)的寶寶，吃此類食物，一者可使呼吸道粘膜生痰，刺激出現(xiàn)咳嗽；二者可以常使氣道致敏，引發(fā)咳嗽反復。
咳嗽癥狀的孩子，禁忌的飲食有：酸甜的食物水果要控制：包括芒果、橘子，櫻桃，糖果、 蜜餞等。甜酸食物刺激氣管粘膜腺體，易生痰。
干果類食物：花生、瓜子，杏仁，容易引發(fā)嗆咳，異物吸入。
涼寒食物不吃:涼茶、冰飲料，冰激凌，中醫(yī)講咳嗽者脾胃虛寒，禁用此類食物。
易引發(fā)過敏的異種蛋白咳嗽時少吃：如牛羊肉。
建議的飲食菜譜：
山藥粥：山藥加小米熬粥。健脾消食，止咳之功效。
蘿卜水：切片煮水，加少許蜂蜜，可對風熱感冒引發(fā)咳嗽，干咳有效。
川貝梨湯：秋梨加川貝、少許冰糖熬湯，有止咳潤肺祛痰功效。
此外，咳嗽期還建議多吃含維生素C較多，多元維生素富含的水果蔬菜：冬瓜、木耳，芹菜、香蕉等。
問題4:一些好的物理手段，緩解寶寶咳嗽的癥狀。
回答
中醫(yī)講：按摩推拿，對小兒感冒咳嗽有一定功效，如常見穴位推拿，小橫紋，天突穴、膻中穴等。
刮痧對部分呼吸道感染伴低熱，有咳嗽表現(xiàn)的孩子有一定效果。
過敏性咳嗽的孩子，尤其鼻炎所致，可應(yīng)用洗鼻劑-鼻腔生理鹽水清洗法，有療效。
也可適當應(yīng)用空氣凈化器，或除塵螨儀，減少空氣、被褥的致敏原，進而減少引發(fā)刺激性咳嗽的幾率。
此外，呼吸道粘膜干燥，易引起氣道粘膜屏障下降，引發(fā)其粘膜內(nèi)細菌病原滋生，濕潤的環(huán)境自然有益于呼吸道?？梢圆捎靡志δ艿募訚衿鳎蛹儍羲?，在夜間睡眠時使用，有預(yù)防呼吸道感染之功效。
