骨盆骨折的移位類型：
骨盆骨折的基本移位類型包括：上移、外翻、內(nèi)翻、前旋、后旋。
A. 右側(cè)骨盆上移
B. 右側(cè)骨盆外翻移位
C. 右側(cè)骨盆內(nèi)翻移位
D. 右側(cè)骨盆前旋移位
E. 右側(cè)骨盆后旋移位
F. 右側(cè)骨盆外翻上移
G. 右側(cè)骨盆外翻前旋上移
由此5種基本移位方式，兩兩組合，常見的再兩個(gè)方向上的移位包括：上移外翻、上移內(nèi)翻、上移前旋、前旋外翻、前旋內(nèi)翻、后旋外翻、后旋內(nèi)翻。
由此5種基本移位方式，三個(gè)相組合，常見的再三個(gè)方向上的移位包括：外翻前旋上移、外翻后旋上移、內(nèi)翻前旋上移、內(nèi)翻后旋上移。
術(shù)前應(yīng)結(jié)合X線片，以及CT三位重建分析兩側(cè)骨盆的移位類型，決定術(shù)中索要用到的閉合復(fù)位技巧。
骨盆骨折的閉合復(fù)位技術(shù)：
A. 垂直方向的移位，可以通過術(shù)前大重量牽引，或術(shù)中應(yīng)用骨科牽引床來復(fù)位
B. 對于髂骨外翻造成的恥骨聯(lián)合的分離損傷，可以用大的復(fù)位鉗，經(jīng)皮鉗夾雙側(cè)恥骨結(jié)節(jié)復(fù)位
C. 對于髂骨外翻、內(nèi)翻，可以采用雙手向中間推擠髂骨翼或向兩側(cè)下壓髂骨翼復(fù)位
D. 對于部分恥骨聯(lián)合交鎖的患者，可以將患側(cè)肢體擺成“4字”形，一邊按住健側(cè)髂骨翼，一邊下壓患側(cè)大腿，外旋、外展髖關(guān)節(jié)完成復(fù)位
E. 對于盆骨向上、向下旋轉(zhuǎn)移位，和內(nèi)外翻移位，也可以通過在髂前上棘、髂前下棘置入Schanz螺釘，加裝把手后應(yīng)用搖桿的原理復(fù)位
F. 途中所示為三種常用的透視位之下復(fù)位時(shí)骨盆移動的方向，黃色箭頭自左至右分別為入口位、正位、出口位，藍(lán)色箭頭為入口位上骨盆上下移動時(shí)實(shí)際移位方向；紅色箭頭為出口位上骨盆上下移動實(shí)際移位方向；綠色為牽引下肢時(shí)移動方向
經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)治療骨盆骨折要求首先對骨盆骨折進(jìn)行閉合復(fù)位，因此手術(shù)難度較高。
傷后10d內(nèi)的患者復(fù)位成功率較高，超過10d后復(fù)位較為困難。
上移大多可通過大重量牽引復(fù)位，必要時(shí)可在手術(shù)時(shí)應(yīng)用牽引床。
內(nèi)外翻及前后旋大多可通過髂骨置釘手法復(fù)位。
完成骨盆骨折復(fù)位后我，維持復(fù)位是一個(gè)難點(diǎn)，因此有文獻(xiàn)報(bào)道了專門應(yīng)用于骨盆骨折的復(fù)位架，可供復(fù)位并維持復(fù)位。
復(fù)合型移位的復(fù)位順序：
外翻伴前后旋先糾正前后旋；
內(nèi)翻伴前后旋先糾正內(nèi)翻。
骶髂螺釘固定
骶髂螺釘固定
手術(shù)適應(yīng)證：
適用于骶髂關(guān)節(jié)脫位、骶骨骨折。
骶骨畸形、過于肥胖是相對禁忌證。
螺釘通道：骶髂關(guān)節(jié)螺釘必須沿著S1椎弓根進(jìn)入S1椎體，S1椎弓根截面積約為1~1.5cm2，由內(nèi)上方輕度斜向外下方：
螺釘通道的前方界限：在側(cè)位可以清楚地觀察到，突出在椎弓根前方的是骶骨岬，而兩側(cè)的骶骨翼是位于骶骨岬和骶髂關(guān)節(jié)之間的凹陷，斜坡由骶骨岬上緣構(gòu)成，在此走行的有L5神經(jīng)根、輸尿管、髂內(nèi)血管，通常情況下髂骨皮質(zhì)密度線與斜坡共面，因此前方界限為ICD線。
A. 骶骨翼斜坡后方、S1神經(jīng)根管前方的S1椎弓根時(shí)螺釘置入的安全區(qū)
B. 在CT三維重建上顯示的S1、S2椎弓根形態(tài)及S1神經(jīng)根管，可見S1神經(jīng)根管自內(nèi)上走行向外下，其上部由S1椎體和S1椎弓根下部構(gòu)成
D. 對于骶骨翼存在凹陷的患者，應(yīng)該用CT評估螺釘進(jìn)入的安全通道：S1螺釘進(jìn)入的安全通道，角度更偏向前方
E. S2螺釘進(jìn)入的安全通道
F. 進(jìn)針點(diǎn)位置：做一與髂骨后緣平行的直線，距離髂后上棘1.5cm的距離，在改線段中點(diǎn)兩側(cè)即是進(jìn)針點(diǎn)
螺釘通道的后方界限：S1神經(jīng)根管和骶孔的上半由S1椎弓根和椎體的下半構(gòu)成，其角度指向外、下，當(dāng)螺釘位于S1椎體的下半部時(shí)，如果偏下椎體的后方，會損傷走在神經(jīng)根管內(nèi)的S1神經(jīng)，因此釘尖必須位于S1椎體的前部。
S1椎體兩枚螺釘?shù)闹萌敕椒ǎ?/span>放置一枚螺釘時(shí)，應(yīng)該位于白色區(qū)域的中央。
C. 骶骨矢狀界面，白色部分表示的區(qū)域?yàn)榘踩珔^(qū)：放置一枚螺釘時(shí)，應(yīng)該位于白色區(qū)域的中央。如果放置兩枚螺釘，上方螺釘應(yīng)位于椎體的中部，下方螺釘必須偏前放置
如果放置兩枚螺釘，上方螺釘應(yīng)位于椎體的中部，下方螺釘必須偏前放置。
術(shù)前應(yīng)行CT掃描，評估患者是否存在骶骨畸形，部分患者骶骨翼呈波浪形凹陷，此時(shí)ICD線與髂骨翼的共面性破壞，需要螺釘?shù)姆较蚋忧皟A。
進(jìn)針點(diǎn)位置：做一與髂骨后緣平行的直線，距離髂后上棘1.5cm的距離，在該線段中兩側(cè)即是進(jìn)針點(diǎn)。
體位及術(shù)前準(zhǔn)備：
麻醉：全身麻醉
體位：平臥位，將一軟墊置于腰骶部中線位置，以便骨盆的后方操作。
術(shù)中透視：C形臂置于豎著的對側(cè)，即患側(cè)骨盆的對側(cè)，投照入口、出口和側(cè)位影像；必須強(qiáng)調(diào)透視影像的質(zhì)量，骶骨的解剖結(jié)構(gòu)必須清晰可視，否則不能手術(shù)。
消毒范圍：下腹部、骨盆周圍、會陰區(qū)，以及患肢消毒，鋪無菌手術(shù)單。
骨折的復(fù)位與固定：
A. 側(cè)位C形臂投照角度：標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位應(yīng)觀察到雙側(cè)坐骨大切跡重合，雙側(cè)的ICD線重合清晰可見
B. 側(cè)位是透視所見X線片，圖中分別置入了兩枚導(dǎo)針分別自S1、S2椎弓根至S1、S2椎體
C. 入口位C形臂投照角度：大約與患者呈50°
D. 根據(jù)透視的X線表現(xiàn)仔細(xì)調(diào)整透視角度，使S1、S2椎體前緣重合，在該位置可以觀察髂骨翼是否存在凹陷畸形，以及進(jìn)針過程中導(dǎo)針是否突出髂骨翼前方皮質(zhì)
E. 出口位C形臂投照角度：大約與患者呈45°
F. 在出口位可以觀察進(jìn)針是否超出髂骨翼上緣以及螺釘末端是否穿入L5、S1椎間盤
G. 患者置入S1、S2兩枚螺釘?shù)那锌诩皩?dǎo)針
H-I. 通過導(dǎo)針擰入7.3mm螺釘時(shí)，監(jiān)測骶骨關(guān)節(jié)復(fù)位和加壓情況
復(fù)位：在置釘之前必須獲得良好的復(fù)位，特別是對于骶孔的骨折，要求解剖復(fù)位，否則骶神經(jīng)卡在骨折之間會造成醫(yī)源性神經(jīng)損傷。如果閉合復(fù)位失敗，則改為切開復(fù)位。
前環(huán)的解剖復(fù)位與固定，利于后環(huán)復(fù)位。如恥骨聯(lián)合分離，解剖復(fù)位鋼板固定后，后環(huán)往往會自動復(fù)位。
患肢下肢牽引可校正半盆骨頭向移位，屈髖牽引，隨后內(nèi)收或外展，可對旋轉(zhuǎn)的骨塊進(jìn)行復(fù)位。
在髂嵴或髂前上棘打入Schanz釘會幫助復(fù)位，可提拉、上下旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻轉(zhuǎn)、完成前后、旋轉(zhuǎn)等移位的校正。
應(yīng)用大的牽開器，通過健側(cè)骨盆協(xié)助復(fù)位。
圓頭頂棒有助于閉合骨折間隙。
克氏針臨時(shí)固定能很好地維持復(fù)位。
固定：經(jīng)皮置入7.3mm的空心釘。
將C形臂置于側(cè)位，透視下導(dǎo)針的尖端與S1椎體重疊，標(biāo)記皮膚入釘點(diǎn)。也可選擇股骨長軸線與經(jīng)過髂前上棘的垂線相交的后上限，作為入釘點(diǎn)。
導(dǎo)針刺皮直達(dá)髂骨外板，導(dǎo)針的方向與C形臂投照的方向一致。透視下調(diào)整導(dǎo)針與目標(biāo)區(qū)域重疊，錘擊敲入髂骨外板。
旋轉(zhuǎn)C形臂觀察入口位、出口位導(dǎo)針的方向，并在影像監(jiān)視下繼續(xù)進(jìn)針。當(dāng)導(dǎo)針尖部接近S1骶孔的上方時(shí)，再一次投照標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位像，導(dǎo)針的尖部正好位于骶1椎體的中央。繼續(xù)在入口看位和出口位的臨視下進(jìn)針，直至中線。
要求導(dǎo)針尖端正好打入骶骨體內(nèi)，不能經(jīng)過骶孔，不能進(jìn)入骶骨岬，不能進(jìn)入骶管，也不能突破上終板進(jìn)入L5-S1椎間隙內(nèi)。理想的導(dǎo)針位置應(yīng)該是恰好位于骶1上終板的下方，此處骨髂質(zhì)量最好。
導(dǎo)針在行進(jìn)的過程中會突破三層骨皮質(zhì)，即髂骨外板、骶髂關(guān)節(jié)的髂骨側(cè)和骶骨側(cè)，如果在行進(jìn)中有遇到第四個(gè)抵抗，說明針尖抵觸皮質(zhì)骨，可能進(jìn)針方向有誤，必須體質(zhì)進(jìn)針，在入口位、出口位及側(cè)位透視下確定導(dǎo)針位置正確。
測量深度，沿導(dǎo)針擰入7.3mm的空心釘。該螺釘為自攻型設(shè)計(jì)，一般不需要鉆孔。
骶髂關(guān)節(jié)、骶骨翼的骨折可以選擇半螺紋釘，以便完成加壓。經(jīng)骶孔的骶骨骨折，選擇全螺紋釘，維持骨折的位置，防止加壓過程中造成神經(jīng)損傷。
如果需要置入兩枚螺釘固定，下方的螺釘必須在S1椎體的前1/3.放置損傷S1神經(jīng)。
骶髂關(guān)節(jié)螺釘始于髂骨的后側(cè)和尾側(cè)，垂直于骶髂關(guān)節(jié)面向頭側(cè)和前側(cè)置釘。此置釘方法能夠避免損傷骶髂關(guān)節(jié)的軟骨面。固定骶骨骨折的螺釘通常水平放置，通過骶髂關(guān)節(jié)面，螺釘較長。
A. 出口位觀察，患者右側(cè)為螺紋骶骨拉力螺釘，左側(cè)為半螺紋骶髂關(guān)節(jié)拉力螺釘
B. 入口位觀察
針對骶髂關(guān)節(jié)脫位、骶骨骨折，該螺釘置入方向稍有不同，骶髂關(guān)節(jié)螺釘始于髂骨的后側(cè)和尾側(cè)，垂直于骶髂關(guān)節(jié)面向頭側(cè)和前側(cè)置釘；固定骶骨骨折的螺釘通常水平放置，通過骶髂關(guān)節(jié)面，螺釘較長。
術(shù)后處理：術(shù)后2周、6周、12周分別門診復(fù)查。術(shù)后6周允許病人輔助下部分負(fù)重行走，3個(gè)月完全負(fù)重行走，一般在6個(gè)月可恢復(fù)工作。
經(jīng)皮骨盆環(huán)固定技術(shù)
經(jīng)皮恥骨上支骨折的螺釘固定
適應(yīng)證：骨盆前環(huán)恥骨支骨折患者；過度肥胖的患者，對側(cè)大腿有可能阻擋導(dǎo)針和螺釘置入，為本手術(shù)相對禁忌證。
螺釘通路：
A. 入口位
B. 出口位
C. 閉孔出口位
D. 恥骨支內(nèi)上方容易損傷的結(jié)構(gòu)，自內(nèi)至外分別為：精索（卵圓韌帶）、股靜脈、股動脈、股神經(jīng)
A-C. 經(jīng)皮恥骨上支螺釘?shù)耐ǖ朗疽鈭D，該通道兩端分別為恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，髖臼上方臀中肌隆起處。
治療恥骨支骨折，通常通過逆行通路置入恥骨上支螺釘，進(jìn)針點(diǎn)為與恥骨結(jié)節(jié)下方偏內(nèi)側(cè)，出釘點(diǎn)（導(dǎo)針指向方向）位于髖臼上方髂骨翼外壁臀中肌隆起的部位。
該通路上容易損傷的結(jié)構(gòu)包括走行在恥骨支上、內(nèi)側(cè)的股動、靜脈和股神經(jīng)；位于恥骨支下方的閉孔神經(jīng)；以及位于恥骨結(jié)節(jié)上方的精索或卵圓韌帶。
在該通路內(nèi)置入螺釘，由于軟骨下骨骨質(zhì)較好，螺釘位于髖臼越近，其固定強(qiáng)度越高，但應(yīng)注意不能再置入過程中穿過髖臼破壞關(guān)節(jié)軟骨，因此應(yīng)在入口位、出口位反復(fù)確認(rèn)導(dǎo)針和螺釘位置。
體位及術(shù)前準(zhǔn)備：
取仰臥位，要求手術(shù)床可透視。
麻醉：全麻。
下腹部、骨盆周圍、會陰區(qū)，以及患肢消毒，鋪無菌手術(shù)單。
術(shù)中透視：
A. C形臂投照角度：先得到出口位像，然后旋轉(zhuǎn)C形臂投照閉孔位像
B. 閉孔-出口位投照 時(shí)的骨盆方位及形態(tài)
C. 在閉孔-出口位可以準(zhǔn)確地監(jiān)測螺釘是否超出恥骨支上緣
D. C形臂投照角度：先得到入口位像，然后旋轉(zhuǎn)C形臂投照髂骨位像
E. 髂骨-入口位投照時(shí)骨盆的方位及形態(tài)
F. 在髂骨-出口位可以準(zhǔn)確地監(jiān)測螺釘是否穿出恥骨支前緣以及是否進(jìn)入髖臼
C形臂置于患側(cè)，術(shù)者位于對側(cè)，方便操作。
為保證不損傷前述結(jié)構(gòu)，要求透視下能看清恥骨骨支的上緣，即閉孔-出口位象，方法是先得到出口位像，然后旋轉(zhuǎn)C形臂投照閉孔位像。
以及恥骨支的外側(cè)緣，即髂骨-入口位像，方法是先得到入口位像，然后旋轉(zhuǎn)C形臂投照髂骨位像。
骨折的復(fù)位與固定：
在健側(cè)恥骨結(jié)節(jié)水平，靠近陰莖或陰阜基底部1cm切口，鈍性分離，越過恥骨聯(lián)合中線，至患側(cè)的恥骨結(jié)節(jié)，方向與患側(cè)的恥骨一致。
從恥骨聯(lián)合的外側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)的下方進(jìn)針，在入口位和閉孔-出口位像的監(jiān)視下進(jìn)針。
當(dāng)骨折線位于髖臼內(nèi)側(cè)距離恥骨結(jié)節(jié)較近，螺釘不必跨越髖臼；而距髖臼過近或者累及髖臼時(shí)，螺釘需要跨越髖臼。
輕輕錘擊導(dǎo)針進(jìn)入，術(shù)者需感受導(dǎo)針在骨松質(zhì)構(gòu)成的通道內(nèi)走行。
進(jìn)針時(shí)需在入口位像觀察恥骨支的內(nèi)、外緣，在閉孔-出口位像觀察恥骨支的上、下緣。
導(dǎo)針到達(dá)骨折端時(shí)，可利用導(dǎo)針足撬棒技術(shù)復(fù)位，即擺動導(dǎo)針將骨折端復(fù)位，繼續(xù)進(jìn)針。
在導(dǎo)針到達(dá)髖臼上方時(shí)在入口位、閉孔-出口位透視，確認(rèn)導(dǎo)針不會進(jìn)入髖臼后在髖臼的上方穿出骨皮質(zhì)。
測量深度，擰入4.5mm的空心螺釘。
雙側(cè)恥骨上下支骨折
A. 行閉合復(fù)位恥骨上支螺釘內(nèi)固定皮膚切口，位于陰阜基部
B-D. 進(jìn)針位置位于恥骨結(jié)節(jié)下方內(nèi)側(cè)，在出口位，入口位透視，監(jiān)測導(dǎo)針進(jìn)入過程中沒有刺穿恥骨支沒有進(jìn)入髖臼
E. 沿導(dǎo)針置入4.5mm空心螺釘
經(jīng)皮LC2螺釘固定術(shù)：
適應(yīng)證：該螺釘名稱來源于其適應(yīng)證——骨盆骨折Young&Burgess分型LC Ⅱ型骨折，髂骨翼骨折或者新月形骨折所造成的骨盆后環(huán)斷裂。
骨盆骨折患者采取閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，分別于左側(cè)經(jīng)骶1、骶2椎弓根置入兩枚髂骶關(guān)節(jié)螺釘，兩側(cè)各置入一枚恥骨上支螺釘，由于左側(cè)骨折線靠近髖臼，采用較長的螺釘，跨越了髖臼。
A. 術(shù)前X線正位片，可見雙側(cè)恥骨上下肢骨折、右側(cè)骶骨骨折；該患者術(shù)前CT三維重建投照體位示意圖
B. 術(shù)后正位X線片
C. 術(shù)后出口位X線片
D. 術(shù)后入口位X線片
螺釘通路：
A. LC2螺釘?shù)耐ǖ溃涸撏ǖ牢挥邝那跋录谨暮笊霞g，在髂骨翼頂視位觀察，在兩層骨板之間通過
以髂前下棘為入釘點(diǎn)，螺釘指向髂后上棘；
該螺釘通路可有多種用途：如前文所述外固定架的髖臼上方入釘法，通過該通路置入Schanz螺釘可以作為復(fù)位骨盆骨折的搖桿；骶骨U形骨折治療中用于固定髂骨的椎弓根螺釘時(shí)反向利用了該通路。
體位及術(shù)前準(zhǔn)備：同恥骨上支螺釘。
術(shù)中透視：
B-C. 術(shù)中透視淚滴位，分別顯示骨盆的位置和形態(tài)以及X線片（CT三維重建模擬），注意圖中髂前下棘與髂后上棘重合為一低密度的淚滴形狀，紅點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)和導(dǎo)針投影
D-E. 術(shù)中透視髂骨翼頂視位：分別顯示骨盆位置和X線片，注意紅線為導(dǎo)針走行位置，位于高密度的內(nèi)側(cè)、外側(cè)骨板之間
F-G. 術(shù)中透視髂骨斜位：分別顯示骨盆位置和X線片，在該位置上確定導(dǎo)針進(jìn)入深度并測深，不要超過髂后上棘
淚滴位：首先獲得出口位，在此基礎(chǔ)上向患側(cè)旋轉(zhuǎn)約20°，髂前下棘與髂后上棘重疊且位于髖臼上方形成一透明的淚滴形狀；該投照位置為LC Ⅱ螺釘通道的直視角度，入釘點(diǎn)即位于該通道中央。
髂骨翼釘視位：首先獲得入口位，再向患側(cè)旋轉(zhuǎn)20°~30°，透視中心位于患側(cè)髂骨翼外側(cè)皮質(zhì)；在該位置可以清楚地觀察到髂骨后部的內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)，為LC Ⅱ螺釘走行通道的頂面觀。
髂骨斜位：在正位的基礎(chǔ)上旋轉(zhuǎn)45°，以患側(cè)髂骨位中心透視，可以清晰地顯示出坐骨大切跡和髂后上棘形態(tài)，用于監(jiān)視LC Ⅱ螺釘導(dǎo)針進(jìn)入的深度
骨折的復(fù)位和固定：
骨盆骨折Young&Burgess分型LC Ⅲ型骨折
A.術(shù)前X線正位片，可見左側(cè)髂骨側(cè)方壓縮骨折，右側(cè)骨盆開書樣損傷
B-C. 術(shù)前CT三維重建，可見左右髂骨翼骨折，恥骨支骨折，右側(cè)骶骨I區(qū)骨折
D. 采取閉合復(fù)位內(nèi)固定，左側(cè)采取1枚LC Ⅱ型螺釘，1枚恥骨上支螺釘，2枚恥骨翼螺釘；右側(cè)采取一枚骶骨螺釘固定，術(shù)后X線片正位片，術(shù)后X線正位片
E. 術(shù)后7個(gè)月X線正位片，間骨折愈合
F. 術(shù)后患者雙下肢等長、戰(zhàn)立行走無障礙
在髂前上棘下方做一切口，鈍性分離，注意保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng)，將導(dǎo)針套筒置于髂前下棘骨面。
透視淚滴位，進(jìn)針點(diǎn)位于淚滴位顯示的通道中，將套筒與透視方向垂直，沿該通道方向置入導(dǎo)針。
透視髂骨翼頂視位，在髂骨翼頂視位內(nèi)，確定導(dǎo)針沿內(nèi)外側(cè)骨板間走行。
透視髂骨斜位，在髂骨斜位上觀察導(dǎo)針進(jìn)入的長度不要超過髂后上棘。
置入導(dǎo)針位置合適后，沿導(dǎo)針置入4.5mm空心螺釘。
經(jīng)皮恥骨聯(lián)合螺釘：
適應(yīng)證：恥骨聯(lián)合分離＞2.5cm者。
螺釘通路：位于兩側(cè)恥骨聯(lián)合稍下方。
體位及術(shù)前準(zhǔn)別：同恥骨上支螺釘。
術(shù)中透視：透視出口位可觀察螺釘長度和恥骨上支上下緣；透視入口位可觀察恥骨支前緣。
骨折的復(fù)位和固定：
分別在恥骨結(jié)上方做一約1cm直徑切口，鈍性分離直達(dá)恥骨結(jié)節(jié)；
以骨盆鉗通過該通道抵達(dá)恥骨結(jié)節(jié)，鉗穩(wěn)后透視下閉合骨盆鉗，使分離的尺骨聯(lián)合重新閉攏；
固定骨盆鉗后，從一側(cè)尺骨結(jié)節(jié)稍下方向?qū)?cè)水平穿入一直徑2mm導(dǎo)針；
沿導(dǎo)針置入螺釘，固定恥骨聯(lián)合；
如果需要增加骨盆前環(huán)的穩(wěn)定性，可以外固定架輔助。
骨盆骨折Tile分型B1型
A. 術(shù)前X線片，可見恥骨聯(lián)合分離，左側(cè)恥骨支骨折
B. 采取閉合復(fù)位，恥骨聯(lián)合螺釘聯(lián)合前環(huán)固定架固定，術(shù)后X線片
經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)
骨盆骨折固定于生物力學(xué)穩(wěn)定性：
骨盆骨折固定的目的是恢復(fù)骨盆環(huán)的完整和穩(wěn)定，每一處骨折固定的生物力學(xué)穩(wěn)定性，都要服務(wù)于骨盆環(huán)的整體穩(wěn)定性。
骨盆前環(huán)的內(nèi)固定強(qiáng)于外固定。骨盆環(huán)的前后聯(lián)合固定，對不穩(wěn)定的骨盆骨折能夠提供足夠的力學(xué)穩(wěn)定性。
對于C型骨折，存在著垂直和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，單純用外固定不能獲得足夠的力學(xué)穩(wěn)定性。
不穩(wěn)定的骨盆骨折，前后環(huán)均采用內(nèi)固定可使骨盆環(huán)節(jié)獲得最大的穩(wěn)定性。
單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位，或者骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位，無論采用哪一種固定方式，如：骶髂關(guān)節(jié)螺釘、經(jīng)髂骨栓固定、骶骨后方接骨板固定、前方髂骨螺栓固定、前方骶髂關(guān)節(jié)接骨板固定等，都能在前環(huán)穩(wěn)定的情況下，使整個(gè)骨盆環(huán)獲得足夠的力學(xué)穩(wěn)定性。骶髂螺釘與恥骨聯(lián)合雙鋼板固定，能使骨盆環(huán)獲得最大的力學(xué)穩(wěn)定性。
對于經(jīng)骶孔的骶骨骨折，在穩(wěn)定前環(huán)的基礎(chǔ)上，骶髂螺釘、經(jīng)髂骨螺栓、骶骨后方接骨板、前方骶髂關(guān)節(jié)接骨板等固定，均能使骨盆環(huán)獲得足夠的力學(xué)穩(wěn)定性。
對于骨盆后環(huán)的雙側(cè)損傷，至少要將一側(cè)的中軸骨固定于骶髂固定相連接，以維持中軸骨與骶骨之間的力學(xué)穩(wěn)定性。將椎弓根螺釘與髂骨螺釘、骶骨內(nèi)固定等互相連接起來，能夠使雙側(cè)骶髂部獲得很好的力學(xué)穩(wěn)定性。
在髂前下棘置釘，能使前方外固定架得到更好的穩(wěn)定。
置入骶骨體內(nèi)的骶髂螺釘可獲得最大的力學(xué)穩(wěn)定性。
對于骨盆前后環(huán)同時(shí)損傷的骨盆骨折，盡管前后環(huán)均采用固定，也只能承受1.5倍的體重，在移位的概率較大，避免無限制的負(fù)重。
文章不錯，點(diǎn)個(gè)好看吧
