1、病例故事：2個月前的一天，我接診一個叫陳蕾（化名）的女孩，27歲，大學本科，白領，未婚，前后交了5個男友，有性生活史3年，曾流產2次，家境不錯，父親在機關工作，母親是高校教師，是個美滿的家庭。 因為手掌和足底有紅色皮疹，不痛不癢，約2周了，自己到網上查資料覺得是性病——梅毒，故來我科就診。
進來時給我的第一面感覺：面色白皙，但無光澤，人有點瘦弱，有些憔悴面容。問診時說話語聲低微，我用一貫的和藹態(tài)度和語氣沒有任何歧視的語調問了病史和病情，她才打消了顧慮說了皮疹情況，我又以做了6年婦產科醫(yī)生的經驗問到她的婦科情況，她說1年來經常白帶多，顏色微黃，稀薄，有時性生活后白帶中有點血絲，經常有腰酸和后骶部的酸痛不適，以月經前后更明顯。
體檢時發(fā)現軀干淡紅色斑疹，雙手和足底均見對稱分布的深紅色丘疹。陰道檢查：外陰微紅，陰道內有較多淡黃色稀薄的分泌物，有腥臭味，宮頸輕度肥大，腫脹，宮頸上有數個贅生物，宮頸管壁紅，宮頸觸易出血。宮頸輕度舉痛。
我建議她全面查一下，她同意了，檢查結果：梅毒RPR 1：64，TPPA陽性，HIV抗體陽性，TCT; CIN1級，HPV: 陽性檢測值為1028（HC2方法高危型），宮頸贅生物病理回報：上皮細胞空泡改變，提示尖銳濕疣，沙眼衣原體陽性。進一步查CD4為335個/ul,病毒載量為18000cp/ml.
同時診斷：HIV（艾滋病病毒）感染者，二期梅毒，宮頸HPV感染，宮頸尖銳濕疣，宮頸病變CIN1級，宮頸炎（沙眼衣原體）。
針對梅毒給與了芐星青霉素治療4周，3個月后復查RPR下降到1：32。
針對宮頸HPV感染和宮頸尖銳濕疣和CIN1級應用微波治療和綜合治療方法，3個月后復查TCT正常，HPV轉為陰性。
針對沙眼衣原體給與阿奇霉素首次劑量1.0g，后繼續(xù)應用0.5g口服7天。一周后復查陰性。
3個月后來復查CD4保持穩(wěn)定，HIV感染狀態(tài)一直在隨訪監(jiān)測病情變化。
這個結局還算幸運，除了艾滋病外，我都及時正確給她治好了。
2、故事給我們的疑問: 1這么年輕的女孩怎么同時得了4種性??？2、作為80后的大學畢業(yè)的生長在這樣的家庭的女孩的性病防護知識這么貧乏嗎？3、作為非賣淫嫖娼意義的性行為如何防止性病感染？
3、感慨和警示：這個病例使我感慨，良久不能平靜內心！
現在的觀念“性開放”：婚前性生活，頻繁換性伴，因為他們覺得是正常交朋友，有性行為是正常的，又不是去嫖娼賣淫，兩個人談得來，有性行為就像兩個朋友見面的握手一樣隨便，所以是安全的，不需要任何預防措施，可能為了表示對彼此的忠誠和信任，又難以開口說帶安全套。
現實是：即使有傳統觀念的家長也不得不默認孩子們的婚前性生活，經常對戀愛期的孩子在家同居現象都縱容和視而不見了。而很多孩子的性傳播疾病知識又非常缺乏，這樣感染性病的禍根就這樣埋下了。
看看這個女孩：5個男朋友，都有同居經歷，3次流產，4種性病，其中還有艾滋病呀！這是個人類還沒有解決的終生都要面對的疾病。如果沒有出現可見的皮疹，這些病可能還要繼續(xù)潛伏下去，還要繼續(xù)談朋友，又要幾個人被感染！可嘆！
在當今性病艾滋病流行到普通的今天，我要問：婚前性生活即所謂的試婚還要繼續(xù)嗎？還要面臨這些去拿健康的代價去試婚嗎？去思考吧！
我從這位患者聯想到：為什么這些年來這么多的專門做不孕不育醫(yī)院拔地而起，并且各個醫(yī)院都賺得缽滿盆溢，等待做人工受孕和試管嬰兒的隊伍排的那么漫長！當然我不是說這些都是得了性病了。但因為過早的性生活，平凡的換男女朋友，婚前性行為，試婚等現象，使生殖道被各種病原體感染，再不能得到及時正確的治療，就留下這些后遺癥，到了想要孩子的時候，又不能受孕了！看現在的不良妊娠：流產、死胎、宮內發(fā)育遲緩、死產、胎兒和新生兒畸形、母嬰傳播的疾病，我們民族的素質都要下降了！
原來有婚檢，還可以把一下關，但當婚檢孕檢時，該有的性行為都已經發(fā)生完了，再查也晚了。
所以我作為工作在性病艾滋病一線的一名醫(yī)生，再次老生常談，提倡婚前不要有性行為，步入婚姻天堂前，應該進行婚檢。非要婚前有性行為，每次性生活全程應用安全套。我們對付這類疾病就剩這一道屏障了！再突破，健康和長久的幸福和性福就沒有保障了！
北京地壇醫(yī)院性病艾滋病中心 劉彥春博士 副主任醫(yī)師
