胰臟是由古希臘解剖學(xué)家、外科醫(yī)生Herophilus發(fā)現(xiàn)，由另一位古希臘解剖學(xué)家Ruphos正式將其命名為pancreas。在希臘文中，pan意為全部，creas意為肉。
胰臟是一個大而細(xì)長的葡萄串狀的腺體，橫于胃后，居脾臟和十二指腸之間。它包括兩部分：一是胰腺，產(chǎn)生胰液，是外分泌腺；二是胰島，產(chǎn)生胰島素等，是內(nèi)分泌腺。所以，胰臟是人體內(nèi)唯一的既是外分泌腺又是內(nèi)分泌腺的腺體，是一個特殊而重要的臟器。胰的外分泌液或胰液經(jīng)胰管輸入十二指腸，其中含有各種消化酶。胰島的B細(xì)胞分泌胰島素，具有降低血糖，促進(jìn)肝糖原合成等作用。胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素，可以促進(jìn)肝糖原分解，使血糖升高。胰島素和胰高血糖素互相反饋，調(diào)控血糖在正常范圍內(nèi)保持動態(tài)穩(wěn)定。任何原因引起胰島素絕對或相對不足，都會導(dǎo)致糖尿病。
中醫(yī)之“脾”與胰臟
胰臟在清末民初舊稱“臟”。“”字是日本江戶時代的西醫(yī)學(xué)家宇田川玄真新創(chuàng)造的日文漢字，形旁“月”表示肉，對應(yīng)希臘文的creas，聲旁“萃”有“匯集、全部”之意，對應(yīng)希臘文的pan?！耙取弊衷诠糯墨I(xiàn)中最早并未用來指胰臟，如宋代《廣韻?脂韻》中提到，“胰，夾脊肉也?！?/p>
中醫(yī)古代文獻(xiàn)沒有解剖學(xué)上胰臟的明確記載，只有《難經(jīng)?四十二難》中說“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟?！?張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說“西人謂中醫(yī)不知, 不知古人不名, 而名散膏?！峨y經(jīng)》謂有散膏半斤, 即也……而時時散其膏之液于十二指腸之中……故曰散膏，為脾之副臟?！敝嗅t(yī)學(xué)者經(jīng)考證古籍及臨床實(shí)踐認(rèn)為，中醫(yī)“脾”是有其解剖形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)的，即包括現(xiàn)代解剖學(xué)中的脾和胰。中醫(yī)“脾”這一藏象包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)脾與胰兩個臟器的實(shí)體與功能，“主運(yùn)化”“為后天之本”，與糖尿病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。
中醫(yī)“消渴”與糖尿病
糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇。在世界醫(yī)學(xué)史中，中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識最早，消渴之名首見于《素問?奇病論》。
中醫(yī)認(rèn)為，消渴病是由自身因素（稟賦、體質(zhì)、飲食、情志、勞逸）與環(huán)境因素（外來邪氣）復(fù)合形成，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病的病因認(rèn)識有相似之處；以陰虛燥熱為基本病機(jī)；以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為典型臨床表現(xiàn)。
傳統(tǒng)中醫(yī)對“消渴病”的認(rèn)識主要建立在“三多一少”典型臨床癥狀基礎(chǔ)上，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如糖化血紅蛋白水平和血糖水平診斷糖尿病，因此消渴病和糖尿病二者內(nèi)涵并不完全一致。糖尿病前期無明顯“三多一少”癥狀的患者（占80%以上），《內(nèi)經(jīng)》稱之為“脾癉”，脾氣虛是其重要病機(jī)之一?！鹅`樞?臟氣法時篇》記載：“脾之運(yùn)化輸布功能失職，津液不能通達(dá)周身，因而變生消渴?！薄鹅`樞·本藏》指出：“脾脆則善病消癉易傷?！贝思凑f明脾氣虧虛，滋生痰濕與邪熱，痰熱內(nèi)阻而發(fā)為消渴。糖尿病高?；颊邔儆谥嗅t(yī)“治未病”范疇，有利于發(fā)揮中醫(yī)“未病養(yǎng)生，防病于先”與“欲病救萌，既病防變”的防治優(yōu)勢。
如何防治“消渴病”
除藥物治療外，注意生活調(diào)攝對防治消渴病具有十分重要的意義。正如《儒門事親?三消之說當(dāng)從火斷》說：“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作。能從此三者，消渴亦不足憂矣?！逼渲泄?jié)制飲食、運(yùn)動療法，具有基礎(chǔ)治療的重要作用。
消渴病的基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱潤燥、養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹委煷蠓?。正如《醫(yī)學(xué)心悟?三消》說：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎；治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺。”由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽的病變，以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等證，故還應(yīng)針對具體病情，及時合理地選用活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽等治法。此外，以健脾方藥為代表的治脾中藥具有預(yù)防糖尿病的療效。
中醫(yī)防治“消渴病”經(jīng)驗(yàn)方
消渴方方出自《丹溪心法》。由黃連末，天花粉末，人乳汁（或牛乳），藕汁，生地黃汁，姜汁，蜂蜜組成。攪拌成膏內(nèi)服，主治消渴?？芍委熒舷螣峤騻?，以煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)為主要癥狀。方中重用天花粉以生津清熱，佐黃連清熱降火，生地黃汁、藕汁等養(yǎng)陰增液。
玉女煎方出自《景岳全書》。由生石膏，地黃，麥冬，知母，牛膝組成。具有清胃瀉火、滋陰增液之功。治療中消胃熱熾盛，以多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力為主要癥狀。方中以生石膏、知母清肺胃之熱，地黃、麥冬滋肺胃之陰，牛膝活血化瘀，引熱下行。
六味地黃丸方出自宋代醫(yī)學(xué)家錢乙的《小兒藥證直訣》，是滋補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)方劑，配伍組方上具有“三補(bǔ)三瀉”的特點(diǎn)。由熟地黃，山萸肉，干山藥，澤瀉，丹皮，白茯苓（去皮）組成。治療下消腎陰虧虛，以尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥、瘙癢，舌紅苔白，脈細(xì)數(shù)為主要癥狀。方中以熟地黃滋腎填精為主藥，山萸肉固腎益精，山藥滋補(bǔ)脾陰、固攝精微，茯苓健脾滲濕，澤瀉、丹皮清泄肝腎火熱。
金匱腎氣丸又名桂附地黃丸、八味地黃丸。方出自漢代張仲景所著的《金匱要略》。由炮附子，熟地黃，山茱萸，澤瀉，肉桂，丹皮，山藥，茯苓八味藥組成。治療下消陰陽兩虛，以小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力為主要癥狀。方中以六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，并用附子、肉桂以溫補(bǔ)腎陽。（陳清光博士對本文亦有貢獻(xiàn)）
（作者每周二上午在曙光西院、周四全天在曙光東院有專家門診）
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