【關鍵詞】 僵蟬脫敏湯 咳嗽變異性哮喘
咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種潛在形式，臨床上以咳嗽長期反復發(fā)作為主要表現，而非喘促哮鳴。由于對該病的認識不足，因而有時被診斷為支氣管炎或反復呼吸道感染，而長期誤用大量抗生素治療，難以取得滿意的療效。筆者199901～200303期間用僵蟬脫敏湯治療咳嗽變異性哮喘取得了滿意療效?，F報告如下。
1 臨床資料
36例患者中，男性21例，女性15例，年齡最大者65歲，最小者7歲；其中65～59歲17例，50～15歲14例，15歲以內5例；病情最長3年5個月，最短3個月。
診斷標準：按《呼吸病學》［1］擬定的支氣管哮喘中咳嗽變異性哮喘的診斷標準：①咳嗽兩個月以上，多呈發(fā)作性，以夜間或凌晨多見；②胸肺無陽性體征，放射檢查無異常；③支氣管激發(fā)試驗呈陽性或晝夜呼氣峰流速值波動率>20%；④平喘治療（糖皮質激素）兩周，咳嗽癥狀顯著緩解。
2 方法與結果
2.1 治療方法以僵蠶10 g，蟬蛻10 g，全蝎5 g，地龍12 g，麻黃10 g，細辛3 g，甘草10 g為主組成基本方。風寒束肺型加干姜、桂枝、杏仁、白芥子以溫肺散寒；肺熱型加石膏、魚腥草、銀花清化肺熱；肺脾氣虛型加白術、防風、黨參、黃芪補脾益肺固表；陰虛加麥冬、生地、桑白皮滋陰清熱。
2.2 療效判定標準用藥1周后咳嗽消失，肺部聽診無異常，肺功能有改善，1個月內無復發(fā)，為痊愈；用藥1周后咳嗽減輕較明顯，2周內咳嗽消失，肺部聽診無異常，1個月內無復發(fā)，為好轉；治療2周以上仍咳嗽，肺部聽診可有異常，易復發(fā)為無效。
2.3 治療結果痊愈15例，好轉19例，無效2例，總有效率94.4%。
2.4 典型病例男，49歲，20011107就診，患者反復咳嗽已逾2年，每1～2個月就發(fā)作1次，多因氣候變化或遇到刺激性氣味而誘發(fā)，多次使用抗生素治療無明顯療效，經用支氣管擴張藥可獲緩解，3 d前又因受寒冷刺激后出現咳嗽頻作，惡寒發(fā)熱、無汗、四肢不溫、舌苔白膩、脈浮滑、體溫37.8℃，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，X線片示肺紋理稍增強，余無異常。血細胞分析：WBC 4.2×109/L,G 65.1%,L31.5%,M3.6%;RBC 4.2×1012/L,HBG 121 g/L,PLT 212×109/L。按咳嗽變異性哮喘診治。辨證屬風寒束肺，治當溫肺散寒，解痙止咳。處方：僵蠶10 g，地龍12 g，蟬蛻10 g，全蝎5 g，炙麻黃5 g，細辛3 g，桂枝5 g，干姜6 g，甘草10 g，杏仁10 g，白芥子10 g。服藥3劑，患者咳嗽明顯減輕，咳痰減少，色白清稀，不發(fā)熱，微惡寒，自汗，氣短，舌淡，脈細，上方去桂枝、干姜、杏仁，加黨參15 g，白術10 g，防風10 g。續(xù)服3劑，患者諸癥皆除，隨訪6個月未復發(fā)。
3 體會
咳嗽變異性哮喘臨床以長期咳嗽為主癥，屬祖國醫(yī)學“咳嗽”范疇。由于缺乏典型的哮喘癥狀，臨床上易被誤診為支氣管炎，反復上呼吸道感染。西藥治療咳嗽變異性哮喘療效不佳，而為中醫(yī)發(fā)揮辨證優(yōu)勢提供了機會。因久咳不愈可導致哮喘，故研究中藥治療該病是中醫(yī)科臨床的重要課題。該病因肺、脾、腎三臟功能不足，痰飲留伏是發(fā)病的內在因素，而氣候變化、接觸異物、劇烈運動為主要外因。發(fā)病機理主要在于痰飲內伏，遇到誘因觸動伏飲而發(fā)，痰氣交結，阻塞氣道，肺管狹窄。僵蠶辛咸性平，能祛風化痰，有散結之力；地龍咸寒善治肺熱喘咳；蟬蛻甘寒，善疏風散熱止痙；全蝎辛平能熄風止痙通絡。四藥合用能治久咳之宿根。麻黃能開腠理，宣肺氣；細辛溫肺散寒；甘草調和諸藥?，F代醫(yī)學認為僵蠶、地龍、蟬蛻、全蝎以及麻黃、細辛均有較強之解痙平喘功效；甘草有類皮質激素作用。諸藥合用能減輕氣道高反應性，解除支氣管平滑肌痙攣，緩解氣道狹窄阻塞程度，改善微循環(huán)，提高肺通氣功能和調節(jié)免疫力，從而達到止咳的目的。
【參考文獻】
?。?］ 朱元玨，陳文彬.呼吸病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：861.
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