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       【摘要】 
       目的探討中醫(yī)治療高脂血癥的可行性和實用性。方法根據(jù)實驗室檢查和中醫(yī)辨證確診為高脂血癥脾腎虧虛，痰濁內(nèi)阻型患者,將其分為兩組。治療組應(yīng)用健脾化痰補腎降濁法以自擬調(diào)脂湯治療,并以血脂康為對照組。經(jīng)過8周治療,分別觀察兩組血脂指標(biāo)和中醫(yī)證候積分指標(biāo)變化。結(jié)果治療組與對照組在中醫(yī)證候綜合治療方面有顯著差異(P<0. 01)="" 。結(jié)論自擬調(diào)脂湯在改善高脂血癥患者中醫(yī)臨床癥狀方面有效,且有很好的調(diào)脂作用;證明健脾化痰補腎降濁法治療高脂血癥的可行性和調(diào)脂湯的實用性。="">
       【關(guān)鍵詞】  高脂血癥 脾腎虧虛痰濁內(nèi)阻型 健脾化痰補腎降濁法
       高脂血癥(hyperlipidmia,HLP) 又稱高脂蛋白血癥，是脂質(zhì)代謝異常使血漿(或血清)中一種或幾種脂質(zhì)高于正常的病癥。高脂血癥與動脈粥樣硬化(AS) 關(guān)系密切。而原發(fā)性高血壓病、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的基本病理改變都有動脈粥樣硬化。20世紀(jì)80年代以來,這些疾病患病率持續(xù)上升,因此防治高脂血癥顯得尤為重要。我們自2005-10～2007-08采用健脾化痰補腎降濁法治療高脂血癥60例，療效滿意。現(xiàn)報道如下。
       1  臨床資料
       1.1  診斷標(biāo)準(zhǔn)
       按照1997年中華心血管病雜志編輯委員會血脂異常防治對策專題組《血脂異常防治建議》標(biāo)準(zhǔn)，所選病例符合原發(fā)性高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在正常飲食情況下，檢測禁食12～14 h后的血脂水平，兩周內(nèi)如兩次測血清總膽固醇（TC）≥5.72 mmol/L(220 mg/dl) 或甘油三酯（TG）≥2.26 mmol/L(200 mg/dl),伴或不伴有高密度脂蛋白（HDL-C）≤1.04 mmol/L(40 mg/dl)(男女相同）者，即可診斷。
       1.2 一般資料
       60例患者均來自本院門診及住院病人，采用單盲隨機方法分為治療組30例，對照組30例。治療組中，男17例，女13例；年齡18～70歲，平均（51.47±12.50）歲；病程2～18年；單純性高膽固醇血癥15例，單純性高甘油三酯血癥6例，混合型高脂血癥6例，低高密度脂蛋白血癥3例。對照組中，男16例，女14例；年齡18～70歲，平均（50.57±11.90）歲；病程3～19年；單純性高膽固醇血癥10例，單純性高甘油三酯血癥8例，混合型高脂血癥5例，低高密度脂蛋白血癥5例，其它2例。全部病例中醫(yī)辨證均為脾腎虧虛，痰濁內(nèi)阻型，兩組在年齡、性別、病程、病況等方面均無明顯差異，具有可比性（P﹥0.05）。
       2 方法
       2.1 治療方法
       2.1.1  治療組治則：健脾化痰，補腎降濁。自擬調(diào)脂方：茯苓30 g,神曲10 g,仙靈脾15 g,何首烏30 g,澤瀉10 g,薏苡仁30 g,生大黃6 g,田七粉6 g（沖服）,竹茹10 g,絲瓜絡(luò)15 g,北山楂30 g，荷葉邊10 g；加減：痰濕盛者，脘腹脹滿加厚樸、陳皮；肝氣郁結(jié)，急躁易怒者加柴胡、香附；氣滯血瘀，胸脅刺痛加郁金、丹參。（所加藥物均為顆粒劑）。上述藥物由本院制劑中心制成合劑，100 ml/袋，1袋/次，每日兩次口服。
       2.1.2 對照組口服血脂康(300 g/ 粒,北大維信藥業(yè)公司生產(chǎn)) ,600 g/次,2 次/d。兩組均服用8周后觀察療效。
       2.2 血脂觀察方法患者原飲食及生活方式不變，于治療前后兩組分別抽取血樣(均為抽取晨空腹血) ,由化驗室即時分析。測定血清總膽固醇( TC) 、血清甘油三酯( TG) 、高密度脂蛋白(HDL-C) 、低密度脂蛋白(LDL-C) 各項指標(biāo)。
       2.3 中醫(yī)證候觀察方法參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則中中醫(yī)證候的積分標(biāo)準(zhǔn),對中醫(yī)證候進行觀察。中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)見表1 。表1  中醫(yī)證候評分（略）
       2.4 數(shù)據(jù)處理計量資料均用±s表示，顯著性檢驗為t檢驗。計數(shù)資料直接用個數(shù)及百分率表示。
       3  療效觀察
       3.1  療效評定標(biāo)準(zhǔn)
       3.1.1  中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則作為中醫(yī)評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%為臨床控制;臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少70%～94%為顯效；臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn),證候積分減少30%～69%為有效;臨床癥狀、體征無明顯改變,甚或加重,證候積分減少不足30%為無效。
       3.1.2 西醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中西醫(yī)治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則作為評定標(biāo)準(zhǔn)。①實驗室各項血脂檢查指標(biāo)恢復(fù)正常為臨床控制；②治療后血脂檢測達(dá)到以下任一項者：TC下降≥20%；TG下降≥40%；HDL-C上升≥0.26 mmol/L（10 mg/dl）；TC-HDL-C/HDL-C下降≥20%為顯效；③血脂檢測達(dá)到以下任一項者：TC下降≥10%但＜20%；TG 下降≥20%但＜40%；HDL-C上升≥0.104 mmol/L(4 mg/dl)但＜0.26 mmol/L(10 mg/dl)，TC-HDL-C/HDL-C下降≥10%但＜20%為有效；④血脂檢測未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者為無效。
       3.2  治療結(jié)果
       3.2.1  中醫(yī)癥候療效比較治療組30例中臨床控制3例,顯效14例,有效10例,無效3例;總有效率為90.00%。對照組30例中,臨床控制1例,顯效5例,有效14例,無效10例;總有效率為66.67%。兩組間總有效率比較有非常顯著性差異(P<0.01)><0.01) ;組間治療后差值比較有非常顯著性差異(=""><0.01) 。說明健脾化痰補腎降濁法治療脾腎虧虛，痰濁內(nèi)阻型高脂血癥在中醫(yī)證候改善方面優(yōu)于血脂康。證候積分比較見表2。表2 ="">
       3.2.2  西醫(yī)療效比較治療組30例中,臨床控制1例,顯效15例,有效10 例,無效4 例;總有效率為86.67%。對照組30例中,臨床控制2例,顯效16例,有效9 例,無效3例;總有效率為90.00%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,無顯著性差異(P>0.05) ,說明調(diào)脂方調(diào)節(jié)血脂與血脂康臨床療效相同。
       3.2.3  血脂指標(biāo)比較從表3 可以看出,兩組TG，TC，LDL-C 三項指標(biāo)分別與治療前比較,有非常顯著性差異(P<0.01) ;hdl-c="" 比較無顯著差異(p="">0.05) 。組間治療后TG，TC，LDL-C 三項指標(biāo)比較沒有顯著性差異(P>0. 05) 說明調(diào)脂方在改善血脂危險因素方面也有很好效果,作用同血脂康。表3  兩組治療前后TC，TG，HDL-C，LDL-C的改變（略）
       4 討論
       中醫(yī)古籍中雖無“血脂”之名稱，亦無“高脂血癥”之病名，但不乏與之相關(guān)的論述。《靈樞·衛(wèi)氣失常論》云：“人有脂、有膏、有肉?！辈⒏鶕?jù)人的形體不同而分“脂人”“膏人”“肉人”，其云：“膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小。”張志聰《靈樞集注》云：“中焦之氣，蒸津液化，其精微溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏脂豐滿?！庇纱丝梢姡衔拿枋鲋嘀c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂之血脂相類似。可以認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)所言之膏脂即是指“血脂”。同時，也說明膏脂實乃人體的生理組成成分之一，屬津液之范疇，并可與津液其他的成分相互轉(zhuǎn)化，津從濁化為膏，凝則為脂。膏脂源于水谷精微，由脾胃運化敷布，隨血而循脈上下，營運全身以濡潤滋養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，具有注骨空、補腦髓、潤肌膚之作用。一旦膏脂在體內(nèi)的轉(zhuǎn)輸、排泄發(fā)生異常，則成為病理性的脂濁痰濕。脂濁注入血脈，積蓄停留，即可引發(fā)高脂血癥。
       高脂血癥的形成與脾“脾主運化”的關(guān)系密切。膏脂源于水谷精微，而水谷精微的輸布無不依賴于脾的運化功能?！蹲C治匯補》言：“脾虛不運清濁，停留津液而痰生。”痰濁留于津血中，致脈道不利，血運不暢，痰瘀從而滋生，導(dǎo)致高脂血癥。高脂血癥與腎虛的關(guān)系比較密切。腎主一身之陽氣，為氣化之源，腎主津液對津液的存儲、分布、利用及津液、精、血之間的轉(zhuǎn)化起主導(dǎo)作用。人至中年以后，腎氣虧虛，精氣漸衰。腎氣不足則各臟腑功能失常，陰陽失調(diào)則開闔失度，水津不布或水液內(nèi)停，最終為濕為痰，沉積集聚，致使血脂升高。清代醫(yī)家趙延儒在《趙李合壁·雜癥門》中云：“夫痰者水也，其本在腎，其標(biāo)在脾……故脾腎一虛，其痰必多?！泵鳌埥橘e云：“痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎。”由此可見脾腎是影響脂濁成化之關(guān)鍵，脾不健運和腎氣不足是引起高脂血癥的主要病機。
       根據(jù)高脂血癥的病機特點，筆者運用“調(diào)脂湯”，從脾腎論治，取健脾化痰，補腎降濁法治療，目的是健脾益腎，脾健腎充則氣旺，氣旺則帥血有度，血行流暢，脂質(zhì)類物質(zhì)不易沉積。本方以茯苓、仙靈脾健脾益腎為君；薏苡仁、神曲、何首烏健脾助運，滋補肝腎為臣；佐以澤瀉滲濕利水，生大黃活血化瘀，合而前后分消，利竅降濁；竹茹、絲瓜絡(luò)清熱化痰，通絡(luò)散結(jié)；田七粉、北山楂行氣活血，散瘀通絡(luò)；荷葉升清醒脾，疏理氣機，茯苓色白味淡，入肺脾腎經(jīng)，有健脾燥濕化痰之功效，淡能滲濕，上滲肺脾之濕，下伐肝腎之邪，何首烏具有滋補肝腎，活血化瘀，化濁降脂之功；荷葉升清醒脾，三味相伍，升降相合，疏理氣機；北山楂健脾活血通絡(luò)，化濁行氣散瘀；仙靈脾健脾補中，益腎壯陽；薏苡仁利水滲濕健脾；神曲消食和胃；田七粉活血化瘀，涼血行滯。本方組方嚴(yán)謹(jǐn)，標(biāo)本兼顧，共收健脾化痰、補腎降濁之功，實為治療高脂血癥又一良方。上述諸藥經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示均有不同程度的調(diào)脂作用［2］，并且價格低廉，安全有效，從而使高脂血癥患者的治療得以普及。
       【參考文獻(xiàn)】
         　?。?］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中醫(yī)藥科技出版社,2002：85.
       
       ［2］沈映君. 中藥藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000：25.