受訪專家：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤外科主任醫(yī)師 周 儉
2014年，年過花甲的他被醫(yī)生斷言活不過兩年;近5年過去了，他含飴弄孫、坐享天倫。
“遠(yuǎn)大志向，自強不息”，陳志強的名字里包含了父母的殷切期盼，也有著他對自己的要求。在不懈努力下，他順利成為復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的一名心臟外科醫(yī)生，出門診、做手術(shù)、查房，三點一線……生活簡單又有奔頭。2014年，平素身體很好的他發(fā)現(xiàn)自己開始變得消瘦，膚色也在以肉眼可見的速度變得暗沉。憑借醫(yī)生對疾病的敏感，他馬上做了檢查，一查就查出了肝癌。結(jié)果顯示，他的肝臟右葉有個16厘米的腫塊，連膽囊都被累及。
陳志強的夫人回想起當(dāng)時，畫面歷歷在目：“那一天是2014年10月24號，他一回家就跟我說得了癌，我一下子就懵了。他反倒一副視死如歸的樣子，嘴上說著‘沒有關(guān)系’?！贝_診后，他找到了知名肝癌專家樊嘉院士進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中，他60%的肝臟被切除，膽囊也被拿掉了。樊院士說：“基于那時的情況，他可能活不過兩年。”
由于其不斷攀升的發(fā)病率、居高不下的死亡率，肝癌被稱為“癌癥之王”并不為過。外科治療是肝癌患者獲得長期生存的最重要手段，主要包括肝切除術(shù)和肝移植術(shù)，但并不是所有肝癌患者都適合手術(shù)。依據(jù)中國的具體國情及實踐積累，肝癌被分為4期。僅一個且最大直徑≤5厘米的腫瘤為Ⅰa期;只有一個但直徑>5厘米或有2~3個腫瘤，但最大直徑≤3厘米為Ⅰb期;有2~3個腫瘤，但最大直徑>3厘米為Ⅱa期。這3期肝癌的首選適應(yīng)證是手術(shù)切除。對于其他程度的肝癌，醫(yī)生要根據(jù)患者具體情況制定治療方案，如介入或靶向治療等。當(dāng)時，陳志強的腫瘤已超過15厘米，且伴隨癌栓。即使切除，復(fù)發(fā)率也在80%~90%以上。
在后續(xù)治療中，陳志強又挺過了兩年。2016年2月，他的癌癥出現(xiàn)了肺部轉(zhuǎn)移，甚至侵犯了胸骨。為了對抗“肝魔”，他加強了系統(tǒng)治療，并服用抗腫瘤靶向藥物，希望可以抑制腫瘤發(fā)展。
過去，臨床對付癌癥的方法是“一刀切”。如果早期患者進(jìn)行手術(shù)切除，可獲得更高生存幾率;一旦到了晚期，效果會大打折扣。但有些患者的癌癥存在多發(fā)、復(fù)發(fā)灶，無法徹底切除。
早在十多年前，湯釗猷院士曾提出：“對付癌癥，光靠消滅不行，而是要控癌?！彪S著觀念的改變和技術(shù)的發(fā)展，如今，治療已不僅是考慮直接殺滅腫瘤，而是帶瘤生存。
從“生存”到“生活”，僅一字之差，但對患者來說卻是天壤之別。相較于一味消滅腫瘤，患者毫無生氣地躺在床上;帶瘤生存是指病人經(jīng)過全身有效的抗腫瘤治療后，常見的癌性癥狀(如出血、癌痛、咳嗽、吞咽困難等)消失，瘤體局部進(jìn)一步縮小，癌細(xì)胞不再擴散，病情長期穩(wěn)定并趨于好轉(zhuǎn);患者一般狀況良好，可獨立工作和生活。
其中，多靶點藥物對患者“帶瘤生存”的質(zhì)量提升起到了重要作用。它可作用于多個靶點，對各靶點的作用產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，抑制腫瘤生殖以及血管生長，還可在一定程度上改善微環(huán)境，增強免疫炎性反應(yīng)，發(fā)揮“1 1>2”的作用，達(dá)到最佳治療效果。
雖然腫瘤防治發(fā)展迅速，但還有更“精準(zhǔn)”的空間。2015年，腫瘤治療提出了“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”模式。作為全新的概念，它為腫瘤患者打開了一扇新的“綠色通道”，讓“帶癌生存”不再是夢想。
臨床上也會出現(xiàn)小肝癌(最大直徑≤5厘米)患者的術(shù)后效果和生存率比不過大肝癌患者。這是因為腫瘤的“早期”只是直徑大小的概念，但如果在生物學(xué)特性方面考量，一些小肝癌的惡性程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于大肝癌。隨著技術(shù)的進(jìn)步、科學(xué)的認(rèn)識，人類不僅僅是對肝癌，而是對整個癌癥領(lǐng)域了解得越來越精細(xì)。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤外科主任醫(yī)師周儉介紹，肝癌起病十分隱匿，早期肝癌可能對身體沒有任何影響，但出現(xiàn)癥狀時，往往已是中晚期。
定期體檢是預(yù)防肝癌的最根本措施。對于有肝癌家族史、乙肝或丙肝感染、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝硬化等高危人群，要每半年做一次肝臟超聲聯(lián)合甲胎蛋白的檢查(有條件者可加測血液微小RNA);普通人群也要每年一次。如果身體出現(xiàn)異常癥狀，一定要盡早到正規(guī)醫(yī)院檢查。
2018年，國家醫(yī)保局將17種抗癌藥納入醫(yī)保報銷目錄，大幅降低了藥價，平均降幅達(dá)到56.7%，最高有70%，切實減輕癌癥患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。目前，一線肝癌治療藥物索拉非尼和二線肝癌治療藥物瑞戈非尼皆已被納入國家基本醫(yī)保藥品目錄。
2019年2月，距離陳志強發(fā)現(xiàn)病灶已快5年，他早已打破了醫(yī)生的預(yù)言。復(fù)查顯示，通過持續(xù)的靶向藥物治療，他的癌癥只留下肺里的一些小病灶，且十分穩(wěn)定，侵犯胸骨的腫瘤已經(jīng)消失。同時，隨著腫瘤藥物被納入國家醫(yī)保目錄政策在各地的積極落地，他的治療費用也大大減少。他真正做到了和腫瘤和平共處。
如今，陳志強堅持每周出半天門診，閑暇時就帶孫子出去玩。“戰(zhàn)勝病魔最重要的除了治療，還有心態(tài)，要正視它、藐視它，最后消滅它。我也要感謝自己的堅持，始終遵醫(yī)囑積極服藥，幫我消滅體內(nèi)癌細(xì)胞?！彼f。
每天晚上，陳志強都要落實“一萬步”的目標(biāo)，路上不時碰到一些病友，他們共同筑起了一道“抗癌”風(fēng)景線?！?/p>
