經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)看重臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，循證醫(yī)學(xué)注重群體研究獲得的證據(jù)，而精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)則側(cè)重于疾病的精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)評(píng)估。從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)，再到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，每一次的發(fā)展演變都昭示著醫(yī)學(xué)技術(shù)的時(shí)代變革。
2019年已過(guò)半載，精準(zhǔn)醫(yī)療一直穩(wěn)居醫(yī)療投融資領(lǐng)域最火爆的“風(fēng)口”，一度被認(rèn)為是繼經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)之后的第三次醫(yī)學(xué)革命。作為一種新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式，精準(zhǔn)醫(yī)療是以個(gè)體化醫(yī)療為基礎(chǔ)，融合基因組測(cè)序、生物信息與大數(shù)據(jù)等的交叉應(yīng)用而發(fā)展起來(lái)的。其本質(zhì)是通過(guò)對(duì)不同的疾病狀態(tài)和病程進(jìn)行精確分類(lèi)，實(shí)現(xiàn)患者的個(gè)性化精準(zhǔn)醫(yī)療。那么在如此龐大的產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域和市場(chǎng)資本背后，精準(zhǔn)醫(yī)療是如何從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)演變而來(lái)的呢？
目錄
傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式轉(zhuǎn)變
循證醫(yī)學(xué)如何應(yīng)對(duì)臨床數(shù)據(jù)的局限性
如何實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)？
最好的事例莫過(guò)于，有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生能較成功地完成一場(chǎng)復(fù)雜手術(shù)，而經(jīng)驗(yàn)缺乏的醫(yī)生難以完成。臨床實(shí)踐大多以經(jīng)驗(yàn)和推論為主，醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療決策，主要源于書(shū)中知識(shí)、上級(jí)和同行的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
按理來(lái)講，這種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐模式行之有效，但是臨床經(jīng)驗(yàn)不可避免地會(huì)存在非科學(xué)成分；連權(quán)威性參考書(shū)、權(quán)威性專(zhuān)家意見(jiàn)都可能存在弊端，如時(shí)間滯后、治療方案落后、醫(yī)學(xué)認(rèn)知差異等，隨之而來(lái)就可能出現(xiàn)：一些真正有效的治療方法未被臨床采用，且不說(shuō)對(duì)人體危害性大，既浪費(fèi)了大量醫(yī)療資源，耗時(shí)長(zhǎng)、消費(fèi)高，最終還是由患者買(mǎi)單。對(duì)看似合理、科學(xué)，而實(shí)際上相悖的醫(yī)學(xué)理論規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)論證，就催生出了循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine, EBM）。
循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)，證據(jù)應(yīng)該來(lái)源于“隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、大樣本”的研究，遵循客觀證據(jù)是其本質(zhì)所在。追求的是，在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)患者的診治決策都盡量以客觀的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)。多年以來(lái)，循證醫(yī)學(xué)推翻了太多的推斷、直覺(jué)與假設(shè)。但是我們不能因?yàn)橐粋€(gè)事物在理論意義上具有優(yōu)勢(shì)，就盲目鼓吹，拿來(lái)指導(dǎo)工作，統(tǒng)領(lǐng)思維。與任何理論體系一樣，循證醫(yī)學(xué)本身固然也存在諸多缺陷或不足。
臨床應(yīng)用中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)，一般首先從文獻(xiàn)、指南、共識(shí)中尋找外源性的最佳證據(jù)，嚴(yán)格評(píng)估有關(guān)的證據(jù)和資料；其次結(jié)合患者具體的臨床、檢驗(yàn)、影像、病理等，根據(jù)實(shí)際的醫(yī)療環(huán)境及患者治療意愿綜合性評(píng)估，出具臨床治療方案。但是臨床證據(jù)在不斷地變化、更新，而且還要考慮人為設(shè)計(jì)和病例選擇所帶來(lái)的局限性，期待指南和共識(shí)能適用全部患者或者疾病，不免有些不切實(shí)際。何況，至今我們對(duì)很多疾病的病因、發(fā)病機(jī)制并不完全了解，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也是處在不斷變化中。
以用藥模式為例，傳統(tǒng)用藥方式通常是藥A不行，更換藥B，藥B不行，更換藥C，在不斷變化的病癥中，每個(gè)階段用藥也會(huì)有差異，耗時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用高、副作用大的問(wèn)題不言而喻?？v觀傳統(tǒng)用藥模式，最大的缺陷是很難 “精準(zhǔn)”用藥，精準(zhǔn)對(duì)癥治療，故而為當(dāng)下精準(zhǔn)醫(yī)療的市場(chǎng)迅猛發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
隨著人類(lèi)基因組計(jì)劃的完成以及遺傳學(xué)、基因組學(xué)、蛋白組學(xué)等學(xué)科發(fā)展，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，臨床醫(yī)療決策也產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍。
為了克服循證醫(yī)學(xué)的臨床缺陷，解決群體研究證據(jù)在面對(duì)個(gè)體患者臨床決策時(shí)遇到的普遍性和特殊性難題，研究者們開(kāi)始重新思考疾病病因和發(fā)病機(jī)制，推翻了以疾病診斷為依據(jù)的治療體系，憑借日益成熟、普及的分子檢測(cè)技術(shù)（基因組測(cè)序、質(zhì)譜、芯片、分子診斷等），融合人工智能、臨床大數(shù)據(jù)等進(jìn)行生物信息分析及解讀，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)評(píng)估、精準(zhǔn)預(yù)防及治療。
在這種宏觀的時(shí)代背景下，百諾精準(zhǔn)醫(yī)療也加入了推動(dòng)中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的先行者行列。在剛剛結(jié)束的2019衡陽(yáng)精準(zhǔn)醫(yī)療峰會(huì)上，百諾精準(zhǔn)醫(yī)療CEO余清就精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)表了重要講話，通過(guò)循證用藥模式轉(zhuǎn)變，娓娓道來(lái)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)，再到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的時(shí)代演變。從醫(yī)療服務(wù)范疇、市場(chǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)了及臨床實(shí)例，重點(diǎn)闡釋了醫(yī)院打造精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)體系、建立精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)科室的臨床意義。同時(shí)，針對(duì)百諾精準(zhǔn)醫(yī)療開(kāi)發(fā)的智能分子醫(yī)生方案作了詳細(xì)說(shuō)明，依托百諾基因云平臺(tái)，憑借百諾自有的慢病及腫瘤用藥知識(shí)庫(kù)、人工智能化精準(zhǔn)分析平臺(tái)，為醫(yī)院精準(zhǔn)醫(yī)療科室賦能，解決醫(yī)生患者精準(zhǔn)醫(yī)療過(guò)程中的難點(diǎn)、痛點(diǎn)。
雖然對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理解，“一千個(gè)人心中有一千個(gè)哈姆雷特”，但“邁向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)” 的全新醫(yī)學(xué)時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨，從抗擊疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榫S護(hù)健康的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)已進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段。
誠(chéng)然，任何東西的存在都有其局限性，以數(shù)據(jù)說(shuō)話，以事實(shí)說(shuō)話，以科學(xué)的態(tài)度來(lái)對(duì)待醫(yī)學(xué)中所存在的問(wèn)題，才是正解。當(dāng)前精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展態(tài)勢(shì)也并不能說(shuō)明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已到達(dá)頂峰，全面實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，還任重而道遠(yuǎn)，正所謂“前途是光明的，道路是曲折的”。正道是“利劍本為百兵君，是非成敗費(fèi)思尋。庸王擁刃多端惡，明帝執(zhí)掌定乾坤?！?，如何去合理使用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)這把劍更值得我們深思。
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