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葛根芩連湯

楊念親 >《本能方解》

2023.09.22

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/ 本能醫(yī)學(xué)/

葛根芩連湯

編者：李景白校對(duì)者：李偵云

“太陽和陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”

太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

葛根芩連湯方

【葛根120克、炙甘草30克、黃芩45克、黃連45克】

上四味，以水1600毫升，先煮葛根，減400毫升，內(nèi)諸藥，煮取400毫升，去滓。分溫再服。

太陽病，指脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。陽明病是胃家實(shí)。“實(shí)”不是光指大便不通，實(shí)是不虛，就是說它不是虛性的，也就是說它不是陰性的，不屬于自主調(diào)節(jié)。

胃家實(shí)不大便是陽明病，胃家有熱自下利也是陽明病?！白岳逅?，急下之，宜大承氣湯。”所以陽明病不只是大便秘，還有自下利。只要是實(shí)性的、有排異的內(nèi)容、從結(jié)腸往外排的，就是胃家實(shí)。

太陽病發(fā)熱惡寒，有汗出的也有無汗的；陽明病有大便實(shí)的也有自下利的。這2條有關(guān)系，是同一個(gè)內(nèi)容。葛根芩連湯、葛根湯這2條，都是治太陽陽明合病的，就是一個(gè)有下利、一個(gè)沒下利。其實(shí)不在于有沒有下利，在于腸是排異還是虛性調(diào)節(jié)。只要有發(fā)熱惡寒下利，別管汗出與不汗出，一定是葛根芩連湯（芩連是向下排異的），不是葛根湯。葛根治發(fā)熱惡寒，向外排。葛根的解肌止渴，是通行津液的止渴，解肌就是發(fā)汗。

1、葛根湯證是發(fā)熱惡寒無汗脈浮?？梢杂锌诳?，也可以沒有。如合并陽明病，可以有下利。有一個(gè)規(guī)律：凡是熱利（排異的下利）都有口渴；沒有口渴的下利都是陰性的。

葛根湯證可以沒有下利，如果有下利，不能沒有芩連。只要有發(fā)熱，不能沒有葛根。不管惡不惡寒、有汗沒汗，都可以用葛根。兩張方子很能變通，而且脈絡(luò)很清楚。葛根湯證如果沒下利，用不著芩連。

葛根湯沒有排便的能力，只有通津液解表的能力。津液雖然不是表，但是也不屬于里。里是里表面，腸子有個(gè)里面，是從這個(gè)里面往外排，就是從腸道、從大便往外排，這是從里排。從皮膚和肺往外排，這算從表排。

2、大便一天七八次、十來次，拉稀便，肚子痛，發(fā)熱，發(fā)渴（記住發(fā)渴）。這個(gè)要出點(diǎn)汗，所以用葛根芩連湯。

葛根芩連湯證是沒有明顯的惡寒，就是發(fā)熱下利口渴脈浮數(shù)。這個(gè)下利是熱性的下利，是排異的，所以用芩連。

不必考慮太陽、陽明，也別管有汗無汗。發(fā)熱惡寒（或不惡寒），只要有下利、口渴，就是葛根芩連湯。如果肚子痛可以加芍藥，芍藥甘草可以治腹痛。

這不能說表里同解。解是解除，在結(jié)腸里的解除就是排便。葛根還是解表的。

注意：胃腸道感染，急性腸炎，也有發(fā)熱惡寒、下利。

病例：

徒：有人受寒著涼，惡寒、頭痛、脈浮、汗出、肚子痛、拉肚子。大夫用桂枝湯把這一系列癥狀解決了。沒有去治肚子、治下利。這是太陽陽明合病嗎？

師：太陽病是發(fā)熱惡寒頭痛身痛。陽明病是下利。發(fā)熱惡寒還下利。就是說它除了太陽病癥狀，還多了下利，反正是發(fā)熱下利。

除了桂枝湯證的脈浮發(fā)熱汗出，還有下利。下利也是排異。不管下利，只管那半截，肯定不行。把那個(gè)太陽陽明合病放下，再說這個(gè)問題就比較簡單了。就這一個(gè)下利，就說明不是桂枝湯證。桂枝湯是解肌的，解肌是增加體液的發(fā)汗法。這個(gè)是典型的葛根芩連湯證。

聲明：本文思想源于郭生白先生，由李景白整理和補(bǔ)充。

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