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局灶性機(jī)化性肺炎（focal organizing pneumonia, FOP） 是機(jī)化性肺炎的一種亞型，影像學(xué)上常表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，約占機(jī)化性肺炎的10%。由于FOB無(wú)特異性臨床表現(xiàn)及體征，且影像表現(xiàn)與周圍型肺癌（peripheral lung cancer, PLC）相似，兩者容易互相誤診。

需觀察的相關(guān)CT征象：弓形凹陷征、棘狀突出征、深分葉、淺分葉、血管支氣管束異常改變、空洞、反暈征、暈征、支氣管充氣征、長(zhǎng)毛刺、短毛刺征、鄰近胸膜增厚、液化壞死、鈣化及淋巴結(jié)腫大的情況，以及增強(qiáng)CT增加值的情況差異。

FOP是肺部的一種非特異性炎癥，患者的臨床癥狀并不明顯，僅表現(xiàn)為輕微咳嗽或胸痛，病理學(xué)表現(xiàn)為肺泡受到細(xì)菌或病毒刺激導(dǎo)致成纖維細(xì)胞增生、纖維蛋白堆積，不能完全吸收，并且逐漸累及周圍肺組織，所以FOP在影像學(xué)上常表現(xiàn)為孤立性肺結(jié)節(jié)。

圖1A-C 機(jī)化性肺炎。女，65歲，咳嗽，痰中帶血20余天。右肺上葉后段沿支氣管分布一團(tuán)塊影，有支氣管充氣征、小泡征、分葉、長(zhǎng)毛刺、胸膜凹陷征、刀切征，病灶內(nèi)見(jiàn)低密度灶，增強(qiáng)示不均勻明顯強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)低密度無(wú)強(qiáng)化區(qū)。

圖2A-C 周圍型肺癌（鱗癌）。男，57歲，咳嗽咳痰胸悶1個(gè)月伴咳血1周余。左肺上葉前段內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則形軟組織腫塊，邊界不光整，有分葉及毛刺，肺門側(cè)見(jiàn)血管集束征，遠(yuǎn)側(cè)肺野見(jiàn)片絮狀陰影( 阻塞性肺炎) ，并可見(jiàn)氣胸；增強(qiáng)動(dòng)脈期腫塊輕度不均勻強(qiáng)化。

FOP與PLC的CT征象鑒別：

• FOP的CT征象中多見(jiàn)以下幾種表現(xiàn)：長(zhǎng)毛刺征、鄰近胸膜增厚、棘狀突出征、支氣管充氣征，這間接體現(xiàn)了機(jī)化性肺炎轉(zhuǎn)歸的過(guò)程中的病理變化，即炎癥滲出、纖維增生和瘢痕形成等。

• 弓形凹陷征對(duì)FOP診斷具有較高的特異性和敏感性；

• FOP不會(huì)出現(xiàn)深分葉、鈣化及淋巴結(jié)腫大，其可作為鑒別FLC與FOP的指標(biāo)，尤其是深分葉；

• 有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)部分FOP患者可出現(xiàn)不明原因的縱隔淋巴結(jié)增大；

• 增強(qiáng)掃描：大多數(shù)PLC病灶呈輕中度強(qiáng)化，CT增加值在20-60HU之間，F(xiàn)OP病灶呈明顯強(qiáng)化，CT增加值在40-80HU之間；FOP的動(dòng)脈期CT增加值高于PLC；

• 增強(qiáng)CT可加強(qiáng)兩者的鑒別，但當(dāng)兩者增強(qiáng) CT增加值處于40-60HU時(shí)，則需進(jìn)一步比較兩者的平掃征象。

以下征象兩者都可出現(xiàn)，但機(jī)制和表現(xiàn)有所差異：

1、空洞：

• FOP的空洞是由于炎癥吸收不完全、纖維肉芽組織包裹、液化壞死物排出造成，多在中央?yún)^(qū)，呈較規(guī)則的類圓形或圓形，內(nèi)壁光滑，無(wú)壁結(jié)節(jié)；

• PLC的往往呈彌漫性，范圍較大，多為內(nèi)壁不光整的厚壁空洞。

2、支氣管血管束征：

• FOP周圍的支氣管血管束征，表現(xiàn)為支氣管血管束增粗、扭曲，邊緣模糊、收縮聚攏進(jìn)入病灶內(nèi)；

• PLC引起的支氣管血管束征表現(xiàn)為呈串珠狀并有截?cái)喱F(xiàn)象。

3、暈征：

• FOP出現(xiàn)暈征代表病灶周圍炎性滲出，主要是肺泡壁增厚及肺泡和肺間質(zhì)纖維化，伴肺泡腔內(nèi)和肺泡間隔內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；

• PLC只在早期浸潤(rùn)生長(zhǎng)，伴隨阻塞性肺炎、腫瘤周圍出血時(shí)表現(xiàn)為暈征。

幾條關(guān)于FOP和PLC的CT鑒別要點(diǎn)：

• 若結(jié)節(jié)或腫塊導(dǎo)致胸膜增厚，則傾向診斷為FOP；

• 若出現(xiàn)病灶鈣化，則傾向診斷為PLC；

• 若病灶的邊緣毛刺長(zhǎng)、支氣管充氣征明顯或存在反暈征則可大致判斷為FOP；

• 若深分葉明顯或淋巴結(jié)腫大則大致判斷PLC；

• FOP作為一種肺部炎癥疾病，通過(guò)激素抗炎治療后，病灶大多可明顯縮小，而PLC無(wú)明顯變化甚至病灶變大。

充分應(yīng)用合理的CT后處理技術(shù)：

MSCT容積掃描實(shí)現(xiàn)了各向同性，可以薄層多角度冠狀位及矢狀位重組，能較好的顯示支氣管的截?cái)?、管壁增厚以及血管束是進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)或是恰好貼結(jié)節(jié)邊緣經(jīng)過(guò)等細(xì)節(jié)，克服了橫斷位觀察圖像角度的限制，對(duì)病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)和基本征象顯示更多的有價(jià)值的細(xì)節(jié)特征。因此，選擇恰當(dāng)?shù)暮筇幚砑夹g(shù)，立體直觀顯示并對(duì)征象的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)二者鑒別診斷至關(guān)重要。

FOP臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，好發(fā)于中老年人，以40-60歲多見(jiàn)，男女發(fā)病相當(dāng)，主要臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、咳嗽咳痰、痰中帶血、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀，少數(shù)無(wú)明顯癥狀和體征。兩種疾病在臨床表現(xiàn)上無(wú)明顯差異。

↓ 另一文獻(xiàn)中機(jī)化性肺炎的CT表現(xiàn)

男，51歲，左上肺類圓形結(jié)節(jié)灶，邊界清晰，有短毛刺，有血管集束征( 箭頭)；縱隔窗可見(jiàn)棘狀突起，無(wú)分葉。

男，46歲，右上肺不規(guī)則形腫塊，邊緣磨玻璃樣模糊影，無(wú)毛刺，無(wú)血管集束征；縱隔窗可見(jiàn)淺分葉，有棘狀突起。

男，60歲，右上肺不規(guī)則形腫塊，邊緣磨玻璃樣模糊影，無(wú)毛刺，無(wú)血管集束征；縱隔窗可見(jiàn)淺分葉，有棘狀突起。

男，49歲，右下肺不規(guī)則形腫塊，邊緣磨玻璃樣模糊影，長(zhǎng)毛刺，有血管集束征( 箭頭)；縱隔窗可見(jiàn)深分葉，有棘狀突起，胸腔積液。

該文獻(xiàn)總結(jié)14例FOP的CT特征如下：

• 最常見(jiàn)右肺及肺上葉，多為不規(guī)則形，邊緣磨玻璃模糊影，以無(wú)分葉及淺分葉為主，棘突征多見(jiàn)，短毛刺及血管集束征較少。

相關(guān)經(jīng)驗(yàn)：

針對(duì)CT呈現(xiàn)局灶性結(jié)節(jié)和腫塊型FOP患者，尤其伴有咯血癥狀而病灶顯示棘突征或血管集束征的患者，必須結(jié)合患者臨床資料、腫瘤標(biāo)記物和D-二聚體水平并對(duì)CT特征進(jìn)行綜合分析，及時(shí)行肺組織病理活檢，可以有助于與肺癌鑒別。需要注意的是，對(duì)疑診為FOP者必須加強(qiáng)隨訪，在通過(guò)積極地治療而沒(méi)有好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)積極行肺活檢，避免誤診。

以上內(nèi)容節(jié)選自：