附帶講課內(nèi)容錄音文字：
今天我們講膝關(guān)節(jié)的壓痛點(diǎn)，前幾天我們?cè)谥v膝關(guān)節(jié)物理檢查的時(shí)候，提到膝關(guān)節(jié)的視診、觸診、叩診和聽診。其中第二個(gè)內(nèi)容觸診，就是要用手跟膝關(guān)節(jié)直接接觸，除了感知局部的溫度外，最重要的內(nèi)容就是進(jìn)行按壓找到壓痛點(diǎn)。尋找壓痛點(diǎn)對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛的診斷和治療非常重要，在找到壓痛點(diǎn)的時(shí)候尤其要注意向哪個(gè)方向按壓可加重疼痛，比如說(shuō)髕骨周圍的壓痛，是向下有壓痛還是向髕骨邊緣有壓痛一定要搞清楚。
我們先看膝關(guān)節(jié)前方的壓痛，一般主訴膝關(guān)節(jié)前部疼痛的患者，在膝關(guān)節(jié)伸展結(jié)構(gòu)的某個(gè)部位，常常會(huì)有壓痛。我們看膝關(guān)節(jié)的伸展結(jié)構(gòu)，由股四頭肌、髕骨、髕腱和脛骨粗隆等組成，共同承擔(dān)著膝關(guān)節(jié)的伸展功能。我們看圖上的壓痛點(diǎn)，標(biāo)注星星的地方，首先是股四頭肌的肌腱上；髕骨邊緣；髕腱上面，還有脛骨前內(nèi)側(cè)，這是內(nèi)側(cè)髕骨支持帶的附著部位。我們看髕腱，在伸展位的壓痛多考慮髕下脂肪體的病變，這個(gè)部位的壓痛在膝關(guān)節(jié)屈曲的時(shí)候會(huì)一般會(huì)消失；因?yàn)橄リP(guān)節(jié)伸展的時(shí)候，按壓髕腱，會(huì)把髕下脂肪墊壓倒股骨上，如果脂肪墊有病變，就會(huì)疼痛；而膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，髕骨下移，髕下脂肪墊隨著下移，這時(shí)按壓髕腱只會(huì)將髕下脂肪墊向關(guān)節(jié)間隙的方向推，髕下脂肪墊受不到擠壓，所以壓痛會(huì)消失。
再看髕骨周圍的壓痛點(diǎn)，從解剖上來(lái)看，髕骨兩側(cè)為髕骨支持帶，上方為股四頭肌的腱膜，下方為髕腱。髕骨向內(nèi)移動(dòng)如果髕骨外側(cè)出現(xiàn)疼痛考慮外側(cè)支持帶病變，有攣縮或纖維化等；髕骨向外側(cè)移動(dòng)時(shí)，如果髕骨內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛則考慮內(nèi)側(cè)支持帶的攣縮、纖維化。髕骨從上向下移動(dòng)時(shí)在髕骨上極的壓痛可能是股四頭肌腱膜的纖維化所致。髕骨從下向上移動(dòng)時(shí)髕骨下極的壓痛可能仍是髕下脂肪體纖維化粘連部位的疼痛。髕下脂肪體的痛覺神經(jīng)非常多，絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)前部的疼痛都與髕下脂肪墊的病變有關(guān)。
下面接著看膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓痛，看星星的分布，股骨內(nèi)側(cè)髁是一個(gè)壓痛點(diǎn)，以及向上延伸的壓痛點(diǎn)是股內(nèi)側(cè)肌肉肌間隔的位置，這些部位的壓痛多還是從下邊股骨內(nèi)側(cè)髁的壓痛延伸過(guò)來(lái)的?？磮D，再往下看這是內(nèi)測(cè)關(guān)節(jié)間隙的壓痛點(diǎn)，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的壓痛多是內(nèi)側(cè)半月板損傷刺激關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生的疼痛，壓痛仍在關(guān)節(jié)囊在脛骨的附著部位。再沿著關(guān)節(jié)間隙往后看，這個(gè)壓痛點(diǎn)位于脛骨內(nèi)側(cè)的后方，這是半膜肌的附著部位，這個(gè)部位的壓痛多由內(nèi)側(cè)半月板后方的損傷引起。這里，脛骨前內(nèi)側(cè)的壓痛點(diǎn)前邊講過(guò)是髕骨支持帶的附著部位。最后是鵝足部位的壓痛點(diǎn)，這個(gè)部位之所以叫鵝足，就是因?yàn)橛袔讐K肌肉，縫匠肌、半膜肌、股薄肌在這里像鵝的爪子一樣在這里附著著。膝外翻時(shí)鵝足部位以及向上的這些肌肉都會(huì)有壓痛。
再看膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛，看星星的分布，都是常見的壓痛點(diǎn)位置。確定膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛不太容易。關(guān)節(jié)腔的壓痛是不是有關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷引起？股外側(cè)肌肉附著部位，髂脛束或外側(cè)副韌帶有沒(méi)有壓痛？必須要非常仔細(xì)的檢查并確認(rèn)。上邊這里是髂脛束的位置，往下是關(guān)節(jié)間隙壓痛點(diǎn)，再往下是髂脛束的附著點(diǎn)和脛骨前肌的附著點(diǎn)。關(guān)節(jié)間隙有壓痛時(shí)，一定要確認(rèn)一下下邊髂脛束和脛骨前肌的附著點(diǎn)有無(wú)壓痛。髂脛束非常堅(jiān)韌粗大，不容易發(fā)生病變，髂脛束的壓痛多是由于上方闊筋膜張肌的病變所致，應(yīng)該檢查闊筋膜張肌是否有壓痛。外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的中央有壓痛時(shí)很容易與關(guān)節(jié)腔的壓痛混淆。因此，要檢查外側(cè)副韌帶有無(wú)壓痛，檢查外側(cè)副韌帶時(shí)，讓患者盤腿坐位，這時(shí)外側(cè)副韌帶貴局部隆起呈條索狀，很容易摸到。外側(cè)副韌帶有壓痛的患者，有膝外翻傾向，外側(cè)副韌帶無(wú)壓痛而后外側(cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛的患者，多懷疑存在關(guān)節(jié)內(nèi)病變。
最后講一下膝關(guān)節(jié)后方的壓痛點(diǎn)，也就是腘窩的壓痛點(diǎn)。看圖上的星星，最重要的一個(gè)部位就是這里，腓腸肌外側(cè)頭的肌腱部，這個(gè)部位在力學(xué)上非常重要，在臨床上極為常見，尤其是上下樓梯疼痛的患者，這個(gè)地方必有壓痛。還有股二頭肌的壓痛點(diǎn)，有三個(gè)部分，長(zhǎng)頭起自坐骨結(jié)節(jié)，在末端肌腱移行旳部位是一個(gè)重要的壓痛點(diǎn)，芭蕾舞演員這個(gè)地方最容易損傷。股二頭肌的短頭起自股骨粗線，就是這里，也是一個(gè)壓痛點(diǎn)，多是疲勞痛。股二頭肌的止點(diǎn)在腓骨頭，這個(gè)地方的壓痛臨床上也很常見。腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的壓痛較少，多見于長(zhǎng)時(shí)間的膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
