導(dǎo)言：
自二十一世紀(jì)起，新一代的新興醫(yī)療科技研發(fā)，以再生醫(yī)療與細(xì)胞醫(yī)療最受關(guān)注。歐美先進(jìn)國家的企業(yè)中，許多生技公司已可藉由人類的細(xì)胞再生出器官并加以販?zhǔn)?胚胎干細(xì)胞(embryonic stem cell)的研究也非?；钴S。在日本，許多大學(xué)與創(chuàng)投企業(yè)合作，齊力研究包括:內(nèi)臟器官的相關(guān)開發(fā);人類胚胎干細(xì)胞的製作;甚至是從人類胚胎干細(xì)胞或誘導(dǎo)多能性干細(xì)胞(iPS: induced Pluripotent Stem cell)再生出臟器等研究也正著手進(jìn)行。
目前，再生醫(yī)療這一領(lǐng)域的研究市值.預(yù)估在日本國內(nèi)于2010年將達(dá)到八千億日圓。而在全世界則會(huì)達(dá)到四兆五千億日圓之多。
替代性醫(yī)療 人工材料 植體(implant)
盡管新興醫(yī)療的研究發(fā)展是朝向再生醫(yī)療與細(xì)胞醫(yī)療。然而，臨床上目前普遍較受注目的卻是人工材料開發(fā)出來的植體。但即使到現(xiàn)在，植體的最基本觀念:骨整合(osseointegration)仍沒有辦法得到完美的解決。
替代性醫(yī)療 人工材料 植體(implant)+生物材料 細(xì)胞治療 的結(jié)合
京都大學(xué)再生醫(yī)科學(xué)研究所生物機(jī)能研究部門生物機(jī)能調(diào)節(jié)學(xué)的堤定美等教授研究團(tuán)隊(duì)，以研究牙科的再生醫(yī)療與細(xì)胞醫(yī)療為主。他們目前的最新研究目標(biāo)，是希望可以在植體的周圍再生出牙周膜。植體周圍的牙周膜再生研究，目前大部份僅限于基礎(chǔ)研究。臨床上，植體周圍的牙周膜再生研究遲遲無法有顯著進(jìn)步，最大原因有兩項(xiàng)。其一:由于干擾骨整合的纖維性組織的存在，對(duì)此，目前仍無法有完美的解決方式。其二:在臨床上，目前因?yàn)楣钦嫌^念的確立，植體的存活率已漸漸提高。然而若達(dá)成植體周圍牙周膜的再生，有些學(xué)者擔(dān)憂反而會(huì)使植體成功率降低。目前植體發(fā)展的關(guān)鍵，在于是否植體能夠有像真牙一樣的牙根型態(tài)，接著才可更進(jìn)一步去研究植體的受力點(diǎn)以期待更符合真牙。植體周圍的牙周膜能夠與真牙周圍有同樣的機(jī)能，是目前最大的課題。
替代性醫(yī)療 生物材料 移植治療
在日本，牙齒的異體移植是違反藥事法且是被禁止的。但就自體移植而言，早期日本的健保局認(rèn)可進(jìn)行牙根形成完整的大臼齒的自體移植，且認(rèn)為這是必要的行為。然而，一般在牙科臨床上并不普及。主要的原因大概在于自體移植的技術(shù)困難性。但憑著現(xiàn)代牙齒醫(yī)療科學(xué)研究的進(jìn)步，已經(jīng)不同于過去要時(shí)時(shí)刻刻擔(dān)心免疫與感染的問題發(fā)生了。我認(rèn)為絕大部分的原因只在于過度擔(dān)心與悲觀。還有，近年來，因?yàn)橹搀w的盛行，使得沒有牙齒自體移植經(jīng)驗(yàn)的牙醫(yī)師們越來越多。只有植牙經(jīng)驗(yàn)的牙醫(yī)師，很難想像在一般齒槽骨中，骨頭可以沿著植入牙齒之牙根型態(tài)形成(他們已經(jīng)習(xí)慣于單純的錐形體的植體了)。
但事實(shí)上，在拔牙后的齒槽骨中，進(jìn)行自體移植比植體還要簡單。此外，就移植的術(shù)后管理而言，因?yàn)槟壳把泪t(yī)師都普遍認(rèn)同植體的複雜性，比某些一般牙科治療都來得低。由此可得出，自體移植的術(shù)后管理，不足為懼?？偠灾?，本人想要強(qiáng)調(diào)的是，因?yàn)榧尤胙例X移植的治療選擇，將可使整個(gè)治療計(jì)劃更加有彈性。而不僅僅只有植體一個(gè)治療選擇而已。況且，目前植體的成功率與自體移植的成功率幾乎沒有差別，但是，更進(jìn)一步研究十年后兩者在口腔內(nèi)的功能維持成功率時(shí)，卻得到很顯著的差距。因此，牙科醫(yī)師自己若有缺牙時(shí)并不會(huì)考慮植體。
替代性醫(yī)療 生物材料 細(xì)胞治療
以細(xì)胞工程學(xué)技術(shù)研究再生醫(yī)療與細(xì)胞醫(yī)療為主的東京理科大學(xué)基礎(chǔ)工學(xué)部生物工程學(xué)科的辻孝等教授研究團(tuán)隊(duì)，成功地以牙齒胚胎完成細(xì)胞再生醫(yī)療的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。就臨床應(yīng)用而言，身為二十一世紀(jì)的現(xiàn)代牙醫(yī)師們，應(yīng)該要同時(shí)兼顧基礎(chǔ)研究與臨床的實(shí)際操作?？上У氖牵蟛糠盅泪t(yī)師們對(duì)基礎(chǔ)研究卻缺乏興趣。此外，由于目前技術(shù)在移植后并沒辦法保證有百分百的成功率，因此我也無法膽敢地說此移植牙齒就是第二副恒齒。但這將是今后在牙科醫(yī)療需要努力的目標(biāo)。
醫(yī)療的原則乃是預(yù)防重于治療。以上所述的各項(xiàng)替代性醫(yī)療:如以人工材料和生物材料來治療的理念，是近年在醫(yī)科與牙科領(lǐng)域內(nèi)均漸漸蓬勃發(fā)展的。所謂再生醫(yī)療的基本理念，是在缺損部位的周圍，使用能夠以自己的細(xì)胞或自己的組織來恢復(fù)機(jī)能的能力。理想上，若缺損部位的周圍沒辦法由自己的組織來恢復(fù)的話，退而求其次，則應(yīng)由自己的生物材料(組織，細(xì)胞治療)，加上人工材料來恢復(fù)機(jī)能，最后，才是單獨(dú)使用人工材料來恢復(fù)原本喪失的功能。本人想闡明的并不是植體與移植何者優(yōu)于何者，而是希望能為牙科治療提供更多樣的選擇性，且藉著歷史上各位前輩的移植經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)，找出對(duì)患者最佳的牙科醫(yī)療，乃是我最大的愿望。
DENTAL IMPLANT的歷史
牙科植體(Dental implant)早在1800年到 1900間，就有各式各樣型態(tài)的金屬製植體被嘗試使用而慢慢改良進(jìn)步。但是，這個(gè)時(shí)代的植體被戲稱為「殘存于口中的植體」。1930年代Strock等人開始使用齒內(nèi)骨內(nèi)植體， 接著有Chercheve（1961年）的Spiral implant、Sandhouse（1969年）的CBS implant、Linkow（1970年）的Blade implant、川原（1978年）的 Ceramic cylindrical implant等等逐一被研發(fā)出來。其中，最值得一提的，是西元1952年瑞典醫(yī)師Branemark的研究。當(dāng)年，他在活生生的兔子的腳的骨頭內(nèi)埋入鈦金屬，用來當(dāng)作顯微鏡的錨定?？墒?，在數(shù)個(gè)月之后卻發(fā)現(xiàn)當(dāng)作固定源的鈦金屬裝置竟然拆不下來。因?yàn)檫@個(gè)小意外，使他發(fā)現(xiàn)鈦金屬與骨頭有密接作用。這個(gè)偶然的發(fā)現(xiàn)，就是之后骨整合的理論基礎(chǔ)。也是近年牙科用植體的基礎(chǔ)觀念。接著，在西元1982年牙科界以O(shè)sseointegration implant 為基礎(chǔ)理念的治療法正式確定，「存活率高」的Branemark system implant治療急速普及化。
總結(jié)
總而言之，1500-1700年代是以歐洲為中心，異體移植的時(shí)代。但五年后牙齒因移植失敗而拔除或梅毒等的感染問題接連產(chǎn)生，意味著異體移植時(shí)代的結(jié)束。在那之后，由于1800年代德國的放射線發(fā)明以及美國麻醉學(xué)的發(fā)達(dá)接著使贋復(fù)補(bǔ)綴，牙髓治療，牙周治療，假牙，implant也跟著加速發(fā)達(dá)起來。
異體移植與自體移植的過去現(xiàn)在與未來
所有先進(jìn)國家中，日本人的平均壽命已超過八十歲;且已朝每五人當(dāng)中就有一人是六十五歲以上的高齡化社會(huì)邁進(jìn)。在這樣的社會(huì)背景之下，牙科醫(yī)師們應(yīng)該以: 「能讓每位患者用自己的牙齒來吃東西」為治療目標(biāo)。西元1989年日本厚生省(健保局)以及日本牙科醫(yī)師公會(huì)所提出的「8020運(yùn)動(dòng)」(八十歲口內(nèi)仍保有二十顆牙齒)，正是符合我的想法。我深信，這個(gè)目標(biāo)達(dá)成之余，將可更進(jìn)一步增進(jìn)患者的QOL(Quality of life:生活品質(zhì))。
今后的研究目標(biāo)，須以牙科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究為基礎(chǔ)，把牙齒視為一項(xiàng)器官。為達(dá)成口腔器官能夠長久維持這項(xiàng)目標(biāo)，需要對(duì)于牙周膜，牙髓的生理學(xué)有更明確的了解。此外，由于有研究顯示牙齒的喪失與老年癡呆有相關(guān)性。輕易拔除自然牙而中斷了牙周膜與中樞神經(jīng)的連結(jié)并不是一件明智的選擇。牙醫(yī)師的使命在于保存病患的牙齒，但是，要能夠十分明確地解釋給患者聽，以及依據(jù)每一位患者的情況提供符合個(gè)人的口腔衛(wèi)生教育，最后得到患者的信賴是每位牙醫(yī)師都應(yīng)該奉行的圭臬。
近年，事實(shí)上人工植牙理論及臨床上的進(jìn)步已經(jīng)令牙醫(yī)師及病人受到非常大的鼓舞。許許多多的病患皆因植體而能夠再次享受品嘗美食的樂趣，對(duì)患者而言是件莫大的幫助。對(duì)于早期沒有預(yù)先保存自己的牙齒，而沒有辦法在現(xiàn)在接受牙齒自體移植的老人而言，植體是不可或缺的是不爭的事實(shí)。但是，在這前提下，牙科醫(yī)師仍有義務(wù)告知病患多種治療選擇，不應(yīng)就馬上把牙齒移植這一選項(xiàng)自動(dòng)刪除掉。接著，患者在清楚明瞭各項(xiàng)治療的優(yōu)缺點(diǎn)之后，再選擇自己認(rèn)可的治療方式。任何治療訊息，身為牙醫(yī)師的我們都應(yīng)該告知病患。本人成立「牙齒銀行」，就是為了確保有足夠的牙齒捐獻(xiàn)者。我們的研究，從早期只能使用牙根完整的牙齒，一直到現(xiàn)在牙根未完成的牙齒也成功的移植完成。移植治療的適用范圍擴(kuò)大，更使我們將接近「8020運(yùn)動(dòng)」的目標(biāo)。
由上述歷史的回顧，我們可以知道，牙齒移植的整個(gè)發(fā)展過程，乃從早期異體移植一直到現(xiàn)在自體移植。事實(shí)上在日本，牙齒異體移植在近十年內(nèi)已消失。然而，自體移植而言，由于在處理外傷牙齒的再植成功率漸漸提高，使大家漸漸重拾對(duì)自體移植的信心。加上健保有給付的關(guān)系，使患者本身也對(duì)自體移植這項(xiàng)牙科治療有所期待。
最后，牙醫(yī)師應(yīng)該要正視患者對(duì)于治療所抱持的期待;對(duì)于患者的主訴要能夠充分理解?；颊叩闹髟V不外乎因口腔衛(wèi)生管理不徹底而引起的眾多問題。因此，建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣是最基本卻也是最重要的。然而，口腔衛(wèi)生管理的成效并不是今天做，明天馬上可以見效的，需要長時(shí)間有毅力的執(zhí)行。牙醫(yī)師應(yīng)該要能夠替各個(gè)不同的患者，根據(jù)不同的牙科治療計(jì)畫，訂定符合該病患的口腔衛(wèi)生管理方法。我想強(qiáng)調(diào)的是，儘可能減少使用非生物材料來做贗復(fù)的工作。應(yīng)該以能夠使用自己的組織來恢復(fù)牙齒組織為第一選擇。要讓患者了解這種觀念，是需要花充分的時(shí)間跟患者解釋的。
在不久的將來，各種口腔檢查的儀器以及材料肯定會(huì)飛快地進(jìn)步，一日千里。我們要知道，其實(shí)種種治療設(shè)計(jì)的理念都是以歷史為借鏡，從過去的許多嘗試與錯(cuò)誤當(dāng)中，得到嶄新的啟發(fā)。在基礎(chǔ)與實(shí)用的結(jié)合面而言，希望能夠在為每位患者訂定治療計(jì)畫之前，即能夠預(yù)知病患可能會(huì)發(fā)生的口腔問題，也期望，一旦問題真正發(fā)生之后能快速，簡單，有效率的解決。這是身為現(xiàn)代牙醫(yī)師的我們，必須努力研究的課題。
參考文獻(xiàn):
1) 月星光博: 自家歯牙移植。 クインテッセンス出版， 東京， 1999。
2) 天野仁一朗：絵でわかる 歯科臨床に役立つ脳と神経の話．クインテッセンス出版， 東京，2005。
3) 岡本 浩：Lindhe 臨床歯周病學(xué)とインプラント 第4版[臨床編」クインテッセンス出版， 東京，2005。
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