| 本帖最后由 kdjkkok 于 2009-10-13 07:43 編輯 17防己黃芪湯 金匱防己黃芪湯，白術(shù)甘草加棗姜； 益氣祛風(fēng)利水良，表虛風(fēng)水風(fēng)濕康。 《金匱要略》治療水氣病的原則是腰以上腫發(fā)汗，腰以下腫利小便。防己黃芪湯即是一張治療腰以下腫的利小便代表方?！锻馀_(tái)》以之治“腰以上和，腰以下當(dāng)腫及陰，難以屈伸”。即是以下半身浮腫，腰以下酸重為特征。當(dāng)然，腰以下腫也包括膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的腫脹。另外，還可以見(jiàn)到腳重，爬樓梯拖不動(dòng)腿的情況。然而，對(duì)于本方主治的認(rèn)識(shí)卻又不能停留在上述的層次，還應(yīng)探求體質(zhì)上的特點(diǎn)。就體質(zhì)而言，本方證多見(jiàn)于虛胖體型，其人多肌肉松軟，觸之如盛水的皮囊；皮膚多黃，上半身多易出汗，而下半身皮膚干燥。其人多為悠閑者，或?yàn)轲B(yǎng)尊處優(yōu)之人，或?yàn)榇蟛』謴?fù)期養(yǎng)病之人。因?yàn)轶w內(nèi)水分容易外滲，故而平時(shí)容易多汗、浮腫、身重。整個(gè)人如同一塊吸滿水的海綿，一動(dòng)就有水液外流。由于多汗與水腫，病人多伴有小便不利。掌握了這種體質(zhì)特點(diǎn)對(duì)于辨別方證是大有幫助的。為了更好地認(rèn)識(shí)本方主治，很有必要與其他方作鑒別。就體型而言，防風(fēng)通圣散與大柴胡湯也多用于肥胖之人，但那是實(shí)胖，是腹壁肥厚，按之有力的壯實(shí)。而本方所主則是虛胖，是水胖。桂枝湯也主脈浮、汗出惡風(fēng)，但卻無(wú)浮腫身重，也無(wú)小便不利，而且多見(jiàn)于白瘦之人。牡蠣澤瀉散也主“腰以下有水氣”，但多為“大病差后”，出汗也不及本方證多。麻黃劑也主水腫，但多為全身性的，至少是側(cè)重于上半身，屬于腰以上腫當(dāng)發(fā)汗的范疇。本方以黃芪固表止汗，主肌表之水；以防己、白術(shù)利水于內(nèi)，以杜外滲之源。不惟治標(biāo)，久服也能改善體質(zhì)。請(qǐng)多指教!18葛根湯 葛根湯：葛根四兩 麻黃三兩，去節(jié) 桂枝二兩，去皮 芍藥二兩 生姜三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。 葛根湯由桂枝加葛根湯再加麻黃而成。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是將葛根湯作為發(fā)汗解表劑，針對(duì)那些項(xiàng)背強(qiáng)急的感冒來(lái)使用的。落枕和頸椎病使用的機(jī)會(huì)也很多，這是基于葛根主治“項(xiàng)背強(qiáng)兀兀”而運(yùn)用的。但并非對(duì)所有的頸椎病都可以運(yùn)用本方，只是對(duì)于那些體形肥胖大便不實(shí)的病人才能取效滿意。那么，“項(xiàng)背強(qiáng)兀兀”又該如何理解？就部位而言，頭連項(xiàng)，背及腰，“項(xiàng)背強(qiáng)兀兀”可以認(rèn)為是從頭部到腰部之間的酸痛不適，乏力沉重。事實(shí)上病人自己不可能說(shuō)“項(xiàng)背強(qiáng)兀兀”的。再者，“項(xiàng)背強(qiáng)兀兀”很有可能是古代的方言。在日本，葛根湯是作為感冒藥來(lái)使用的，其運(yùn)用之廣恰似國(guó)人感冒服用板藍(lán)根一樣。臺(tái)灣生產(chǎn)的明通治傷風(fēng)顆粒，實(shí)質(zhì)上也是本方。雖然葛根湯是治感冒的常用方，但臨床上總以苔薄白，咽喉不紅為重要參考?；ǚ郯Y等過(guò)敏性疾病也可以見(jiàn)到鼻塞流涕，類似于感冒，本方同樣可以試用。 葛根湯還是一張?zhí)嵘駝?，是抗疲倦良方。?duì)于那些開(kāi)出租車的“的哥”“的姐”們，他們出現(xiàn)的思睡、注意力不集中、經(jīng)常哈欠連天，精神不振，面部似有浮腫貌者，我常施與此方，可使精力充沛。在日本，考生們也常服本方來(lái)增加精力以便于通宵達(dá)旦地開(kāi)夜車。據(jù)日本朋友平馬直樹(shù)先生說(shuō)，他的老師大冢敬節(jié)先生晚年診病，常飲此方以提神?，F(xiàn)代藥理研究表明：葛根湯具有顯著的擴(kuò)張腦血管作用，可使腦血管阻力下降，腦血流量增加。麻黃也有興奮中樞神經(jīng)的作用，可興奮大腦和皮層下中樞，引起精神興奮。 19當(dāng)歸芍藥散 當(dāng)歸芍藥散：當(dāng)歸三兩 芍藥一斤 茯苓四兩 白術(shù)四兩 澤瀉半斤 川芎半斤 上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。（《金匱要略》） 在中國(guó)，四物湯是婦科代表方。但在日本，當(dāng)歸芍藥散卻是被譽(yù)為“婦人的圣藥”。本方由三味血藥與三味水藥組成，以藥測(cè)證，當(dāng)有血液的運(yùn)行失調(diào)和由此引發(fā)的水液停留?！督饏T要略》載“血不利則為水，名曰血分”說(shuō)的就是這種情況。婦人易于下血過(guò)多，故而血虛是本，血不利則為水，故水停是標(biāo)。本方即是以歸芍芎調(diào)血，以苓術(shù)瀉利水，是標(biāo)本同治。就臨床表現(xiàn)來(lái)講，血虛而見(jiàn)體質(zhì)不佳，面色蒼白或黃腫；腹痛綿綿，喜溫喜按；月經(jīng)量少、色淡、質(zhì)稀。水停則見(jiàn)經(jīng)期水腫、妊娠水腫、羊水過(guò)多以及特發(fā)性水腫；又可見(jiàn)帶下量多，清稀如水，甚至有盆腔的積液。這種狀態(tài)可能與內(nèi)分泌失調(diào)造成毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增加有關(guān)。當(dāng)歸芍藥散可以看作是半張膠艾湯與半張五苓散的合方。與膠艾湯相比而無(wú)出血證，與五苓散相比又無(wú)水氣上逆。雖血行不利卻無(wú)有形之瘀，故不用桂枝茯苓丸；雖有水停卻因于血，故不可單純利小便，以免旋利旋生。 臨床使用當(dāng)歸芍藥散最多的是治療女性月經(jīng)不調(diào)而導(dǎo)致的黃褐斑、眼袋加深、晨起的面部浮腫、下午下肢浮腫、脫發(fā)等。可能仲景也沒(méi)有想到，當(dāng)歸芍藥散成為21世紀(jì)中國(guó)人的美容方。 20澤瀉湯 澤瀉湯：澤瀉五兩 白術(shù)二兩 上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。（《金匱要略》） 澤瀉湯在《金匱要略》中主治“心下有支飲，其人苦冒眩。”就其描述來(lái)看，類似于今天的美尼爾氏綜合征，即內(nèi)耳眩暈癥。其實(shí)，經(jīng)方家對(duì)此方證早就有詳細(xì)的認(rèn)識(shí)。比如《類聚方廣義》載“支飲眩冒癥，其劇者，昏昏搖搖，如居暗室，如居舟中，如步霧里，如升空中，居屋床褥，如回轉(zhuǎn)而走，雖瞑目斂神，亦復(fù)然，非此方不能治。”此等描述即是美尼爾氏綜合征，因此本方可視為內(nèi)耳眩暈癥的高效方。本病是內(nèi)耳淋巴積水和迷路水腫引起的內(nèi)耳功能損害，既有眩暈、惡心、嘔吐等前庭位置覺(jué)的障礙，又有耳鳴、進(jìn)行性耳聾等聽(tīng)覺(jué)的損害，從性質(zhì)上來(lái)說(shuō)也屬于廣義的痰飲病范疇。由此引申，對(duì)于中耳炎引起的外耳道流淌清稀分泌物，本方也同樣可以運(yùn)用。 應(yīng)當(dāng)指出，主眩的方劑很多，要區(qū)別運(yùn)用。比如苓桂術(shù)甘湯也主眩，但所主是起立時(shí)身體動(dòng)眩，平臥時(shí)則緩解，具有明顯的體位性特征。本方則不受體位影響，平臥時(shí)也因?yàn)轭^眩而不敢睜眼與轉(zhuǎn)頭。前者以起則欲倒的頭眩為主，后者以視物旋轉(zhuǎn)的眼旋為主。五苓散也主眩，但其證有口渴與小便不利。這兩個(gè)方子都含有桂枝，都有氣上沖的特點(diǎn)。還應(yīng)該明白，本方雖是治療美尼爾氏綜合征的高效方，但并非是唯一處方。吳茱萸湯、旋復(fù)代赭湯、小半夏及小半夏加茯苓湯、還有上述的兩張桂枝類方，都有運(yùn)用的機(jī)會(huì)，臨證要仔細(xì)鑒別。 21越婢湯 越婢湯：麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 甘草二兩 大棗十五枚 上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。（《金匱要略》） 越婢湯在《金匱要略》中是治療“風(fēng)水”之方。“風(fēng)水”類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性腎小球腎炎的初期以及慢性腎炎的急性發(fā)作期，臨床所見(jiàn)以頭面周身浮腫，小便不利，脈浮為特征。發(fā)病前多有受涼感冒史，或遭雨淋濕，緊接即發(fā)熱、浮腫。因此，可以認(rèn)為本方所主是見(jiàn)有表證的水腫。急性腎小球腎炎是由水鈉潴留所致，屬于高血容量性水腫，常伴有繼發(fā)性的高血壓。藥理研究表明，麻黃含有麻黃堿和偽麻黃堿，前者有發(fā)汗作用，后者則有利尿作用。越婢湯重用麻黃達(dá)６兩，既發(fā)汗，又利水，是“開(kāi)鬼門”與“潔凈府”的代表方。值得一提的是，本方麻黃與石膏配在一起，呈現(xiàn)的作用則以利尿?yàn)橹鳎笸ǔＤ蛄看笤?，效果可以與西藥的“速尿”相媲美，但解表之功確是速尿所不及。由于本方的強(qiáng)大利尿作用可以使血壓下降，因此不必?fù)?dān)心麻黃的升壓作用。是否該用某藥，除了該藥本身的效應(yīng)外，還要考慮組成方劑后的群體效應(yīng)，脫離方劑談?wù)撍幬锸鞘еH的；更要結(jié)合具體的病證來(lái)考慮，脫離病證來(lái)談?wù)摲剿幫瑯邮呛翢o(wú)意義的，恰如脫離鎖來(lái)配鑰匙一樣。就本方的利尿降壓功用而言，麻黃的升壓作用實(shí)在是不值一談。當(dāng)權(quán)衡作用和副作用時(shí)，應(yīng)當(dāng)抓住主流而非支流。水腫見(jiàn)于許多疾病，但又各具特征。比如心臟病的水腫多出現(xiàn)在下身，而且伴有心悸、喘促；肝性的水腫又以腹水為多見(jiàn)；特發(fā)性水腫則有周期性特點(diǎn)。本方所主的水腫為全身性，血容量高和心功能好是用方的必備條件。防己黃芪湯也主汗出、水腫，但所主是下半身；五苓散也主水腫、小便不利，但所主有口渴與上沖；真武湯所主的水腫多伴有顯著的寒癥；大青龍湯所主的“溢飲”則是無(wú)汗而煩疼。越婢湯除了用于腎炎水腫外，關(guān)節(jié)風(fēng)濕病、過(guò)敏性皮膚病、流行性紅眼病等也有運(yùn)用的機(jī)會(huì)，但那又屬于古方新用的范疇了，其方證的具體指征也該另當(dāng)別論了，另外，加味也是必要的，如連翹、黃柏、山梔等，是本人常用的。 (未完) |
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