作者與主講人：九江周水金//語(yǔ)音整理：南京董舟//文字整理：李永福、曾逸凡 校稿：劉瓊
各位學(xué)員：大家晚上好，今天晚上我們一起來(lái)學(xué)習(xí)下中醫(yī)基礎(chǔ)理論第二十七講，氣血關(guān)系的失調(diào)。
氣血的關(guān)系，中醫(yī)有一句話概括的很到位，“氣為血之帥，血為氣之母”。氣和血的關(guān)系，如果用個(gè)簡(jiǎn)單的比方來(lái)說(shuō)就是母親和兒子關(guān)系，血就是母親，氣就是兒子。中國(guó)老話說(shuō)得好，母以子貴，在家庭里面如果父親不在了，母親的榮華富貴，社會(huì)地位，主要是靠她的兒子去決定。兒子是由母親生育的，也就是說(shuō)血產(chǎn)生氣，血是氣的母親，“氣為血之帥”，就是說(shuō)母親的行為活動(dòng)多多少少受到兒子影響。母和子的關(guān)系出現(xiàn)了問(wèn)題，就會(huì)產(chǎn)生很多的疾病，出現(xiàn)氣血失調(diào)的情況。我們具體來(lái)看下氣血失調(diào)會(huì)出現(xiàn)什么樣的一個(gè)病理的變化？氣和血是一個(gè)相互依存的關(guān)系，在生病的狀態(tài)下它們是相互影響的，這種相互影響必然會(huì)導(dǎo)致氣血的一個(gè)同病。這個(gè)氣對(duì)于血，之前在講氣和血的概念的時(shí)候已經(jīng)詳細(xì)的講過(guò)了，氣對(duì)于血具有推動(dòng)、溫煦、化生和統(tǒng)攝的作用。氣的盛衰和升降出入的正常與否，必然會(huì)影響到血的功能，如果氣虛了，那么血就無(wú)以生化，血會(huì)跟著稀少，用剛才的比喻來(lái)說(shuō)，兒子沒(méi)有錢，母親可能錢也就不多了，也就沒(méi)錢用了。氣虛以后，剛才講的氣的那些作用就會(huì)減弱，即氣的推動(dòng)、溫煦的功能就會(huì)減弱，血就會(huì)出現(xiàn)凝滯的情況，也就會(huì)停止，停止在哪里運(yùn)行不通暢。氣虛還造成氣對(duì)血的統(tǒng)攝的功能減弱，血就不受氣的控制，不能正常的在血管里面運(yùn)行，到跑到血管外面來(lái)，出現(xiàn)出血的情況。氣滯就是氣的運(yùn)行出現(xiàn)障礙，氣對(duì)血的推動(dòng)就出現(xiàn)障礙，血就瘀停阻在血管里，出現(xiàn)瘀血的情況。血是隨氣的推動(dòng)運(yùn)行的，氣往上逆，血液就會(huì)隨著氣往上走，氣往下陷，血也會(huì)隨著氣往下走。氣逆如果特別甚的話， 就可能出現(xiàn)腦出血的情況，如果往下可能出現(xiàn)便血、血漰漏。另一個(gè)方面，血對(duì)于氣具有濡養(yǎng)和運(yùn)載的作用，在血液虧虛的狀態(tài)下，必然也會(huì)影響氣的功能。血虛的話，氣也會(huì)跟著血虛出現(xiàn)氣虛的情況。血瘀阻以后，氣也會(huì)出現(xiàn)瘀滯的情況，因?yàn)槎碌搅寺?，氣也就不通暢了。氣隨血脫，即血往外脫，氣依附血也往外跑，出現(xiàn)氣血雙虧的情況。氣血關(guān)系的失調(diào)主要有：氣滯血瘀、氣不攝血、氣隨血脫和氣血倆虛這些變化。我們具體詳細(xì)看一下。
①氣滯血瘀。氣滯血瘀其實(shí)是有兩種病機(jī)并存，其特點(diǎn)就是氣滯、血瘀同時(shí)存在。任何原因引起的氣滯或引起的血瘀都會(huì)出現(xiàn)這種氣滯與血瘀并存的狀態(tài)。氣滯血瘀可以是由于氣的運(yùn)行不暢導(dǎo)致血運(yùn)行的障礙，也可以因?yàn)橥鈧囊蛩貙?dǎo)致氣滯血瘀同時(shí)形成。肝主疏泄而藏血，肝的疏泄在氣機(jī)條暢中起著非常關(guān)鍵的作用，因此氣滯血瘀一般和肝的生理功能失常關(guān)系非常的密切。再一個(gè)，心主血脈而行血，在心的生理功能失調(diào)的時(shí)候，一般先出現(xiàn)血瘀，然后再出現(xiàn)氣滯。氣滯血瘀在臨床上的主要表現(xiàn)是什么呢？局部的脹、滿、疼、痛。如因?yàn)槠は鲁鲅霈F(xiàn)局部瘀斑，以及積聚癥瘕等癥。所謂積聚癥瘕就是氣血瘀阻以后聚積在一起形成了腫塊、腫瘤，包括良性腫瘤和惡性腫瘤。
②氣虛血瘀。氣虛血瘀是氣虛和血瘀并存的一個(gè)病理變化。氣能行血，氣虛推動(dòng)無(wú)力就會(huì)導(dǎo)致血瘀。氣虛癥狀輕時(shí)，雖推動(dòng)無(wú)力，但是還可以推動(dòng)血運(yùn)行，只不過(guò)血運(yùn)行的比較遲緩，運(yùn)行的力氣不夠。氣虛非常嚴(yán)重時(shí)，就沒(méi)有足夠的動(dòng)力去推動(dòng)著血輸送到全身的各個(gè)部位，發(fā)揮血營(yíng)養(yǎng)全身的作用，肌體失于血的濡養(yǎng)就會(huì)出現(xiàn)癱瘓萎縮、肌膚比較干燥、皮膚瘙癢、體溫降低甚至肌膚甲錯(cuò)這種瘀血性的病癥。
③氣不攝血。氣有管理血液在血管里面正常運(yùn)行的一個(gè)能力 ，也就是它有控制血液行動(dòng)的能力，相當(dāng)于它可以引導(dǎo)血液在血管里面正常的運(yùn)行。氣虛然后氣不能夠控制血的話，就會(huì)有氣虛出血的情況。氣不攝血，一般是因?yàn)闅獾牟蛔?，固攝血液的功能減弱，血就不會(huì)正常的在脈管里面運(yùn)行，從脈管里面跑出來(lái)了，會(huì)導(dǎo)致咯血、吐血、瘀血、發(fā)斑、便血、尿血、漰漏等各種出血的病理變化。其中因?yàn)橹袣獠蛔?，氣機(jī)下陷導(dǎo)致血從下逆而出現(xiàn)漰漏、便血、尿血的病癥。一個(gè)出血的病人兼帶疲乏有明顯的氣虛的癥狀，這在臨床中是非常常見(jiàn)的，這就是氣虛出血的一種情況，治療原則首先要補(bǔ)氣，補(bǔ)氣的話氣的固攝能力才能夠恢復(fù)，在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上，還要用一些輔助的止血藥，讓不再出血，這是氣虛出血 、氣不攝血的一種治療方法，
④氣隨血脫。氣和血之間是一個(gè)非常緊密的關(guān)系，在人體大量的出血時(shí)，氣會(huì)隨著血一起流失，出現(xiàn)氣隨血脫的情況，最后就變成氣血兩虛。一般一定是大量的出血，才會(huì)氣隨血脫，或者慢性的小量的出血，出血持續(xù)的時(shí)間特別長(zhǎng)也會(huì)引起。像婦女的漰漏、產(chǎn)后大出血，包括我們不小心傷到了血管，血管里面的血大量的涌出，都會(huì)導(dǎo)致氣隨血脫，還有就是慢性的胃、腸道的出血，時(shí)間久了，氣慢慢也隨著血消耗了 。
⑤氣血兩虛。氣血兩虛是氣虛和血虛同時(shí)存在的一種病理變化。一般是因?yàn)榫貌∠牧藲夂脱?，氣血兩傷所?dǎo)致的?；蛘呦扔惺а?，然后氣隨血脫，或者是先有氣虛，血的生化無(wú)源，血然后逐漸的減少，從而形成肌膚干燥、肢體麻木這種氣血不足的變化。氣血虧虛的人，主要是感覺(jué)乏力，皮膚偏白，嘴唇偏白，稍微有點(diǎn)怕冷，稍微嚴(yán)重點(diǎn)的會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、肢體麻木的情況，因?yàn)檠荒苠︷B(yǎng)了嘛。
再來(lái)看一下津液失常。津液失常是指津液的生成、輸送、排泄任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了障礙，導(dǎo)致津液在身體里面的循環(huán)比較緩慢，形成水濕貯留、停阻、泛濫的病理變化。它主要包括兩種，一個(gè)是津液不足，一個(gè)是水濕停聚。
①津液不足。說(shuō)到津液不足讓我想起了我老家，武寧的一個(gè)山區(qū)縣，以種植水稻為主，山上有很多梯田，梯田就需要灌溉，灌溉的水就相當(dāng)于是我們的身體里的津液，當(dāng)?shù)厝藢⑸饺^(guò)來(lái)灌溉梯田，山泉水不夠就相當(dāng)于津液生成不足的情況，水通過(guò)水堰送到梯田里，如果水堰出現(xiàn)了問(wèn)題，就相當(dāng)于是津液輸送有問(wèn)題，水輸送到梯田里面也不能太多，到了一定的程度我們要把它排出來(lái)，就相當(dāng)于津液排泄的狀態(tài)，這其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題梯田的灌溉都成問(wèn)題，同樣，人體的津液輸布也就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。津液有濡養(yǎng)肌體的作用，津液的運(yùn)送不足，濡養(yǎng)的作用就比較差，就相當(dāng)于水田里面沒(méi)有水，莊稼就要受旱。身體里面缺少津液會(huì)出現(xiàn)口干、皮膚干燥、皮膚瘙癢的癥狀。如果津液特別多，不能夠及時(shí)的排出來(lái)，停留在身體的某個(gè)地方，導(dǎo)致這個(gè)地方氣機(jī)受阻，會(huì)出現(xiàn)腹水、水腫這一類的情況。具體在我們?nèi)说纳眢w里面，所謂津液的虧虛，主要是身體里面有熱性的邪氣，消耗掉了陰性的津液。津液虧虛會(huì)出現(xiàn)什么癥狀呢？夏天多汗會(huì)造成津液的流失，出現(xiàn)口、鼻子、皮膚比較干燥這類的癥狀，舌頭沒(méi)有苔，或者是苔非常少、非常光，皮膚整個(gè)非常干燥這一類的臨床表現(xiàn)。
②水濕停聚。水濕停聚是津液的輸布或排泄障礙導(dǎo)致的濕濁困阻、痰飲凝聚或水液貯留的病理變化的一個(gè)統(tǒng)稱。它有三種情況。
第一個(gè)是濕濁困阻，濕性的津液被阻礙在那一個(gè)地方就稱之為濕濁，濕濁停留在身體里面表現(xiàn)的生理特點(diǎn)是什么呢？具有重、包裹、酸、困的這種感覺(jué)。重是感覺(jué)身體很重，比如說(shuō)停留在頭部，頭就感覺(jué)很重，停留在腰部，就感覺(jué)腰非常的重。有如包裹的感覺(jué)是什么意思呢？如濕濁停在頭部，感覺(jué)頭上纏著一個(gè)好厚好重好重的布，停留在腰部，如掛五千錢。再一個(gè)濕濁困阻，還有感覺(jué)很酸、比較困乏、肢體沒(méi)勁的這種狀態(tài)。這就是濕濁困阻比較典型的四大特點(diǎn)：重、包裹、酸、困。
再一個(gè)是痰飲凝聚。痰和飲是臟腑功能失調(diào)、津液代謝障礙導(dǎo)致水濕停聚而形成的病理產(chǎn)物，又是多種疾患的一種致病因素，可以導(dǎo)致復(fù)雜病理變化。痰飲凝聚之前我們也講過(guò)的，包括：痰飲、懸飲、溢飲、支飲啊這幾種。
第三個(gè)是水液貯留。簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)就是所謂的水腫。水液不能正常的排出體外，就泛溢到皮膚、頭面部、眼瞼、四肢甚至全身，出現(xiàn)各個(gè)部位或全身性的水腫。水腫部位有這樣的特點(diǎn)。第一個(gè)是水往低處流的，位置比較低的部位容易出現(xiàn)水腫。像站立的時(shí)候腳部位置是最低的，腳部就容易出現(xiàn)水腫。如果是一個(gè)慢性病人，長(zhǎng)期臥床，屁股、背部、腳的這些部位就容易出現(xiàn)水腫。第二個(gè)水腫最容易停留在皮膚比較松弛的位置，如眼瞼、面部，好多老人家會(huì)出現(xiàn)面部明顯水腫的情況。當(dāng)然水腫的部位不同，跟疾病的病變的臟器、病變的系統(tǒng)也有極大的關(guān)系，出現(xiàn)如胸水、腹水這一類的情況。人體低的部位和松弛的部位，是水腫的兩個(gè)最容易停留的位置，這個(gè)是需要大家注意的。
再一個(gè)是津液和氣血關(guān)系的失調(diào)。這個(gè)課本上有個(gè)詳細(xì)的論述，大家好好的把課本看一下，我就不詳細(xì)的論述了。有5種情況：①水停氣阻；②氣隨津脫；③津枯血燥；④津虧血瘀；⑤血瘀水停。與氣血關(guān)系內(nèi)容是很相似的，大家可以對(duì)照的學(xué)習(xí)一下。主要是掌握一個(gè)是病理的特點(diǎn)是什么，第二個(gè)病變的一個(gè)類型有那些癥狀。出現(xiàn)這種類似的癥狀，大家可以去辨別和分析出來(lái)是屬于哪種病理變化。
我們?cè)賮?lái)看一下內(nèi)生的五氣的病機(jī)，也叫內(nèi)生五邪。我們之前講過(guò)六淫致病，六淫是外部來(lái)的邪氣和我們身體內(nèi)部的正氣發(fā)生碰撞，屬于外部的矛盾，而內(nèi)生五氣的這種病機(jī)屬于我們的內(nèi)部的矛盾，相當(dāng)于講我們?nèi)嗣駜?nèi)部的矛盾。其實(shí)它只是一個(gè)病理變化，真正的根本原因在于身體內(nèi)部臟腑功能的異常，才會(huì)導(dǎo)致身體里面出現(xiàn)這種化風(fēng)、化火、化寒、化燥、化濕的病理變化。強(qiáng)調(diào)一下，內(nèi)生的五氣并不是致病的因素，而是由于身體里面的氣血津液臟腑的生理功能失調(diào)引起的一個(gè)病理變化。人和天地相應(yīng)，自然界有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、六氣的變化，同樣，人的臟腑功能也會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生與天的六氣相類似的變化，因生于身體里面，我們稱之為內(nèi)生的六氣。
一是內(nèi)風(fēng)。內(nèi)風(fēng)稱之為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，是指臟腑氣血失調(diào)，身體里面的陽(yáng)氣亢逆，而導(dǎo)致的動(dòng)風(fēng)的病理變化。因?yàn)轱L(fēng)是我們體內(nèi)生的，所以我們稱之為風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)。內(nèi)風(fēng)的病機(jī)特點(diǎn)就是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。因?yàn)槲覀兊捏w內(nèi)產(chǎn)生的這種內(nèi)風(fēng)的病理變化和外感六淫中風(fēng)邪的急驟、動(dòng)搖和多變的性質(zhì)非常的相似，所以用風(fēng)來(lái)命名。由于內(nèi)風(fēng)和肝的關(guān)系非常的密切，所以一般又稱之為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，簡(jiǎn)稱肝風(fēng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng) · 素問(wèn) · 至真要大論》說(shuō)“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。它的病理表現(xiàn)是什么呢？眩暈、肢體麻木、身體震顫、抽搐這種內(nèi)風(fēng)的特征。內(nèi)風(fēng)的話包括了以下幾種情況：①熱極生風(fēng)；②肝陽(yáng)化風(fēng)；③血虛生風(fēng)；④陰虛風(fēng)動(dòng)；⑤血燥生風(fēng)；⑥痰瘀生風(fēng)等。也就是說(shuō)我們講到的所有的內(nèi)風(fēng)都跟肝臟有關(guān)系。病機(jī)十九條里面有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，病機(jī)十九條是需要大家去背誦的。它是用很簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)概括了我們身體的病理、病機(jī)的一個(gè)變化的一些話語(yǔ)，非常的重要，對(duì)于臨床的應(yīng)用非常的廣泛。不管是哪種內(nèi)風(fēng)都跟肝有關(guān)系，我們來(lái)看一下具體的幾種病理變化。
①熱極生風(fēng)。熱極生風(fēng)是指體內(nèi)熱邪非常的盛，損傷了人體內(nèi)的營(yíng)血，燒灼了人體的肝經(jīng)，筋脈就出現(xiàn)失養(yǎng)，因?yàn)楦沃鹘盥?，然后出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)的病理變化。熱極生風(fēng)的病機(jī)特點(diǎn)，因?yàn)楦谓?jīng)的熱盛，筋脈出現(xiàn)了攣急的一種情況。病變的性質(zhì)是實(shí)熱的一個(gè)病變，即是濕性的又是熱性的病理變化。熱極生風(fēng)多見(jiàn)于熱性病的最嚴(yán)重的極期。簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，任何原因?qū)е碌母蜗到y(tǒng)的熱，而且是一種非常熱盛的熱，就是肝經(jīng)的熱盛都可能會(huì)導(dǎo)致熱極生風(fēng)的情況。臨床上的癥狀特點(diǎn)是高熱、神昏，即神智不清楚、抽搐、驚厥、頸相強(qiáng)直、角弓反張、目睛上吊等。小孩子發(fā)高燒出現(xiàn)驚厥的情況就屬于熱極生風(fēng)的這一類的特點(diǎn)。
②肝陽(yáng)化風(fēng)。肝陽(yáng)化風(fēng)是指肝腎陰虛，陰不能治陽(yáng)，致使陽(yáng)氣非?？耗?，往上沖就出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)的病理變化。肝陽(yáng)化風(fēng)的病理特點(diǎn)為肝腎的陰虛，陽(yáng)亢無(wú)制。它病變的性質(zhì)是一個(gè)虛，一個(gè)熱。剛才我們講了熱極生風(fēng)是一個(gè)實(shí)，一個(gè)熱。熱極生風(fēng)是因?yàn)楦谓?jīng)的熱邪，熱盛引起的，肝陰化風(fēng)是因?yàn)楦文I的陰虛引起的。任何原因?qū)е碌母文I陰虛，都可能會(huì)出現(xiàn)這種肝陽(yáng)化風(fēng)的情況。它的臨床特征表現(xiàn)為肌肉的震顫、肢體的麻木、頭部的眩暈或眩暈導(dǎo)致的昏倒、口眼歪斜、半身不遂甚至血隨氣逆往上走出現(xiàn)腦出血，卒然昏倒、昏迷的這種變化。
③陰虛風(fēng)動(dòng)。陰虛風(fēng)動(dòng)是指陰液比較枯竭了，筋脈失養(yǎng)而動(dòng)風(fēng)的一種病理變化。它的病機(jī)特點(diǎn)是肝腎陰液的枯竭，筋脈失于濡養(yǎng)。它的病變性質(zhì)是虛性的和熱性的。陰虛風(fēng)動(dòng)多見(jiàn)于的熱病的后期，即熱邪長(zhǎng)時(shí)間停留在身體里面損傷了體內(nèi)的真陰。或者是大量的出汗、出血導(dǎo)致陰性津液的耗竭、耗損而出現(xiàn)陰虛風(fēng)動(dòng)的情況。臨床上我們看到病人以手和腳的蠕動(dòng)、輕微的震顫為主要表現(xiàn)，又有五心煩熱、潮熱盜汗的陰虛的癥狀在里面。在溫病的三焦病機(jī)的演變過(guò)程中，溫?zé)岬男皻馍钊胂陆梗鄯e在肝腎，特別容易出現(xiàn)陰虛內(nèi)動(dòng)的變化。
④血虛生風(fēng)。血虛生風(fēng)就是在血虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)生風(fēng)的病理特點(diǎn)，一般來(lái)說(shuō)是肝血虧虛、筋脈失養(yǎng)。血虛生風(fēng)也多見(jiàn)于溫?zé)岵∧┢冢约笆а?、貧血病患中，因?yàn)樯蛔慊蛘呤а唷⒒蛘呱r(shí)間比較久，耗傷了身體的血液，那么肝血就不足，筋脈就失養(yǎng)，或者說(shuō)血不能夠濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，然后出現(xiàn)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的情況。臨床上可以看到肢體麻木不仁、筋肉跳動(dòng)、甚至手足出現(xiàn)攣急不伸，即手足收縮不能正常伸展這一類陰血虧虛的變化。
⑤血燥生風(fēng)。血燥生風(fēng)是由血虛津虧然后失潤(rùn)化，血有滋潤(rùn)的作用，滋潤(rùn)的作用如果出現(xiàn)障礙，肌膚就失去濡養(yǎng)的作用而動(dòng)風(fēng)的病理變化。血燥生風(fēng)的特點(diǎn)是精枯血燥、肌膚失養(yǎng)。它的主要特點(diǎn)是肌膚比較干燥，肌膚出現(xiàn)甲錯(cuò)，并時(shí)伴有皮膚瘙癢、落皮屑的癥狀，多見(jiàn)于牛皮癬，皮膚瘙癢的病患當(dāng)中。中醫(yī)治療有這么一句話“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，也就是這種血燥生風(fēng)的情況。臨床經(jīng)常能見(jiàn)到蕁麻疹、過(guò)敏、包括銀屑病，這一類的疾病當(dāng)中大部分都屬于血燥生風(fēng)的證型。治療的時(shí)候應(yīng)該是以補(bǔ)血為主，然后再祛風(fēng)去治療，像治療皮膚瘙癢、蕁麻疹用這一類的方法大部分都可以取得一個(gè)比較好的效果。
⑥痰瘀生風(fēng)。痰瘀生風(fēng)是指脾的健運(yùn)功能出現(xiàn)了障礙，濕停聚的時(shí)間久了就生成痰，痰濕會(huì)阻礙經(jīng)絡(luò)，氣血就出現(xiàn)澀阻，運(yùn)行出現(xiàn)障礙，筋脈出現(xiàn)失養(yǎng)而動(dòng)風(fēng)的病理變化。痰瘀生風(fēng)的病機(jī)特點(diǎn)是痰瘀阻絡(luò)、筋脈失養(yǎng)，也相當(dāng)于是血虛的情況，是痰郁阻礙了血的運(yùn)行通道，讓血不能正常的輸布到相關(guān)的組織器官出現(xiàn)的。
從表面上看，我們講的六型的內(nèi)風(fēng)的情況，要么是因?yàn)闊崾?，要么是陰虛。陰虛也包括血虛的這種情況。所有的風(fēng)證就只有這兩種情況，要么就是實(shí)證，如熱極生風(fēng)、痰郁生風(fēng)，要么是虛證，如肝陽(yáng)化風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、血虛生風(fēng)、血燥生風(fēng)。痰瘀生風(fēng)，一般是因?yàn)轱嬍巢蛔⒁庖鸬模热缥覀兘?jīng)常吃肥甘的東西、大葷大膩的東西，引起脾的功能出現(xiàn)了障礙，致使身體肥胖，過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)在體內(nèi)形成了痰瘀的情況。痰瘀阻礙了身體氣血運(yùn)行的通道，氣血因?yàn)椴荒苷］敳?，?dǎo)致了氣血虧虛（實(shí)際是不虧的）而生風(fēng)的情況。痰瘀生風(fēng)這一類型一般導(dǎo)致的后果都非常的嚴(yán)重，特別容易出現(xiàn)腦梗塞和腦出血的情況，所以大家的飲食應(yīng)該特別的注意，以清淡素食為主，現(xiàn)在幾乎每個(gè)人都不缺少營(yíng)養(yǎng)，天天像過(guò)年一樣，吃的非常的好，但是好東西是不能吃那么多的，吃太多，不能正常的運(yùn)化出去，留在身體里面，對(duì)身體會(huì)造成非常大的損害。
我們來(lái)看一下內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)的關(guān)系和區(qū)別。外風(fēng)的病因病機(jī)是外感風(fēng)邪，肺衛(wèi)失宣。臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈浮數(shù)，外感風(fēng)邪表證的一個(gè)癥狀。內(nèi)風(fēng)都屬于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的情況。它可以是邪熱熾盛，火毒灼傷肝經(jīng)，熱極生風(fēng)的情況。熱極生風(fēng)在臨床表現(xiàn)是高熱、抽搐甚至頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張。如果是肝陽(yáng)化風(fēng)，會(huì)出現(xiàn)眩暈，震顫甚至是昏倒、半身不遂。陰虛風(fēng)動(dòng)會(huì)出現(xiàn)痙攣蠕動(dòng)，手腳蠕動(dòng)，伴陰虛的一個(gè)證。血虛生風(fēng)出現(xiàn)眩暈、震顫、肢體麻木，伴有血虛的癥狀。血燥生風(fēng)會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥瘙癢、肌膚甲錯(cuò)的情況。痰瘀阻絡(luò)變生內(nèi)風(fēng)，一般是形體比較肥胖的人，出現(xiàn)半身不遂、突然中風(fēng)，也就是我們說(shuō)的腦梗塞和腦出血的情況。這是外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)的一個(gè)關(guān)系和區(qū)別。這個(gè)是需要記住的，大家可以把它畫(huà)成一個(gè)表格。
二是內(nèi)寒。內(nèi)寒是臟腑的陽(yáng)氣比較虛弱，溫煦的、氣化的功能減弱導(dǎo)致虛寒內(nèi)生，或者是寒邪偏盛導(dǎo)致的病理變化。因?yàn)楹菑纳眢w里面生的，所以我們又稱寒從中生，或者說(shuō)里寒。內(nèi)寒的病機(jī)特點(diǎn)是陽(yáng)虛或者說(shuō)陰盛。它的病變性質(zhì)為寒，有虛實(shí)的區(qū)別。身體里面陽(yáng)氣虛的話，陰氣就相對(duì)來(lái)比較盛，肌體陽(yáng)氣不夠，陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)的溫煦作用減弱使臟腑表現(xiàn)出病理性的功能減退的變化。以冷、白、稀、潤(rùn)、靜為內(nèi)寒的臨床特點(diǎn)。其中冷是最基本的一個(gè)特點(diǎn)，冷就會(huì)出現(xiàn)畏寒，四肢感覺(jué)冷。白，面部、舌頭會(huì)出現(xiàn)白色的變化。稀，就是身體內(nèi)的分泌物和排泄物出現(xiàn)清稀，比如痰飲比較稀白、流清鼻涕、大便比較稀薄。潤(rùn)，就會(huì)出現(xiàn)舌頭比較潤(rùn)，口不渴的情況。靜，就是精神狀態(tài)比較安靜、喜臥。
這個(gè)就是我們所說(shuō)的陽(yáng)虛，陽(yáng)虛生內(nèi)寒，陽(yáng)氣虛塞，寒從中生的病理變化主要有兩個(gè)方面。一個(gè)是身體的溫煦功能出現(xiàn)了障礙，虛寒就從里面生了。出現(xiàn)面色蒼白、形寒肢冷、陽(yáng)熱不足的癥狀?；蛘咭蚝阅郎沟梦覀冞\(yùn)動(dòng)減緩。寒性還有收引的作用，會(huì)使筋脈收縮，血運(yùn)行遲緩，出現(xiàn)筋脈痙攣、肢體痹痛的病變。第二個(gè)，因?yàn)殛?yáng)氣的不足，陽(yáng)的氣化的功能減退，水液就不能正常的溫化，從而導(dǎo)致陰寒性的病理產(chǎn)物的積聚和停滯。水液的停滯就會(huì)導(dǎo)致水濕痰飲，然后出現(xiàn)尿、痰、鼻涕、口水等排泄物比較清冷或者是拉肚子或者水腫這一類的變化。
內(nèi)寒和外寒的關(guān)系。外寒是指六淫里面的寒邪，寒邪有兩種情況，一是傷寒，寒襲體表，大部分是感冒的情況，如惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、頭身痛、骨節(jié)疼痛、脈浮緊。二是中寒，就是寒邪直接損傷身體的臟器，特別是損傷脾胃的功能，脾胃的升降功能失常，出現(xiàn)胃腸的冷痛、嘔吐、不愿意吃東西、腸鳴腹瀉，一般伴有惡寒、頭疼痛的癥狀。內(nèi)寒是因?yàn)殛?yáng)氣不夠，陰寒內(nèi)生，溫煦、氣化的功能出現(xiàn)了障礙，會(huì)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是形寒喜暖、四肢不溫，或者嘔吐清水、下利清谷、小便清長(zhǎng)、倦怠嗜臥，病變局部冷痛。內(nèi)寒的病人主要就是怕冷，你就想象一下，身體里面特別涼，像一塊冰，會(huì)怎么樣？這個(gè)就是陽(yáng)氣不足的一種情況。大家可以用一個(gè)表格的形式把它畫(huà)出來(lái)。
三是內(nèi)濕。內(nèi)濕是臟腑功能異常，水液代謝失調(diào)而導(dǎo)致的水濕痰濁停聚的病理變化。內(nèi)濕的病理特點(diǎn)是什么？是脾腎的陽(yáng)虛，導(dǎo)致了水濕停聚。病變性質(zhì)有寒化和熱化的區(qū)分，即有濕熱和寒濕，是虛實(shí)夾雜的情況。它形成的病證為痰飲水腫或者是泄瀉、帶下這一類的病變。內(nèi)濕是怎么形成的？主要跟脾有關(guān)系，如果脾陽(yáng)虛、脾不運(yùn)濕，水液就會(huì)不化，就會(huì)停聚在那里變成濕，時(shí)間久了就變濃稠成了痰液，留的話就變成飲，積的話就成為水。因此脾的運(yùn)化功能失常是痰濕內(nèi)生的一個(gè)關(guān)鍵。但是脾陽(yáng)的根源來(lái)自于腎陽(yáng)，腎又主水液，腎陽(yáng)不足會(huì)導(dǎo)致氣化失常，水液也會(huì)停聚，所以說(shuō)內(nèi)濕的病理變化主要是和脾陽(yáng)、腎陽(yáng)有關(guān)系。張景岳的《景岳全書(shū)》里面說(shuō) “濕從內(nèi)生者，由水不化氣，陰不從陽(yáng)而來(lái)也，輸由脾腎之潰敗”，這句話的意思是說(shuō)，內(nèi)生的濕性病邪，是由于水不能由氣去運(yùn)化造成的，一般來(lái)說(shuō)是由脾腎的陽(yáng)虛造成的。濕性比較重濁粘滯，容易阻滯氣機(jī)的運(yùn)行。臨床內(nèi)濕表現(xiàn)出來(lái)，會(huì)因濕邪阻滯部位的不同會(huì)有不同的病理變化。濕邪停留在經(jīng)絡(luò)里面，就會(huì)出現(xiàn)頭非常重，像裹著東西一樣，頭重如裹，身體肢體非常沉重，也會(huì)出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)急，關(guān)節(jié)伸展障礙不靈活的狀況。濕邪侵犯人體的上焦，會(huì)出現(xiàn)胸悶、咳喘。濕邪阻礙中焦，會(huì)出現(xiàn)胃脘部的脹滿、食欲不振、口膩、口甜、舌苔比較厚膩。濕邪阻滯在下焦，會(huì)出現(xiàn)腹脹、拉稀、大小便不利。水濕泛溢在皮膚，會(huì)出現(xiàn)水腫。濕濁在女性下焦，會(huì)出現(xiàn)白帶特別多一個(gè)病理變化。
內(nèi)濕和外濕的關(guān)系和區(qū)別。外濕是指六淫里面的濕氣，外濕多為氣候比較潮濕或者說(shuō)涉水、冒雨，居住在潮濕的環(huán)境。內(nèi)濕主要是脾和腎的陽(yáng)氣不足，運(yùn)化水的功能出現(xiàn)的障礙導(dǎo)致內(nèi)濕的生成。外濕主要有這幾種病機(jī)變化：①濕傷在肌表，出現(xiàn)惡寒、惡風(fēng)、發(fā)熱、頭身困重、四肢酸楚的變化；②濕阻滯在關(guān)節(jié)部位，出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫痛和屈伸不利。內(nèi)濕是脾失健運(yùn)，水濕停聚引起的。它的臨床表現(xiàn)有口膩、納呆，即口里面表現(xiàn)很膩，不想吃東西，胸悶、嘔厄、惡、脘腹痞滿、頭身困重、拉肚子、小便混濁、女人的白帶多，以及水腫這一類的變化。
四是內(nèi)燥。內(nèi)燥是指體液、津液的耗傷，干燥少津的一種病理變化。內(nèi)燥的病機(jī)特點(diǎn)是津液耗傷、陰血虧少。它的病變性質(zhì)是熱性的，或者是虛，或者是實(shí)，或者是虛實(shí)夾雜的。內(nèi)燥的形成?！夺t(yī)門法律》云“有干于外而皮膚皴揭者，有干于內(nèi)而精血枯涸者，有干于津液而營(yíng)衛(wèi)氣衰，肉爍而皮著于骨者，隨其大經(jīng)小絡(luò)，所屬上下中外前后，各為病所” 。燥勝則干，內(nèi)燥特點(diǎn)就是干。燥在外表現(xiàn)為皮膚的干燥，甚至是皮膚的瘙癢。燥在上面，出現(xiàn)鼻子、咽喉干燥、干咳少痰的情況。燥在脾胃，就會(huì)出現(xiàn)消谷善饑，就是特別能吃，又容易餓的情況，如我們常說(shuō)的糖尿病的中消。糖尿病又叫消渴，分為上消、中消和下消。燥在下，出現(xiàn)便秘、小便解不出來(lái)，甚至出現(xiàn)下肢癱瘓的情況。燥的病理變化的一個(gè)特點(diǎn)就是干，它到哪個(gè)地方，哪個(gè)地方就干。燥的形成主要是七情情志的變化，如神傷血耗，大病汗、吐、下克伐太過(guò)，津液丟失太過(guò)，出血、出汗、拉肚子這種情況出現(xiàn)太多了，使得身體的水分不夠，才會(huì)出現(xiàn)這種內(nèi)燥的情況?；蛘叱粤颂嘈晾钡?，或者身體誤用了溫補(bǔ)的藥物，耗傷了身體的津液?？傊?，就是任何可以造成身體津液損耗嚴(yán)重的原因，都可以出現(xiàn)內(nèi)燥的情況。在《通俗傷寒論》這本書(shū)里面，有三句話總結(jié)的非常好，“上燥則咳，中燥則渴，下燥則結(jié)”。上燥則咳，即上焦內(nèi)燥，就出現(xiàn)咳嗽的情況。中燥則渴，即中焦燥邪，就會(huì)出現(xiàn)消渴的病變，出現(xiàn)口干口渴的情況。下焦則結(jié)，即下焦燥熱，就會(huì)出現(xiàn)結(jié)的情況，結(jié)指的是大小便結(jié)。大便干結(jié)，指的是便秘，小便結(jié)，指的中醫(yī)的癃閉，小便排不出來(lái)。這是燥的三個(gè)特點(diǎn)。
內(nèi)燥應(yīng)該怎么治療？首先我們要找出來(lái)，是什么原因?qū)е碌膬?nèi)燥，先去對(duì)這個(gè)因進(jìn)行處理，同時(shí)燥耗傷了身體大量的津液，我們也要對(duì)這個(gè)癥狀進(jìn)行處理，所以燥的治療是一個(gè)對(duì)因?qū)ΠY的雙向結(jié)合的治療。比如是熱邪導(dǎo)致了身體津液的耗損，我們首先要清熱。內(nèi)燥發(fā)生以后身體出現(xiàn)了熱證，比如肺熱，肺熱傷了肺經(jīng)，出現(xiàn)了肺燥的情況，我們?cè)趺慈ヌ幚恚渴紫?，我們要清除肺?jīng)的熱，要用到一些滋養(yǎng)肺陰的藥物，像沙參、麥冬這一類的藥物。
內(nèi)燥和外燥鑒別。外燥的病因病機(jī)是什么呢？外感為主。 燥邪屬于六淫，主要是傷肺，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、脈浮、口燥咽干、干咳少痰、痰粘難以咳出、小便短少。內(nèi)燥是因?yàn)榻蛞禾潛p，精血下奪，然后出現(xiàn)形體消瘦、皮膚干澀，上燥就干咳，中燥就煩渴、煩躁、口渴、干嘔，下燥就便秘、閉經(jīng)還有癃閉。
五是內(nèi)火。內(nèi)火一般又叫內(nèi)熱，是指人體臟腑陰陽(yáng)氣血功能失調(diào)而導(dǎo)致的火熱內(nèi)擾的病理變化。內(nèi)火的病機(jī)特點(diǎn)是陽(yáng)熱亢盛、耗傷正氣。它的病變性質(zhì)是熱性的，或是實(shí)火或是虛火。內(nèi)火是或陽(yáng)盛有余、或陰虛陽(yáng)亢、或由于氣血的郁滯、或病邪郁結(jié)而導(dǎo)致的火熱內(nèi)擾。任何導(dǎo)致身體火熱內(nèi)擾的都是屬于內(nèi)火的原因。內(nèi)火分兩種，實(shí)火和虛火。
實(shí)火有以下幾種情況：
①陽(yáng)氣過(guò)盛化火。人體的陽(yáng)氣在正常的情況下，有養(yǎng)神柔筋，溫煦臟腑的功能。身理之火，中醫(yī)稱之為少火。但是在病理的情況下，陽(yáng)氣太過(guò)于亢盛，耗傷身體里面的陰液，這種病理性的陽(yáng)氣過(guò)亢中醫(yī)稱之為壯火，中醫(yī)學(xué)稱之為“氣有余便是火”。
②邪郁化火。邪郁化火包括兩個(gè)方面內(nèi)容：一是外感六淫在病理過(guò)程中都能夠郁滯從陽(yáng)化熱化火。二是體內(nèi)的病理性的代謝產(chǎn)物，像痰濁、瘀血、食積、蟲(chóng)積這一類的，均能夠郁滯而化火。邪郁化火實(shí)際上是由于上面的各種因素引起的肌體陽(yáng)氣郁滯，氣郁生熱化火，實(shí)熱內(nèi)結(jié)所導(dǎo)致的。
③五志之火。所謂的五志之火，是指精神、情志的刺激影響了身體的陰陽(yáng)、氣血和臟腑的平衡，造成了氣機(jī)郁結(jié)，還是一種郁而化火。特別肝氣郁滯出現(xiàn)肝火的情況。
其次虛火。 虛火主要是指陰虛火旺。一般是因?yàn)榻蛱澭?，陰液大傷，陰虛?yáng)亢，導(dǎo)致虛熱、虛火內(nèi)生。簡(jiǎn)單的說(shuō)體內(nèi)的內(nèi)火就是兩種，一個(gè)是實(shí)火一個(gè)是虛火，實(shí)火多是陽(yáng)氣太多，虛火多是陰液不足引起的。
火證的特點(diǎn)：①熱。發(fā)熱，怕熱，喜歡喝冷的；②紅。面紅、舌頭紅、眼睛紅；③稠。分泌物和排泄物都比較粘稠，比如鼻涕之類的排泄物；④燥?？诳?、咽干，大便便秘；⑤動(dòng)。神情煩躁，脈數(shù)。這是火熱證的共同特點(diǎn)，熱、紅、稠、燥、動(dòng)。我們身體里面的火又分為五臟六腑這種火氣。五臟的火，一般來(lái)說(shuō)，氣郁，火起于肺；大怒，火起于肝；醉酒，火起于脾；思慮過(guò)度，火起于心；性生活過(guò)度，火起于腎。六府的火，胃火，會(huì)出現(xiàn)牙痛、面頰腫大。膽火，出現(xiàn)眩暈、口苦。大腸火，出現(xiàn)便秘。小腸火，出現(xiàn)小便不通或者小便淋瀝不止（小便解不干凈）。膀胱火，容易出現(xiàn)腹痛，小便出現(xiàn)障礙。三焦火，容易出現(xiàn)肢體熱盛，肢體比較疲倦。關(guān)于這個(gè)大家可以去看一下《黃帝內(nèi)經(jīng)》的「病機(jī)十九條」這部分內(nèi)容。關(guān)于火的一共講了5條，大家可以把它挑出來(lái)背一下。
外火和內(nèi)火的鑒別。外火是指的外感六淫的火邪，或者說(shuō)是五氣化火，它的臨床表現(xiàn)初期常有惡寒、頭痛脈浮，然后出現(xiàn)高熱、心煩、口渴、脈洪數(shù)，常出現(xiàn)生風(fēng)動(dòng)血的情況。內(nèi)火有實(shí)火和虛火之分。實(shí)火有內(nèi)傷臟腑，陽(yáng)氣亢盛的情況，主要表現(xiàn)內(nèi)熱、心煩、口渴、尿紅、便秘、舌紅、脈數(shù)。虛火有陰虛生內(nèi)熱，陰盛格陽(yáng)的情況。陰虛生內(nèi)熱也會(huì)出現(xiàn)內(nèi)熱、心煩、口渴、尿紅、便秘、舌紅、脈數(shù)的癥狀，還會(huì)出現(xiàn)五心煩熱、失眠、潮熱盜汗、舌潤(rùn)紅少苔。也就是說(shuō)陰虛生內(nèi)熱除了熱的癥狀以外還有陰虛的癥狀。陰盛格陽(yáng)就是身熱，身上感覺(jué)熱，但是又想穿衣服，口渴喜歡喝熱飲、熱水，舌頭比較淡，尿比較清，其實(shí)就是一個(gè)真寒假熱的情況。
我們簡(jiǎn)單回顧一下今天講的內(nèi)容。內(nèi)風(fēng)和肝的有關(guān)，雖然有虛實(shí)之分，但是除了熱極生風(fēng)屬于實(shí)以外，像痰郁生風(fēng)是虛實(shí)夾雜的情況。其他的像肝陽(yáng)化風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、血虛生風(fēng)都屬于虛證。肝陽(yáng)化風(fēng)和陰虛風(fēng)動(dòng)的病理基礎(chǔ)都是肝腎陰虛，但是肝陽(yáng)化風(fēng)多見(jiàn)于內(nèi)傷雜病之中，以水不涵木、陰虛陽(yáng)亢、上盛下虛為特征。陰虛風(fēng)動(dòng)多見(jiàn)于溫?zé)岵『笃?，真陰虧虛，肝失所養(yǎng)，精血不足，血少虛多，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，所以在臨床上，以手足的蠕動(dòng)，伴有神倦、牙齒黑、舌象少苔、脈虛這些特征。血虛生風(fēng)，因血不能養(yǎng)津，所以以麻木、肌肉抽搐、痙攣為特征，不像肝陽(yáng)化風(fēng)的抽搐、震顫，還有陰虛風(fēng)動(dòng)的手足蠕動(dòng)這些情況那么嚴(yán)重。內(nèi)寒主要是由脾、腎陽(yáng)虛所導(dǎo)致的，特別是以腎陽(yáng)虛衰為關(guān)鍵。它的病變特點(diǎn)為陽(yáng)虛內(nèi)寒的本虛證，可以導(dǎo)致陽(yáng)氣不足、水濕內(nèi)停標(biāo)識(shí)的癥狀。內(nèi)濕主要是由脾的運(yùn)化功能失常導(dǎo)致的，既脾虛生濕，病理變化主要是水濕內(nèi)停為主。內(nèi)寒也可以形成陽(yáng)虛水停，但陽(yáng)虛內(nèi)寒為主。內(nèi)燥，多是因?yàn)槠⑽改I陰的不夠，尤其是腎陰不夠。它的病理變化，以肝為主，可兼有輕微的陰虛燥熱的癥狀。火熱內(nèi)生也是臨床上常見(jiàn)的病理變化，內(nèi)火有虛實(shí)的區(qū)分，通過(guò)臟腑和陰陽(yáng)失調(diào)表現(xiàn)出來(lái)。虛火和實(shí)火的明顯區(qū)別在于，虛火有明顯的陰虛內(nèi)熱的癥狀，熱象較實(shí)火較為輕一點(diǎn)，傷津的程度不嚴(yán)重，可以結(jié)合臨床進(jìn)行一個(gè)區(qū)別。
以上就是我們今天講課的內(nèi)容。由于內(nèi)部的氣血陰陽(yáng)的障礙，產(chǎn)生的內(nèi)生五邪（氣）的病機(jī)是非常重要的，也是我們臨床上經(jīng)常需要考慮的致病原因，所以大家一定要好好的再看一看。
今天講的內(nèi)容特別多，知識(shí)點(diǎn)也非常的多，可能內(nèi)容比較枯燥，但是這些都是非常重要的內(nèi)容，希望大家再結(jié)合課本好好看一下，溫習(xí)一遍。
我們中醫(yī)基礎(chǔ)理論的課程，按照課本來(lái)講大概還有兩到三次的講課內(nèi)容就可以結(jié)束了。臟腑的病機(jī)這一塊的內(nèi)容是課本上沒(méi)有的，要攤開(kāi)了講需要好幾次才能夠完成，我就不講了，把這部分內(nèi)容放到印刷的書(shū)里面作為大家自學(xué)的部分，這樣有助于大家的一個(gè)學(xué)習(xí)，又不影響我們講課的進(jìn)度。今天晚上就講到這里。謝謝大家。
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