周老師講《中藥學(xué)》第15講
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主講老師簡介：周水金，男，畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合老年醫(yī)學(xué)專業(yè)。先后師從四川名老中醫(yī)鐘樞才教授，跟其臨床學(xué)習(xí)；九宮山民間醫(yī)家劉禮進(jìn)老先生；拜師第三批全國名老中醫(yī)幸良詮主任。 先后在九江市第一人民醫(yī)院、九江市中醫(yī)院工作。潛心中醫(yī)，并在九江市發(fā)起組織成立中醫(yī)勵進(jìn)會，召集中醫(yī)和中醫(yī)愛好者，通過學(xué)術(shù)活動，戶外采藥，杏林學(xué)堂、免費(fèi)培訓(xùn)等活動增進(jìn)大家的中醫(yī)專業(yè)知識，提高養(yǎng)生保健技能。
語音整理：南京-董舟
校對：黎世紅
文字：連遠(yuǎn)環(huán)、潘麗勤、郎利鵬
中藥學(xué)15講語音
15講文字整理稿
各位學(xué)員，大家晚上好。今天我們一起來學(xué)習(xí)一下清熱藥里的清熱涼血藥這章節(jié)。所謂的清熱涼血，就是以清熱涼血為主的功效，主要用來治療血分熱證的藥物。這類藥物的基本功效就是清熱涼血，簡稱涼血。以后我們在后面任何中醫(yī)的術(shù)語里面講到?jīng)鲅@兩個(gè)字，就是指清熱涼血。當(dāng)然也有用清血熱來表示清熱涼血的，都是一個(gè)意思。
清熱涼血藥物治療血分的熱證，血分熱證在臨床上主要有兩種情況：一種是溫?zé)岵〗?jīng)過氣分階段進(jìn)入營血階段，營分熱證、血分熱證都在血分，只不過傳導(dǎo)時(shí)間先后，程度有輕重?；仡^我們會講，就是溫病學(xué)里的衛(wèi)氣營血辯證。營分證剛從氣分進(jìn)入血分初始階段，這個(gè)時(shí)候由于剛從氣分發(fā)展過來，所以氣分的一些癥狀還沒有完全消除，進(jìn)入營分階段，由于正氣不是那么強(qiáng)盛，正邪相爭沒那么激烈，那么體溫還會降低一些，這時(shí)候最典型的表現(xiàn)就是津液受到明顯的消耗。因?yàn)殚L時(shí)間發(fā)燒，熱性邪氣的發(fā)燒，身體的水液就會明顯消耗，脈不會像之前那樣洪大有力了，變得比較細(xì)數(shù)。溫病的脈都是數(shù)的，但會變得比較細(xì)一些，那就是正氣或津液受到損傷的表現(xiàn)。
這時(shí)候還有什么癥狀呢？一般來說，進(jìn)入血分以后舌頭顏色發(fā)紅，就變得更加紅，紅色會加深甚至出現(xiàn)絳紅的顏色。回頭我們在中醫(yī)診斷的時(shí)候會詳細(xì)的講這個(gè)階段，我們在中醫(yī)基礎(chǔ)里也講過這個(gè)。對于中醫(yī)講的血寒瘀血有什么特性？遇到冷的就會凝固，遇到熱的就會沸騰，血液受到熱性的侵?jǐn)_不單是運(yùn)動加快，而且容易使人體血液運(yùn)行的脈絡(luò)損傷，出現(xiàn)出血的征兆，由于在營證的階段，出血剛開始，是一般說的斑疹隱隱，隱隱約約可以見到皮下面積比較大的斑或點(diǎn)狀疹這種皮下出血的情況。像我們現(xiàn)在經(jīng)常見的這個(gè)過敏性紫癜，紫癜這疾病就是相當(dāng)于皮下出血這種情況。到了血分階段，病人程度會更嚴(yán)重些，甚至非常嚴(yán)重，這時(shí)候就出現(xiàn)更深的紫色或深絳色，出血也會加重，所以斑疹血入。它們這兩種情況本質(zhì)是一樣的。但是癥狀更近一步，癥狀更嚴(yán)重了。
對于溫?zé)岬臓I分熱證或血分熱證，首先要用清熱涼血的藥物，這方面也是相同的，只是配伍的不一樣?；仡^我們會學(xué)習(xí)營分的熱證或血分的熱證，這兩種熱證都傷了陰，所以養(yǎng)陰是它們共同的一個(gè)特點(diǎn)。溫?zé)岵∮袩岫就瑯有枰鍩峤舛?，所以不管是在營分還是在血分證清熱涼血藥物、養(yǎng)陰生津的藥物和清熱解毒的藥物都需要去使用的。但是在營分階段呢，從氣分剛轉(zhuǎn)過來還有些氣分的癥狀還要用一些清熱瀉火的藥，比如說金銀花，銀翹或是黃芩之類的藥物。
第二種用法，就是清熱涼血藥還會用到一般的內(nèi)科疾病的血熱妄行這類病癥。這就是清熱涼血藥的基本功效和主治。血熱妄行容易出血的情況，就是說血分有熱。血熱妄行涉及到很多的疾病，很多出血性的疾病，可能都處在這階段，比如說鼻子出血，口腔出血，牙齦出血，胃出血，腸道出血，包括月經(jīng)量多，崩漏的情況可能都會有。處在血熱妄行的時(shí)候，如果屬于這類血熱妄行的，你就可以用清熱涼血藥，當(dāng)然治療時(shí)還要加上止血藥。
我們今天講的這個(gè)清熱涼血的藥都是治療熱癥，所以藥性都是寒性的。清熱藥應(yīng)該有苦味，對于這節(jié)的藥原則上也是有，所以清熱涼血藥很多也有苦味的，這也是因其苦能清瀉，除了苦味這節(jié)的藥還兼有甘味，如清熱瀉火藥當(dāng)中的知母、蘆根、天花粉、竹葉這些有甘味是同樣道理。因?yàn)橛械乃幠軌蝠B(yǎng)陰，養(yǎng)陰屬于補(bǔ)虛的范疇，甘能夠補(bǔ)。那么凡是皆有養(yǎng)陰的清熱涼血藥比如生地和玄參，也有甘味。另外一個(gè)藥很特殊，除了甘味苦味外，兼夾咸味，咸味如總論當(dāng)中的咸能軟能下有關(guān)系，是后人對于五味的發(fā)展。這里的發(fā)展出自咸入血之說，因?yàn)檫@藥是入血分的，所以不少人會加上咸味，與五行學(xué)說有關(guān)。咸屬水，血與心有關(guān)，血是紅的，心屬火，在五行當(dāng)中水能克火，涼血藥是治療血分的熱，有水能克火的特點(diǎn)，再加上溫病學(xué)非常注重這一特點(diǎn)。就是說本身它并不是咸的也不是說利用咸的能軟能下的特性，是通過五行相生相克的規(guī)定，水能克火的道理，所以把它標(biāo)上了咸味。這點(diǎn)是大家需要注意的。
清熱涼血藥歸經(jīng)很有規(guī)律，都?xì)w心經(jīng)和肝經(jīng)?；蛘哒f心肝二經(jīng)。這是根據(jù)中醫(yī)的一些基本理論，心主血脈，肝藏血，所以心肝二臟跟血分的關(guān)系是最密切的。當(dāng)然我們中醫(yī)理論還講了脾能生血，脾能統(tǒng)血，但脾器的作用不太直接，直接的是心或肝。大家可以注意一下和觀察一下，中藥凡是與血分有關(guān)系的藥都是歸心肝兩經(jīng)的，這里每一種涼血藥都可以寫上心肝經(jīng)。今后我們學(xué)止血藥也是寫心肝經(jīng)，活血化瘀藥它的歸經(jīng)也是心肝經(jīng)，再學(xué)到補(bǔ)血藥仍然是歸心肝經(jīng)。也就是說凡是與血分有關(guān)的治療功效都是作用在心、肝，這樣記它的歸經(jīng)的話就比較簡單了。
使用清熱涼血藥我們注意一下它的配伍應(yīng)用。治療溫?zé)岵】梢耘湮榍鍩峤舛镜乃?，可以配補(bǔ)陰的藥；有出血傾向可以配伍止血的藥；出血以后配伍活血化瘀的藥；兼有氣分的配伍清熱瀉火中的清氣分的藥；如果有神昏譫語或有驚攣抽搐的，還可以配伍開竅的或者熄風(fēng)止痙的藥，這都屬于常識性的配伍。這類藥物里面需要注意一個(gè)問題，清熱類中的很多藥能養(yǎng)陰，能養(yǎng)陰的一般都有滋膩性，吃了以后胃口會有一些不舒服，對有濕熱，大便溏瀉，脾胃不好的會有一定影響，原則上都不宜使用或者要用的要慎重的去使用，就是在使用這類藥物時(shí)需注意的一個(gè)特性。其中生地的滋膩性是這類藥中最強(qiáng)的，其次是玄參，注意在使用當(dāng)中要強(qiáng)調(diào)使用的劑量，使用的適應(yīng)癥。吃了以后會喛胃不想吃東西，消化不好甚至?xí)霈F(xiàn)腹瀉的情況，這是大家需要注意的一些問題。
水牛角
我們來看一下具體的藥物，課本上這個(gè)清熱涼血藥第一寫的是生地黃。真正最出名的清熱涼血藥是犀牛角這味藥，因?yàn)橄Ｒ呀?jīng)是瀕臨動物，全世界都對這種動物加以保護(hù)，中國也在保護(hù)協(xié)議上簽了字，我們國家進(jìn)行犀牛角交易也是犯法的行為。所以犀牛角這味藥就退出了我們中藥的歷史舞臺了。犀牛角這味藥有非常好的清熱涼血，涼血止血的作用。因?yàn)橄＝沁@味藥沒法去使用了，現(xiàn)在基本上用水牛角去代替。歷史上非常出名的處方：犀角地黃湯。里面主要是犀牛角，我們就用水年角去代替，根據(jù)現(xiàn)在藥理研究，犀牛角與水牛角的成分幾乎是一樣的，但是真正去使用就發(fā)現(xiàn)，水牛角的作用與犀牛角肯定不是在一個(gè)層次上面的。我們?nèi)绻_實(shí)要使用到這味藥物犀牛角又沒有，那我們只有用水牛角去代替，把水牛角的用量放大一些。以前在鄉(xiāng)下，發(fā)高燒的時(shí)候，用水牛角在碗邊磨一下，用泉水一沖，喝了就能退燒，所以它的清熱作用真的是蠻明顯的。
我們現(xiàn)在講的水牛角是牛的動物水牛的角，在南方地區(qū)是比較常見的一種動物，特別是在農(nóng)村，以前都用來耕種使用。農(nóng)村有二種牛，一種是水牛，一種是黃牛，水牛體型比黃牛要大，黑色的，有對稱的二個(gè)角，屠宰牛后將牛角取下來，把它切成片，或搓成粉末，現(xiàn)在也有人濃縮成水牛角粉。
水牛角的藥性是苦寒的，歸心肝經(jīng)。有清熱涼血、解毒和定驚的作用。首先，在溫?zé)岵〉母邿?、神昏譫語、驚風(fēng)癲狂這類病癥去使用，其實(shí)也是進(jìn)入血分證的情況。再一個(gè)就是因熱病引起的中風(fēng)偏癱、神志不清也可以去使用這味藥物。水牛角的清熱作用還是不錯的，但是量一定要使用到位，一般一定要用30克以上，而且煎煮時(shí)間要比較長，要不有效成分煎不出來?；虬阉＝欠勰┲苯油谭?，吸收就更理想一些。按照課本說法，煎煮三個(gè)小時(shí)后才能把它煎煮出來，所以說煎起來很啰嗦。大家要去使用這味藥物盡量使用濃縮劑會更理想些。
溫病的高熱、神昏譫語、驚風(fēng)癲癇，都因?yàn)闊嵝缘男皻庖鸬摹夭∈歉惺芰藴責(zé)岬男皻膺M(jìn)入到身體以后就會出現(xiàn)高燒的情況，這時(shí)候我們可以利用水牛角清熱涼血的作用，直接瀉掉身體里面熱邪的血熱，達(dá)到退燒的作用。因?yàn)闊咭院髠巳梭w的津液，津液一少身體的陽熱相對多。再一個(gè)就是熱極生風(fēng)，熱極生風(fēng)就會出現(xiàn)一些驚風(fēng)，癲狂等神志方面的病變。包括神昏譫語，就是神志不清楚說胡話了，就是鄉(xiāng)下講的高燒燒到說胡話了，燒到你的身體抽筋了，這類情況，我們以前可以用犀牛角，現(xiàn)在用水牛角這藥物。這些東西因?yàn)闇責(zé)嶂斑M(jìn)入血分以后，熱盛耗傷津液，造成“熱極生風(fēng)”的情況，出現(xiàn)這一系列的癥狀，我們可以配伍水牛角這味藥物。
所謂的癲狂，當(dāng)然指血熱的癲狂，這種癲狂在臨床上是常見的，是那種真正精神分裂癥情況，由熱邪引起的血分熱癥，出現(xiàn)一些瘋狂的舉動，熱性太重引起影響神志，出現(xiàn)一些稀奇古怪的舉止，人非?？裨?。這時(shí)如果是血熱癥就可以用到水牛角這類藥物，加上清熱的藥物如石菖蒲、玄參、連翹等藥，如抗熱解痙丸，可以處理這類熱證。
再者因?yàn)檠獰?，血分的熱很盛，熱氣很重，血流加快，血液會沸騰，會損傷我們的脈管，引起脈管破裂，出現(xiàn)中醫(yī)所講的血熱妄行的斑疹吐白衄，所謂的斑和疹是有區(qū)別的，籠統(tǒng)的就是出現(xiàn)出血的情況，只是程度不同。一般是皮下小血管破裂，皮下出血，嚴(yán)重的是大出血。所謂的吐衄就是吐血、皮質(zhì)出血這種情況。不管是皮下出血還是吐血，只是癥狀嚴(yán)重程度不一樣，根本原因是血熱引起的，都用水牛角這味藥物。只要把血分的熱清除掉、涼下來，那么出血的情況會好一些，這時(shí)候配伍一些相應(yīng)的其它涼血的藥物，確實(shí)還在出血甚至使用一些的止血的藥物達(dá)到較好的治療作用。比如曾經(jīng)非常著名的“犀角地黃湯”，這處方是治療小孩子的過敏性紫癜非常具有代表性的處方。如果小孩子過敏性紫癜處在血熱妄行的階段，出現(xiàn)皮下出血、嘴唇紅、大便干結(jié)這些癥狀就可以用這個(gè)處方，這個(gè)處方中，水牛角的量用到30g，小孩子都要用到30g。
另外水牛角具有清熱涼血的作用，血熱會引起喉嚨腫痛，身上出現(xiàn)瘡癰瘡瘍的情況，這類疾病處于血熱階段，我們可以用到水牛角這藥物。事實(shí)在臨床上，一切因?yàn)檠獰嵋鸬募不级伎梢允褂玫剿＝恰Ｒ郧扒鍩釠鲅拇硇运幬锸窍＝?，現(xiàn)在沒有了犀牛角，用水牛角代替，這味藥很常用，特別是治療紫癜用得比較多。
還有一味藥物玳瑁，也可以代替犀牛角使用，因?yàn)檫@味藥特別昂貴，現(xiàn)在沒法使用，只能用水牛角的代替。
在臨床上使用水牛角這味藥物，我個(gè)人使用最多的第一是治療兒童過敏性紫癜，一般用到20-30g，甚至更大劑量，量少是沒有用的，以我的經(jīng)驗(yàn)使用濃縮劑更好。第二是治療躁狂型的血熱型癲狂的病人，也就是精神分裂癥。醫(yī)院有時(shí)候也會有病人要我過去看診，像發(fā)癲發(fā)狂的這類病人，用中醫(yī)治療的效果很好，這時(shí)候就用到水牛角。
生地黃
生地黃是玄參科的植物地黃的新鮮或干燥的塊莖，主要產(chǎn)于河南、河北、內(nèi)蒙、東北。當(dāng)然最好的是懷地黃，以前的焦作產(chǎn)的，現(xiàn)在許多地方都有種植，最好還是這地方產(chǎn)的地黃。地黃有許多的名稱，有的書上寫干地黃，還有寫生地黃，現(xiàn)在書上寫地黃，《中華人民共和國藥典》只寫地黃兩字，一般臨床上開地黃指的就是生地黃。以后還要學(xué)一味藥熟地黃，是地黃經(jīng)過特殊工藝加工成為的另外一個(gè)制品，回頭我們會講到這藥，這是一味經(jīng)常用的藥。像我們以后學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》中學(xué)到一個(gè)處方“桂附地黃丸”即“腎氣丸”里面寫的地黃就是干地黃，干地黃就是課本中寫的生地黃。大家要知道別人開的地黃就是指生地黃。
生地黃藥性：甘、寒、苦。歸心、肝、腎經(jīng)。甘就能補(bǔ)。功效：清熱涼血、養(yǎng)陰生津。這類藥物都有清熱涼血的功效，共同的功效就不用記了，我們要記住后面的獨(dú)特功效,地黃就是養(yǎng)陰生津，這樣才不會記混淆了。
提醒一下大家，地黃也有非常好的止血的作用，在臨床上也是一味常用的止血的藥物，大家要記住。課本上功效沒有專門列出來，但是課本上的第一條還是有的。首先用于溫?zé)岵崛霠I血，舌絳、斑疹、吐衄是熱入營血的出現(xiàn)的癥狀，這功效與水牛角的基本一致的。再有，它有止血的作用，這個(gè)需要大家注意的。
因?yàn)樗軌蜃剃幧?，所以說它有滋陰的作用、生津的作用，因?yàn)殛幪撘鸬膬?nèi)熱、陰氣不足、津液不足、陽氣相對偏旺，陰氣的這種陰虛發(fā)燒、發(fā)熱情況，骨蒸勞熱，這味藥地黃比較適合。而且因?yàn)樗肽I經(jīng)，能夠滋補(bǔ)腎的腎精生腎水，所以說它入腎經(jīng)有滋陰降火、養(yǎng)陰津泄浮熱的作用，在治療陰虛內(nèi)熱、潮熱骨蒸這類病配伍地骨皮、知母這些藥物使用。
因?yàn)樗叙B(yǎng)陰生津的作用，所以說如果因?yàn)殛幪撘鸬谋忝?、津液不足引起的口渴，包括我們現(xiàn)在說的糖尿病，屬于消渴癥這類疾病，都可以使用這味藥物。所以說地黃功效是比較廣泛的。在治療熱病傷陰這一類，熱病就是說發(fā)燒的熱性疾病，容易損傷我們的身體的津液、陰液，出現(xiàn)口渴、口干、想喝水的情況，我們可以用生地黃配伍麥冬、沙參、玉竹組成益胃湯。如果治療陰虛內(nèi)熱引起消渴，像糖尿病證型的，我們可以用到《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》這是近代的張錫純的代表作，它里面有一個(gè)著名的處方是治療這一類型的疾病，它配伍山藥、山萸肉等。如果是這類熱性的疾病傷害人體的津液，出現(xiàn)腸道比較干結(jié)，腸道比較干，津液少，大便下不來，我們就可以用到生地這味藥物。還可以配伍其他的生津的藥如麥冬、玄參等，用到增液湯。
生地黃這個(gè)藥物一般的用量課本上寫10-15g。這味藥物要注意的是它比較滋膩的，滋膩容易妨礙我們的胃，如果本身胃不太好脾虛的人，會出現(xiàn)不想吃飯、胃很脹、很飽的，很難受，由于它的養(yǎng)陰生津的作用，如果是脾虛濕阻的，特別是陽虛，會出現(xiàn)拉肚子的情況，這是大家要注意的。
與大家分享一個(gè)生地黃治療頑固性失眠的小方子。有一類失眠的病人，屬于那種身體里面陽分多余，陰分不足的狂躁、燥熱型的，一直處于比較亢奮的狀態(tài)，晚上很興奮，一個(gè)晚上都睡不著，用一般的藥物，中藥也好，西藥的安眠藥也好，效果都不理想。這類病人在臨床上很常見。這類病人都在許多的地方治療過。如果是屬于這階段的，我們可以用生地這味藥，劑量是超劑量的，量使用很大。生地250g ，佐一點(diǎn)點(diǎn)肉桂。肉桂是溫性，生地很涼，我們可以佐一點(diǎn)點(diǎn)肉桂，5-10g的肉桂。生地先煮，上面有一層白色的沫，沫要去掉，煮半個(gè)小時(shí)，再加肉桂再煮。一般來說當(dāng)晚吃，當(dāng)晚就能入睡，甚至當(dāng)晚就能睡得很好，但這只是短期內(nèi)解決這個(gè)睡眠問題，后期還要辯證處理。
因?yàn)楝F(xiàn)在病人看病的病程比較長，很焦慮，像這種病人又比較興奮，想達(dá)到立竿見影的效果，我們讓他短期內(nèi)睡好覺，而用這種特殊的方法。長期來說還是要辯證使用地黃這味藥物。還有一點(diǎn)要注意的，如果舌苔稍微有點(diǎn)偏薄，實(shí)質(zhì)性舌苔偏紅我們就用生地黃，如果有舌苔偏白的，我們可以用熟地黃，劑量也是一樣的，這個(gè)方法我是多次使用過的，效果也確實(shí)很好，確實(shí)能夠起到立竿見影的效果。但是長期，遠(yuǎn)期的療效并不是很理想，這個(gè)時(shí)候我們就要辯證的去處理，但是它可以達(dá)到立竿見影的效果。再一個(gè)就是大家要注意，大劑量的去使用地黃的時(shí)候，大部分病人大便次數(shù)會明顯增加，甚至出現(xiàn)有點(diǎn)腹瀉的情況，這是需要你提前去告知病人的，免得病人以為吃壞了藥。我剛才講的這類重癥失眠這種血熱的、陽燥型的病人，這類病人大部分都有便秘的情況，這是大家需要注意的，確實(shí)用在短期的效果非常的理想，如果有這樣的病人大家可以試一試，以增強(qiáng)對病人的治療信心，當(dāng)然，這不是一個(gè)長久之計(jì)，后面我們還是要根據(jù)病人的情況具體的辯證加緊去使用，長期大劑量的使用地黃的話，腸胃也受不了。
玄參
玄參是玄參科類植物，它的根的形狀有點(diǎn)像人參，玄是黑的意思，所以稱為玄參。就是黑色的，又像人參的一個(gè)東西。有的醫(yī)生開處方的時(shí)候會寫黑玄參，這個(gè)就重復(fù)了，沒有必要。玄參還有一個(gè)別名叫元參，這個(gè)名稱最先出現(xiàn)在《本草備要》里，為什么這個(gè)時(shí)候會出現(xiàn)呢？因?yàn)椤侗静輦湟愤@本書是康熙年代編寫的，因?yàn)榭滴醯拿纸凶鰫坌掠X羅·玄燁，為了避皇帝的諱，就把“玄”字改成了“元”字，開元參其實(shí)就是玄參這味藥，這是大家要知道的。
玄參性甘、苦、咸，味寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。它的功效是清熱涼血，瀉火解毒，還有滋陰。大家要注意的就是瀉火解毒和滋陰。清熱涼血是一樣的。首先第一條，它們的功效都是相似的；第二條應(yīng)用于熱必傷陰，津傷便秘，骨蒸勞咳，因?yàn)樗袨a火、解毒、清熱、涼血的作用。因熱性的傷津以后，出現(xiàn)陰傷，因?yàn)樗凶剃幍淖饔?，這功效跟生地黃是很相似的，跟生地不一樣的就是治療目赤咽痛，瘰疬，白喉，癰腫瘡毒，就是因?yàn)樗鎮(zhèn)錇a火，解毒的功效。都是用于熱性引起的疾病，最好是目赤腫痛。玄參這個(gè)藥的功效和地黃很相似，一般來說經(jīng)常會一起去使用，一般會用到10～15克，也是脾胃虛寒的，食少便溏，容易拉肚子的不宜使用。再一個(gè)大家要注意，玄參這味藥是反黎蘆的。這是不能在一起使用的。
玄參和地黃這兩味藥，都有清熱涼血，養(yǎng)陰生津的作用，可以治療熱入營血，熱病傷陰，陰虛內(nèi)熱這些病癥，它們一直經(jīng)常一起使用，但是，玄參它的瀉火解毒的功效比地黃更強(qiáng)，所以，它在治療咽喉腫痛，由于熱度引起的瘡癰腫痛這一塊就更有優(yōu)勢。地黃它在清熱涼血這方面力度比玄參更大，所以，如果出現(xiàn)因?yàn)檠獰嵬谐霈F(xiàn)的出血，內(nèi)熱消渴這方面，比玄參更強(qiáng)。這是它們的共同點(diǎn)。也是它們的區(qū)別。
牡丹皮
牡丹皮就是牡丹根部的皮。牡丹是一種觀賞性植物，很多人都見過了，就不用做介紹了，牡丹皮作為一味清熱涼血的藥，它和玄參一樣的，也沒有止血的作用，理論上它可以用于溫?zé)岵〉臒崛霠I分，也可以用于熱入血分，也可以用于內(nèi)科雜病的血熱妄行。但是牡丹皮又是活血化瘀的一味藥物，可以用于淤血癥的治療。女人淤血的痛經(jīng)，閉經(jīng)，真假集聚以及其他各科的淤血癥，它都可以用，那么這類病就包括很多了，包括子宮肌瘤，卵巢囊腫，不孕不育這些。如果屬于這類血瘀癥、血熱就可以使用。事實(shí)上牡丹皮對于溫病的，熱入營分的用得比較少；對于血分證，它不但能夠清熱涼血，還能夠活血化瘀。所以血分證如果要用到活血化瘀，用于出血以后淤血，斑疹就是出血的一種表現(xiàn)。
我們課本上講的牡丹皮重要的兩大功效就是清熱涼血和活血祛瘀，清熱涼血大家都知道的，它的活血祛瘀功效是我們需要注意的。只要有出血和出血后有淤血的情況就可以使用到牡丹皮的活血祛瘀的功效。如果它本身是血熱引起的，那么使用牡丹皮就非常合適了。
牡丹皮這個(gè)藥在臨床上使用很廣泛，在臨床上目前使用最廣泛的，像我們說的紫癜這方面，皮下出血的這方面，再者就是說女性這方面使用的比較常見，像非常出名的處方，桂枝茯苓丸，就要用到牡丹皮這味藥物。因?yàn)檫@味藥是寒涼的藥，所以如果有血虛，有寒的就不適合使用。那么因?yàn)樗谢钛淖饔?，所以說月經(jīng)量特別多的患者避免去使用，如使用月經(jīng)會更多。另外，懷孕的婦女最好是不要去使用，因?yàn)樗谢钛淖饔?，使用了可能會?dǎo)致流產(chǎn)。
赤芍
芍藥有白勺、赤芍，花的顏色不一樣，也是一種觀賞性植物，很多寺廟里面都有栽種，這味藥在臨床上也是一味非常常用的藥物。赤芍這味藥苦、微寒。歸肝經(jīng)。它的作用是清熱涼血，散瘀止痛。事實(shí)上它比牡丹皮的活血的作用多了一個(gè)止痛的作用。像牡丹皮和赤芍經(jīng)常是一起使用的，比如說犀角地黃湯里面就用了牡丹皮，用了赤芍。這兩味藥的功效非常的相近，都能夠清熱涼血，有能夠活血化瘀。我們剛才講了牡丹皮有活血散瘀的作用，赤芍有祛瘀止痛的功效，其實(shí)這兩味藥都有止痛的功效，因?yàn)檠霰旧砭蜁鹛弁?，所以說這兩味藥功效幾乎是一樣的。那么大家在學(xué)習(xí)的時(shí)候大家要記住牡丹皮和赤芍，首先它們都有涼血的作用，其次它們都有活血化瘀的作用，這是它們兩個(gè)一致的，也會經(jīng)常一起去使用。但牡丹皮能夠退虛熱，而赤芍沒有這個(gè)作用；赤芍有清瀉肝火的作用，這是牡丹皮是沒有的。其實(shí)它們最大的區(qū)別就是牡丹皮能夠退虛熱，這個(gè)需要大家去辨別記憶的。這點(diǎn)記住了，什么都好說。雖然課本上強(qiáng)調(diào)了赤芍清肝熱的，但是牡丹皮也是入肝經(jīng)的，既然作為一個(gè)清熱的藥，那么它也是有清肝熱的，所以說它也有清肝火的作用。那么最大的區(qū)別就是在于牡丹皮退虛熱，而赤芍沒有退虛熱的作用。這是大家需要記住的，其他的都是一樣的。
跟大家介紹一個(gè)方子，就是郭占和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，郭醫(yī)生使用赤芍甘草湯治療急性的乳腺炎40例，一般在2—4天就可以治愈。處方是生赤芍90克，生甘草60克，加水500毫升，煎取150毫升，為頭煎，再用同樣的方法煎取第二煎，相隔兩到三個(gè)小時(shí)服下，每天一劑，輕者服一劑，重者服三劑，一般就能夠好。那么給藥的時(shí)機(jī)呢必須掌握在急性乳腺炎的早期，具有寒顫、發(fā)熱等全身癥狀，乳房內(nèi)腫塊界限不明顯，表面皮膚或?yàn)檎；蚵詭Ъt色，有疼痛及壓痛者，倘若乳腺炎已經(jīng)到了后期，炎性浸潤廣泛，已經(jīng)用膿腫型的，這個(gè)方子就不適合了。這方子確實(shí)是一個(gè)非常好的方子，就是赤芍90克，甘草60克加水煎服，這方子再臨床上我也是已經(jīng)使用過的，效果確實(shí)非常好，就是大家要注意一下時(shí)間。
紫草
紫草這味藥除了清熱涼血作用之外，還有活血，解毒透疹的功效。這味藥物在臨床上不是特別常用的一味藥物，但是它有一個(gè)很大的作用，就是可以治療水火燙傷，還有嬰兒的褥瘡包括紅屁股，就是嬰兒沒有用痱子粉，沒有用爽身粉出現(xiàn)的腹股溝類似皮膚的破潰，包括小屁股發(fā)紅皮膚破潰的這類情況。我們可用紫草加點(diǎn)麻油熬些紫草油。怎么熬呢？就是用麻油，用點(diǎn)紫草，放到鍋里，用小火慢慢的煮，煮了以后等油涼了以后就把植草過濾掉，就變成了紅色的植草油，然后涂擦在嬰兒屁股上面，或者破潰的地方，就有很好的作用。治療水火燙傷課本上也有配方。加了黃柏，牡丹皮，大黃這些藥物，把它熬成膏，這是一個(gè)非常好的外用的藥，內(nèi)服在臨床上使用的比較少。尤其是寶寶的紅屁股，就是護(hù)理不當(dāng)引起的屁股發(fā)紅，甚至是破潰的情況，或者是因?yàn)樾『⒆悠つw比較嬌潤，容易出現(xiàn)這種情況，用紫草油效果真的非常理想。如果家里有類似情況的，就可用紫草和芝麻油熬點(diǎn)紫草油擦。其實(shí)用一般的油熬也是可以的，熬好以后外擦，效果真的非常好，一般兩三天就可以完全好。紫草作為內(nèi)服的藥物目前真的很少用，只是作為外用比較常用而已，當(dāng)然在古代也有很多作為內(nèi)服的使用。
清熱涼血的藥物就跟大家走了一遍，具體的藥物大家再看一下課本，再好好的學(xué)習(xí)一下，這節(jié)藥物在臨床上除了紫草作為內(nèi)服藥使用比較少見以外，其它幾味藥都是非常常用的藥物，大家一定要全面的去掌握它，今天的課程就講到這里，非常感謝大家的收聽。
