（一）概論
慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍以口腔粘膜發(fā)紅、潰爛為特征。臨床本病雖發(fā)于口腔局部但卻與全身臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，通常人們認(rèn)為是“火氣大”“熱毒上攻”所致，常自服牛黃解毒片、牛黃上清丸、抗生素等藥物，臨證時(shí)，很多醫(yī)生則喜投導(dǎo)赤散、芩連飲等清熱解毒、苦寒清下之劑，但是常不奏效，反而卻耗傷正氣，貽誤病情。
（二）病因病機(jī)
歷代醫(yī)家多從脾胃積熱、脾胃氣虛、心肝火旺、脾腎虛衰、肝腎陰虛等方面論治。我認(rèn)為口瘡多因飲食、情志、勞倦、久病不愈等因素所致。舌為心之苗，諸痛瘡瘍，皆屬于心，脾開竅于口，絡(luò)脈挾舌本，散舌下，故口瘡之患與心脾關(guān)系最為密切。首先當(dāng)辨明虛實(shí)，不能一概而論。
其病因病機(jī)有三：
一是由于吸煙、嗜酒、過食辛辣刺激性食物及思慮過度，郁積化熱，導(dǎo)致心脾火熱上炎，灼蒸于口而成。故《圣濟(jì)總錄》曰：“心脾有熱，氣沖上焦，重發(fā)口舌作瘡也”?！端貑?/span> 氣厥篇》說：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜。”均提出“火熱為患”的病機(jī)。
二是思慮勞倦，心陰暗耗，或熱病后期，陰分受傷，陰虛則火旺，上炎于口而發(fā)。如《醫(yī)宗金鑒》謂：“口糜由陽旺陰虛，膀胱濕水泛溢脾經(jīng)，濕與熱瘀，郁久則化為熱，熱氣熏灼胃口，以致滿口糜爛，甚于口瘡。”提出口糜有陰虛的一面。
三是勞倦、久病等致脾胃中氣受損，或口瘡日久，灼陰耗氣，脾胃氣虛而發(fā)。正如《雜病源流犀燭．口齒舌病源流》篇所說：“口糜者，口瘡糜爛也。心熱亦口糜，口瘡多赤，……中焦氣不足，虛火上泛亦口糜；服涼藥不效，陰虧水泛亦口糜”。
臨床論治，若身體強(qiáng)壯，起病急，病程短，一派實(shí)熱之象者，方可予清熱瀉火之法。若素體虛弱，病情反復(fù)，正氣虧傷之人，必用補(bǔ)益扶正為主，兼以治標(biāo)輔之，方可奏效。若一再濫用苦寒之類，戕傷陽氣，燥竭陰津，則犯虛虛之戒頑疾日甚矣。
（三）特殊用藥體會
僵蠶蟅蟲
搜剔經(jīng)絡(luò)祛頑毒
在治療口腔潰瘍過程中，我喜用蟲類藥物如僵蠶、蟅蟲等蟲類藥物以搜剔經(jīng)絡(luò)，驅(qū)邪解毒。這就不得不提到毒邪致病這個(gè)根源。所謂“毒”，包括以下幾類：一指藥物或藥性，二指病癥，三指內(nèi)生病理產(chǎn)物。我們所說的毒，多是指后者而言?！督饏T要略》曰：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂。”外邪內(nèi)蘊(yùn)，諸邪久滯，皆可化毒，病邪深在，而致本病纏綿難愈。因此臨床常選僵蠶、蟅蟲、蟬蛻、地龍等藥物入絡(luò)搜風(fēng)剔毒，逐邪外出，尤其蟅蟲一味更是治療重舌、木舌的要藥?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，蟲類藥物有抗炎及免疫抑制作用，有抗過敏、抗組織胺、消除抗原、調(diào)節(jié)免疫等作用，恰恰與西醫(yī)認(rèn)為口腔潰瘍多由變態(tài)反應(yīng)所致的理論相吻合。
芝苓菌類
滋陰益氣扶正氣
菌類藥物如靈芝、茯苓等均有滋陰益氣、扶正固本的功效。在歷代本草中亦有大量此類藥物補(bǔ)益強(qiáng)壯等功能方面的記載。且現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，菌類藥物則含有生物活性的多糖體，能激活細(xì)胞免疫反應(yīng)，改善機(jī)體免疫狀態(tài)。有免疫調(diào)節(jié)、消除抗原、抗氧化、抗腫瘤等作用，也與西醫(yī)認(rèn)為口腔潰瘍多由人體的免疫功能紊亂，免疫力低下所致的理論相吻合。
附子肉桂
引火歸元火自熄
有人會對治療口糜時(shí)，尤其是慢性病變，經(jīng)常應(yīng)用附子和肉桂感到費(fèi)解，附子、肉桂屬于溫里藥，而溫里藥易耗陰動血，口糜多是虛火上炎，應(yīng)用附子、肉桂豈不沖突？
對于陽虛口糜，正如《醫(yī)理真?zhèn)鳌匪裕?span>“各部腫痛，或發(fā)熱，或不發(fā)熱，脈息無神， 脈浮大而空，或堅(jiān)勁如石，唇、口、舌青白，津液滿口，喜極熱湯， 二便自利，間有小便赤者，此皆為氣不足之癥，雖現(xiàn)腫痛火形，皆為陰盛逼陽之癥候。世醫(yī)往往稱為陰虛火旺，而用滋陰降火之藥者極多，試問有陰虛火旺，而反見津液滿口，唇、舌青滑，脈息無神，二便自利者乎？因此切切不可見頭治頭，見腫治腫，凡遇一證， 務(wù)將陰、陽、虛、實(shí)辨清，用藥方無錯(cuò)誤。”
《本草匯言》云：“諸病真陽不足，虛火上升，咽喉不利，飲食不入，附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸元，則浮游之火自熄矣。” “附子以白術(shù)為佐，乃除寒濕之圣藥，又益火之源，以消陰翳…”“肉桂下行走里之物，壯命門之陽，植心腎之氣，宣導(dǎo)百藥，使陽長則陰自消…”方中應(yīng)用附子及少量肉桂，導(dǎo)龍入海，引火下行，治療陽虛所致口舌生瘡，效果顯著。但應(yīng)用時(shí)一定要注意用量用法，附子一定要先煎，且時(shí)間最好不少于一小時(shí)；肉桂常用量為1克或更少，不應(yīng)該超過2克，一沸即可，否則易致溫燥。
內(nèi)金消積
虛證實(shí)證均奏效
中藥雞內(nèi)金具有消食導(dǎo)滯的功效，我在治療口糜虛證、實(shí)證時(shí)卻均有應(yīng)用。其一，玉女煎是以滋陰藥為主組成，此類藥物性多粘滯，易滯脾礙胃，妨礙消化功能，用雞內(nèi)金理氣醒脾，以防進(jìn)補(bǔ)妨運(yùn)之弊。其二，《本草綱目》曰內(nèi)金：“治小兒食疳，療大人淋漓，反胃，消酒積，主喉閉乳蛾，一切口瘡牙疳諸瘡。”
口糜究其根本原因，乃脾胃積熱所致，“五積皆可生火”，不論虛火、實(shí)火均由積生，因此應(yīng)用內(nèi)金運(yùn)脾消積，消食積則可以消除中焦之積熱、郁熱，不清火而積滯郁結(jié)所生之火自消，治療口糜，可收釜底抽薪之效。
法參激素
補(bǔ)陽益陰建奇功
目前西醫(yī)治療頑固性口腔潰瘍常常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)，抑制免疫。但在達(dá)到一定療效的同時(shí)，常常產(chǎn)生藥物依賴性或腎上腺皮質(zhì)萎縮、功能紊亂的副作用。因此尋求中藥替代激素，回避激素的副作用已成為迫在眉睫的問題。 激素類藥物按中醫(yī)理論可以歸屬于補(bǔ)腎溫陽藥的范疇，或者說補(bǔ)腎溫陽中藥有同腎上腺糖皮質(zhì)激素非常相似的作用。
但中醫(yī)的補(bǔ)陽藥又不等同于激素，西醫(yī)直接補(bǔ)充外源性激素，將反饋性地抑制自身腺體的分泌導(dǎo)致腺體萎縮。而中醫(yī)的補(bǔ)陽藥根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究則是通過改善腺體的功能，促進(jìn)腺體自身分泌而達(dá)到補(bǔ)充激素的目的。因此在方藥中酌加杜仲、肉蓯蓉、巴戟天等補(bǔ)腎壯陽類藥物非常有助于口糜的愈合，常能取得意想不到的功效。
但此類藥物最易助火升陽，且口糜者多為陰虛之體，因此須慎之又慎。而中醫(yī)補(bǔ)益之時(shí)，最忌偏于一法，時(shí)刻注意陰陽平衡。調(diào)補(bǔ)陰陽的原則牢執(zhí)先賢之法，遵循先賢所云：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭。”慢性疾病病情遷延，常陰損及陽，陽損及陰，每多陰陽俱損，臨證之時(shí)，即使陽虛較甚者，亦應(yīng)在溫補(bǔ)陽氣同時(shí)酌加補(bǔ)陰之品,以防偏頗。
內(nèi)外結(jié)合
斂瘡常用蛋黃油
歷來治療口腔潰瘍常外敷錫類散、冰硼散、西瓜霜、思密達(dá)粉、維生素C 、維生素E 粉等藥物以清熱解毒、滋養(yǎng)保護(hù)粘膜，或中藥噴霧劑消炎止痛,促愈斂瘍，也有應(yīng)用吳茱萸、附子、干姜、肉桂壓粉后用水、醋或蜂蜜調(diào)制，外敷于涌泉、關(guān)元等穴位取其溫腎固本、引火歸元、上病下取、導(dǎo)火下行之意。
外用食物范疇常選蜂蜜、砂糖、香油、奶粉、西瓜汁、西紅柿汁等，但在臨床治療頑固性口腔潰瘍過程中，我對外涂蛋黃油生肌收口尤有心得，雞蛋黃甘平無毒，有補(bǔ)陰血、解熱毒、排膿散結(jié)的作用。外用能改善局部組織營養(yǎng)不良的狀況，對皮膚、粘膜的疾患有良好的消炎殺菌和幫助修復(fù)的功效，患者反饋療效喜人。
蛋黃油的具體操作是將5—10枚雞蛋煮熟，去掉殼和蛋白，取蛋黃放于鐵鍋內(nèi)碾碎，用文火邊炒邊擠壓，一定要注意火候，待蛋黃熬成焦黑色時(shí)，即可見油溢出（每個(gè)蛋黃約可煉油4—5毫升），將油置于瓶中儲存，冷卻后即可使用。囑其睡前先用淡鹽水洗凈潰瘍面，然后用牙簽蘸蛋黃油涂搽于潰瘍局部及邊緣，再用鳳凰衣（新鮮雞蛋內(nèi)的軟膜）敷蓋，每每應(yīng)手取效。另外，蛋黃油外涂治療乳頭皸裂、肛裂、陰道粘膜破潰、中耳炎等亦有很好的療效。
文章來源：大連金州中醫(yī)醫(yī)院
圖文編排：中醫(yī)夢想?yún)R
