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指導(dǎo)專家：于湧貴 陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心（原貴陽(yáng)市肺科醫(yī)院）腫瘤放療中心主任，全國(guó)生物靶向治療協(xié)會(huì)委員，貴州省、貴陽(yáng)市腫瘤學(xué)會(huì)委員，師從于日本京都大學(xué)博士、國(guó)內(nèi)著名的腫瘤學(xué)家夏廷毅教授。專業(yè)特長(zhǎng)：從事腫瘤臨床工作20余年，擅長(zhǎng)頭頸部、胸部、腹部、盆腔等全身腫瘤的普通放療、三維適形放療、立體定向放療和調(diào)強(qiáng)放療，尤其擅長(zhǎng)對(duì)肺癌、食道癌、肝癌、胰腺癌等全身惡性腫瘤的放射治療、化療和綜合治療。
來(lái)自銅仁的患者張玉梅（化名）今年73歲，去年10月份自感右側(cè)肩周日漸疼痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診被診斷為肩周炎，遷延未愈。后又自感雙手拇指、食指、中指等逐漸變形，又以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療月余后出現(xiàn)輕咳、無(wú)痰，一月后漸加重，尤以夜間為甚。再以普通感冒治療，病情曾一度改善，未引起警惕和重視。
后因其右肩疼痛難忍、咳嗽加重，子女帶著張玉梅來(lái)到貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心就診，醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)病史和檢查其右上肢，發(fā)現(xiàn)手指關(guān)節(jié)變形，尤以手指頭部粗大明顯。查左手亦如此，建議做肺部影像學(xué)檢查，CT結(jié)果出來(lái)發(fā)現(xiàn)其右肺占位并侵犯胸壁，病理活檢確診為肺癌。
于湧主任分析，張玉梅之所以一直未能被確診，是因?yàn)槠浞蝺?nèi)疾病癥狀表現(xiàn)相對(duì)隱匿，而其主要臨床癥狀表現(xiàn)為右肩部痛，經(jīng)理療、口服止痛藥、外敷關(guān)節(jié)祛痛膏、拔罐等治療，效果不顯著。尤其在出現(xiàn)了杵狀指以及輕咳等癥狀后，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)這些癥狀的臨床價(jià)值?！叭欢?，杵狀指出現(xiàn)的早期，患者本人就醫(yī)時(shí)往往只掛骨科或普通外科，醫(yī)生也往往首先考慮為關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等?！庇谥魅握f(shuō)。
“杵狀指”是肺癌最常見(jiàn)的骨骼末梢體征
“肺癌的臨床表現(xiàn)和體征多種多樣，部分患者首先發(fā)生的癥狀為肺外表現(xiàn)如持續(xù)發(fā)熱甚至高熱、肢體疼痛、吞咽困難、頭痛、聲嘶、皮下結(jié)節(jié)或腫塊等，有時(shí)很像感冒、發(fā)燒，因此不太容易引起警惕，往往被患者忽略，一般就診的肺癌患者40-50%均為晚期?！庇谥魅翁嵝眩s有10-20%肺癌患者一開(kāi)始是表現(xiàn)在肺外的癥狀，往往先于肺部癥狀出現(xiàn)，由于這些癥狀與肺部疾病似乎沾不上邊，常常誤診為其他疾病，延誤了肺癌的診治。因此大家要有所警覺(jué)。
“張玉梅肺癌的非典型癥狀為杵狀指和關(guān)節(jié)疼痛?！庇谥魅谓榻B，“杵狀指”是肺癌肺外癥狀的較典型體征，主要特點(diǎn)為末端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大，指（趾）甲呈弧形隆起，膨大部分早期有血管擴(kuò)張和組織水腫，而晚期則出現(xiàn)組織增生，并常伴有紫紺。有資料顯示，“杵狀指”是肺癌最常見(jiàn)的骨骼末梢體征，有時(shí)合并肥大骨關(guān)節(jié)病。
其次，部分早期肺癌患者會(huì)出現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)腫脹疼痛的癥狀。這是肺癌細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)分泌激素（如異源性激素等）、抗原和酶等物質(zhì)作用到了骨和關(guān)節(jié)等部位造成的。該癥狀常與杵狀指同時(shí)存在，可在肺癌病灶很小、甚至用儀器檢查都很難發(fā)現(xiàn)時(shí)就出現(xiàn)。另外，周圍型肺癌常在進(jìn)一步發(fā)展后，侵蝕胸膜，累及肋骨，胸壁組織和肋間神經(jīng)，從而引起胸痛和肩背痛。這類患者很少有呼吸道癥狀。
不明原因發(fā)熱、男性乳腺發(fā)育等也需警惕
于主任提醒，除了杵狀指和關(guān)節(jié)疼痛之外，肺癌患者還可能會(huì)出現(xiàn)以下肺外癥狀：
低熱：有些早期肺癌患者可出現(xiàn)持續(xù)低熱的癥狀（個(gè)別嚴(yán)重者也可表現(xiàn)為高熱）。這是腫瘤發(fā)生后引起肺內(nèi)的支氣管引流受阻，發(fā)生繼發(fā)感染造成的。這部分肺癌患者出現(xiàn)的低熱其特點(diǎn)是用藥后即可緩解，但藥效過(guò)去之后可反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱。
長(zhǎng)時(shí)間的胸痛：不明病因的間歇性或持續(xù)性胸部鈍痛、刺痛都是肺癌會(huì)出現(xiàn)的癥狀，若疼痛時(shí)間不斷加深，可能表示病情不斷進(jìn)展。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肺癌腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、突然昏迷、失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因肺部癥狀不明顯，常誤診為血栓、腦腫瘤。
男性乳房肥大：男性肺癌患者，有10%-20%出現(xiàn)乳腺肥大，有單側(cè)肥大，但多數(shù)為雙側(cè)肥大，而且這種癥狀出現(xiàn)時(shí)間比咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣促等肺部癥狀早1年左右。這是因?yàn)槟承┓伟┘?xì)胞能分泌出絨毛膜促性腺激素，這種激素可引起乳腺組織增生，使乳房肥大。
聲音嘶啞：肺癌轉(zhuǎn)移灶壓迫喉神經(jīng)，可使聲帶單側(cè)麻痹而致聲音嘶啞。由于肺癌的轉(zhuǎn)移灶在早期即可出現(xiàn)，并且轉(zhuǎn)移灶有時(shí)可長(zhǎng)得比原發(fā)灶快，因此轉(zhuǎn)移灶的臨床表現(xiàn)可先于原發(fā)灶出現(xiàn)。
最后，于主任溫馨提醒，肺癌高發(fā)人群包括45歲以上中老年人、長(zhǎng)期吸煙者、在粉塵環(huán)境工作者以及呼吸道疾病患者需要有規(guī)律地、定期地進(jìn)行體檢，包括影像檢查、抽血化驗(yàn)等，同時(shí)了解肺癌的不典型癥狀，以便及時(shí)治療。
（本報(bào)記者 龍逸敏）
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