李佃貴，教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。全國勞動模范，第三屆國醫(yī)大師，全國首屆中醫(yī)藥高校教學名師，全國著名脾胃病專家。享受國務(wù)院政府特殊津貼，全國第三、四、五批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，科技部科技評審專家，教育部高校設(shè)置委員會評審專家。國家衛(wèi)生計生委臨床重點專科（脾胃病科）主任，國家中醫(yī)藥管理局濁毒證（慢性胃炎）重點研究室主任，國家中醫(yī)藥管理局重點?？疲ㄆ⑽覆】疲?、重點學科（中醫(yī)脾胃病學）主任。
李佃貴行醫(yī)50余年，德醫(yī)雙馨，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，首創(chuàng)濁毒理論，有效逆轉(zhuǎn)腸上皮化生和異型增生等胃癌前病變。并擅長從濁毒論治多種脾胃病及內(nèi)科雜病。
潰瘍性結(jié)腸炎是以腹痛、腹瀉、黏液膿血便為主要臨床表現(xiàn)的炎癥性腸病。本病失治或治療不當造成反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，在后期常會導(dǎo)致腸纖維化，甚至惡變而引發(fā)結(jié)腸癌。中醫(yī)藥在該病的治療中有著獨特優(yōu)勢。同病類證是同一疾病的患者，從中醫(yī)看具有相同或類似的主證，只是兼夾證有所差異，強調(diào)病和證的同質(zhì)性。臨床發(fā)現(xiàn)本病與濁毒關(guān)系密切，濁毒相干為害貫穿于潰瘍性結(jié)腸炎的全過程，濁毒是潰瘍性結(jié)腸炎的主病機，化濁解毒法是治療該病的有效方法。本文初步探討了潰瘍性結(jié)腸炎濁毒證的臨床類證。
【潰瘍性結(jié)腸炎與濁毒】
濁毒既是一種對人體臟腑經(jīng)絡(luò)及氣血陰陽均能造成嚴重損害的致病因素，同時也是指多種原因?qū)е屡K腑功能紊亂、氣血運行失常，機體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時正常排出，蘊積體內(nèi)而化生的病理產(chǎn)物。濁毒病機特點為黏滯難解易阻遏氣機、入血入絡(luò)易傷氣陰、氣血失調(diào)易瘀易積。濁毒致病具有耗氣傷血、膠滯難解、敗壞臟腑、頑固難治等“三易”“四性”的特征。感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)或久病耗傷正氣致脾運不及，水谷精微運化失常，水反為濕，谷反為滯，濕滯日久化濁蘊毒，濁毒內(nèi)蘊，濁毒之邪壅滯腸間，與氣血相搏，脂膜和血絡(luò)受損，腐敗化膿。如《景岳全書·泄瀉》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃……若飲食失節(jié)，起居不時，以至脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降，而瀉痢作矣?！睗岫驹跐冃越Y(jié)腸炎的發(fā)生和發(fā)展中起著關(guān)鍵性的作用。同時濁毒相干，如膏如脂，難解難分，終使胃熱陰傷，氣滯絡(luò)阻，腸絡(luò)瘀滯，氣不布津，血不養(yǎng)經(jīng)，濁毒相干為害加之，與氣血相膠結(jié)也是潰瘍性經(jīng)久不愈之關(guān)鍵。
【潰瘍性結(jié)腸炎的濁毒表現(xiàn)】
起病初期或急性期多為實證，常因濕濁、熱毒、痰瘀蘊結(jié)大腸，氣機失調(diào)，血絡(luò)受損，而見膿血便、腹痛、腹瀉、里急后重、肛門灼熱、小便短赤、口苦口膩、頭身困重，舌紅或暗紅，苔黃膩或黃厚膩等癥；后期或緩解期多兼虛，常常脾腎不足，下元虧虛，運化無力，以致濕濁、瘀毒不祛，病邪留戀，癥見虛坐努責、完谷不化、腹部隱痛、腹痛喜按、肢體倦怠、神疲乏力、面色萎黃、納食不化等，或見腹瀉反復(fù)發(fā)作、滑瀉不禁等。癥狀以膿血便為主者，多因濁毒蘊腸，脂膜血絡(luò)受損。以泄瀉為主者，實證為濁毒蘊腸，大腸傳導(dǎo)失司；虛證為脾虛濁甚，運化失健。以腹痛為主者，實證多為濁毒蘊腸，氣血失調(diào)，腸絡(luò)阻滯，不通則痛；虛證為土虛木旺，肝脾失調(diào)，腸絡(luò)失和。
【潰瘍性結(jié)腸炎濁毒證的臨床類證】
·氣滯濁毒證
臨床表現(xiàn) 情緒緊張或抑郁惱怒致腹痛泄瀉，膿血便，攻竄作痛，腹痛欲便，便后痛減，或伴胸脅脹悶、食少腹脹、善太息、矢氣頻作，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦或弦細。腸鏡顯示：黏膜血管紋理模糊、紊亂或充血、水腫、易脆、出血和膿性分泌物附著。
治則 行氣理腸，化濁解毒。
方藥 陳皮、白術(shù)、芍藥、防風、柴胡、木香、藿香、白豆蔻。臨證加減：便中伴有膿血者，加鳳尾草、敗醬草、黃連；排便不暢、矢氣頻繁者，加枳實、檳榔理氣導(dǎo)滯；大便夾不消化食物者，加神曲、麥芽；胸脅脹痛者，加青皮、香附疏肝理氣；夾有黃白色黏液者，加黃連清腸燥濕。
·脾虛濁毒證
臨床表現(xiàn) 素有脾胃虛弱或久病濁毒傷脾致腹瀉、便溏，有黏液或少量膿血，腹部隱痛喜按，腹脹腸鳴，或伴納差食少、肢體倦怠、面色萎黃。舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔薄白，脈細弱或濡緩。腸鏡顯示：結(jié)腸袋囊變淺變鈍或消失以及假息肉和橋形黏膜。
治則 健脾理腸，化濁解毒。
方藥 茯苓、白術(shù)、山藥、白扁、豆、砂仁、薏苡仁、芡實。臨證加減：便膿血黏液者加地榆、仙鶴草、槐花；大便白凍、黏液較多者，加蒼術(shù)健脾燥濕；腹痛較甚者，加延胡索、烏藥、枳實理氣止痛；久瀉氣陷者，加黃芪、升麻、柴胡升陽舉陷；脾虛兼氣滯者，宜佐以佛手、白梅花、橘皮理氣而不耗氣之品。
·血瘀濁毒證
臨床表現(xiàn) 腹痛、腹瀉，膿血便，便紫暗或黑，腹內(nèi)包塊，壓痛明顯，痛處不移，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，苔黃，脈弦細。腸鏡顯示：黏膜紫暗、粗糙不平呈細顆粒狀增生，腸腔狹窄或纖維化。
治則 活血理腸，化濁解毒。
方藥 蒲公英、黃連、虎杖、紅藤、白蔻仁、薏苡仁、當歸、紅花、三七粉。臨證加減：身熱甚者，加葛根、金銀花、連翹解毒退熱；出血多者加血余炭；便血鮮紅者，加丹皮、旱蓮草涼血行瘀。
·陰虛濁毒證
臨床表現(xiàn) 腹痛隱隱，膿血便減少，仍有腹瀉，伴五心煩熱，頭暈眼花，午后發(fā)熱，盜汗，舌紅苔少或花剝，脈弦細。腸鏡顯示：血管模糊，伴有質(zhì)脆、觸之易出血，假性息肉病、隱窩膿腫。
治則 滋陰理腸，化濁解毒。
方藥 白蔻仁、飛揚草、黃連、烏梅、五味子、石斛、女貞子。臨證加減：大便伴膿血者，加秦皮、生地榆；腹痛甚者，加徐長卿；臍周疼痛者，加紅藤；倦怠乏力者，加黨參、茯苓、炒扁豆健脾化濁；久瀉反復(fù)發(fā)作可加石榴皮、山萸肉、芡實；陰虛有郁熱者，可酌情配黃芩、蒲公英、石見穿等清熱解毒，并可加白及以護膜寧絡(luò)。
潰瘍性結(jié)腸炎的主病機是濁毒相關(guān)為害。濁毒病邪膠結(jié)作用于人體腸部，導(dǎo)致腸部細胞、組織的濁化，即病理損害過程；濁化的結(jié)果導(dǎo)致細胞、組織的濁變，濁變的結(jié)果是毒害細胞、組織、器官，使之代謝和機能失常，乃至機能衰竭。濁毒之邪黏滯不解，損傷脂膜腸絡(luò)是潰瘍性結(jié)腸炎病程長、反復(fù)難愈的關(guān)鍵所在。對于潰瘍性結(jié)腸炎病機復(fù)雜、病性多樣的證候群，可通過多種病機證素的組合，做出證候診斷。處于同一病變階段的患者，表現(xiàn)出相同或相近的基本辨證要素。單純的濁毒證相對很少，濁毒常與氣滯、血瘀、脾虛等夾雜出現(xiàn)，表現(xiàn)為濁毒證的不同類證。本文以濁毒證為主證，辨兼證，析類證，探討了潰瘍性結(jié)腸炎臨床類證，歸納了氣滯濁毒、脾虛濁毒、血瘀濁毒、陰虛濁毒的證治規(guī)律，對于潰瘍性結(jié)腸炎的細化辨證、用藥及探索同病類證具有一定價值。
(文中所載處方、治法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用)
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