在國家醫(yī)保局發(fā)布的2022年醫(yī)保談判結(jié)果中，美阿沙坦鉀片被正式列入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）》，用于成人原發(fā)性高血壓的治療。新醫(yī)保目錄于2023年3月起正式實(shí)施。有位患高血壓的朋友咨詢：聽說美阿沙坦鉀的降壓效果很好，我是不是可以停用現(xiàn)在使用的降壓藥，換成美阿沙坦鉀呢？
美阿沙坦鉀是沙坦類藥物家族中的新成員，2011年在美國上市，2021年在中國上市。美阿沙坦鉀的降壓作用很強(qiáng)，但藥價(jià)較貴，曾經(jīng)因?yàn)椴辉卺t(yī)保目錄中、患者用藥成本較高而少人問津。美阿沙坦鉀進(jìn)入醫(yī)保目錄，無疑為高血壓患者帶來了更多更好的選擇。下面就介紹一下此藥的相關(guān)知識。
號稱“史上最強(qiáng)”降壓藥
在高血壓的治療中，人們都期望吃最少的藥產(chǎn)生最好的降壓效果。常用降壓藥每片對血壓的降低效果平均為10毫米汞柱左右，而每片美阿沙坦鉀則可以產(chǎn)生15毫米汞柱左右的降壓效果。這種降壓效果不僅超越了奧美沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等同類沙坦類藥物，與地平類、普利類、洛爾類、利尿劑等降壓藥物相比，美阿沙坦鉀的降壓效果也名列前茅，所以有人稱之為“史上最強(qiáng)”降壓藥。
美阿沙坦鉀適合哪些高血壓患者
美阿沙坦鉀與其他沙坦類藥物一樣，同屬血管緊張素受體拮抗劑（ARB），藥理機(jī)制相同，也是通過阻止血管緊張素與血管上的受體結(jié)合，抑制“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)（RAAS），從而發(fā)揮降壓作用。中青年人群腎素水平較高，使用沙坦類藥物的降壓效果會更明顯一些，而老年人的腎素水平較低，使用沙坦類藥物的降壓效果會差一些。但沙坦類藥物對心臟、腎臟的保護(hù)作用較好，故也常用于需要加強(qiáng)器官保護(hù)的老年高血壓患者。
美阿沙坦鉀的作用特點(diǎn)
美阿沙坦鉀本身是一種前體藥物，在進(jìn)入人體之后會迅速水解，釋放出阿齊沙坦，發(fā)揮降壓作用。阿齊沙坦與血管緊張素受體（AT1）的結(jié)合位點(diǎn)多，而且不可逆，會產(chǎn)生較強(qiáng)的降壓作用。
另外，沙坦類藥物在生產(chǎn)中容易受到亞硝胺類致癌雜質(zhì)的污染，而美阿沙坦上市較晚，經(jīng)過嚴(yán)格的雜質(zhì)檢測，在致癌雜質(zhì)的安全性方面更好一些。
使用美阿沙坦鉀的注意事項(xiàng)
1.禁忌情況：過敏者禁用；孕婦禁用；雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用。
2.起效時(shí)間：美阿沙坦鉀與其他沙坦類藥物相似，需要持續(xù)用藥3～6周后才能達(dá)到最佳降壓效果。
3.高鉀血癥：美阿沙坦鉀會使血鉀水平升高，用藥期間應(yīng)密切注意血鉀水平，血鉀濃度大于5.5毫摩爾/升時(shí)需停藥。
4.藥物更換：使用其他沙坦類藥物的患者如果血壓控制較好，不建議跟風(fēng)換藥；對降壓效果不滿意的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下更換使用美阿沙坦鉀。
雖然美阿沙坦鉀的降壓作用較強(qiáng)，但大家在用藥時(shí)也不要迷信于單藥治療的效果，很多高血壓患者仍需要聯(lián)合用藥，才能更好地控制血壓。
作者：曾衛(wèi)華（鞍山市中心醫(yī)院副主任藥師）
