路 遙，解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心骨科醫(yī)師
“骨科醫(yī)生路遙”（luyaoguke）
對于有腰椎間盤突出癥的人來說，無論保守治療還是手術(shù)治療，大家最關心的就是：
這病能“根治”么？
我常會被問到這個問題。首先，要看你怎么理解“根治”二字。
如果你把“根治”理解為：
“我這次突出的1個或n個椎間盤，經(jīng)過治療后，未來永遠不會再突出來?！?/p>
那么我可以非常確定地告訴你：能根治！因為手術(shù)可以把病變突出的椎間盤全部都切除了，自然永遠不可能再突出。
但如果你把“根治”理解為：
“經(jīng)過治療后，未來我永遠不會再發(fā)生腰椎間盤突出癥?！?/p>
那么我也可以非常確定地告訴你：不能根治！
今天就來聊一聊，為什么說：腰椎間盤突出癥，沒有一勞永逸的“根治”方法！
腰椎間盤突出 ＝
湯圓皮破了，餡兒流出來了
人的脊柱像堆積木一樣，由一個一個叫椎體的骨頭堆成。但如果直接骨頭貼骨頭堆起來，我們平時跳躍時，豈不是骨頭撞骨頭？不僅疼，而且很快就磨損壞了。
所以，每兩個相鄰椎體中間，有一個軟軟的、有彈性的墊子，不僅不會骨頭磨骨頭，還能緩沖蹦蹦跳跳帶來的震蕩沖擊。
這個彈性墊子就是“椎間盤”，雖說是個墊子，但它結(jié)構(gòu)上卻長得像湯圓。湯圓由皮和餡兒組成，同樣椎間盤也由兩部分組成，外面的“皮”叫纖維環(huán)，里面的“餡兒”叫髓核。
實際上：
所謂“椎間盤突出”，并不是說椎間盤整體全突出來了。而只是椎間盤外面的“皮”（纖維環(huán)）破了個口，里面的“餡兒”（髓核）從破口跑出來。就像湯圓的皮破了個口，里面的餡兒從破口里流出來。
椎間盤旁邊就是重要的神經(jīng)根和脊髓。如果突出來的“餡兒”比較少，一般問題不大，甚至沒啥感覺；但如果突出來較多，就很可能刺激甚至壓迫到神經(jīng)根或脊髓，因此，有的頸椎間盤突出癥或腰椎間盤突出癥患者，會出現(xiàn)胳膊腿的麻木、疼痛等。
椎間盤外面的“皮”纖維環(huán)，什么情況下會破呢？
對于年輕人來說，大多數(shù)是因為搬重物等暴力損傷；對于歲數(shù)大的人來說，更多是隨著年齡增大椎間盤本身的退化，讓纖維環(huán)變得更脆更薄弱，稍微一彎腰用力就破了。
保守治療沒法“根治”
80%以上的腰椎間盤突出癥都可以通過保守治療獲得滿意效果，因為保守治療可以減輕突出間盤對神經(jīng)根造成的刺激，緩解神經(jīng)根的水腫和炎癥反應程度。
常用的保守治療方法包括：制動、休息、非甾體類抗炎、神經(jīng)營養(yǎng)藥、理療、康復鍛煉、糾正生活方式等。
然而，80%可以通過保守治療得到滿意效果，并不意味著永遠不會再發(fā)生，也就是很多人眼中的“根治”。
原因很簡單：
（1）破損突出的椎間盤，依舊是破損突出的。
保守治療后，腰椎間盤突出癥的癥狀緩解消失，更多的只是因為神經(jīng)水腫消散了，并不是說突出的髓核消失或破損的纖維環(huán)長好了。
椎間盤外面的那層“皮”（纖維環(huán)）依舊破著，以后只要錯誤使用腰部，還是會把椎間盤里殘存的髓核通過破口擠出來。一擠出來，又再次壓迫，椎間盤突出癥復發(fā)。
（2）以前椎間盤完全正常時都會“突出”，更別說變得不正常以后了。
椎間盤是個彈性結(jié)構(gòu)，它承重扭轉(zhuǎn)擠壓的力量和方式是有上限，如果暴力超過了上限，就會讓椎間盤發(fā)生損傷。
對于正常的彈性較好的椎間盤，損傷上限會更高；如果是已經(jīng)發(fā)生破損的椎間盤，那這個暴力損傷值上限就會變低。
手術(shù)治療沒法“根治”
很多人肯定想：
“為什么做手術(shù)把椎間盤切除了，還沒法根治呢？”
如今針對腰椎間盤突出癥的手術(shù)主要有兩種：
一種是微創(chuàng)，只把突出來壓迫神經(jīng)的髓核去掉，但破損的椎間盤還尚全部或部分存在； 另一種是開放手術(shù)，把突出的髓核連同病變的椎間盤全部切掉，如果不穩(wěn)定，可能還需用鋼釘、鋼棒把切除椎間盤的兩個或多個椎骨固定融合起來。
微創(chuàng)手術(shù)因為并沒有將椎間盤切干凈，所以未來有可能復發(fā)，這一點很好理解。
對于開放手術(shù)，盡管手術(shù)把這次病變突出的“壞”椎間盤全部切除了，但手術(shù)卻影響到了脊柱的整個力學傳遞方式，讓相鄰椎體的其他椎間盤更容易發(fā)生突出，尤其是采用鋼釘、鋼棒對脊柱進行部分固定融合以后。
舉個例子，如果腰5-骶1的椎間盤突出，手術(shù)切除后予以固定，如下圖：
這個時候腰5-骶1間的椎間盤沒有了，不可能再突出了，但是旁邊腰4-5之間的椎間盤，卻因為應力集中而在以后更容易發(fā)生突出。
如果患者以為做了手術(shù)就萬事大吉、一勞永逸，回家又開始彎腰搬重物，那么很快，腰椎間盤突出癥就可能再次復發(fā)。
不管是否手術(shù)，
保守治療都要長期堅持，
甚至終生堅持
理智地意識到“腰椎間盤突出癥無法一勞永逸的根治”，才能讓我們更安心地堅持對脊柱的保護和保養(yǎng)。
最好的辦法，就是：
把腰椎間盤突出癥理解成像“高血壓”“糖尿病”一樣的慢性病，它需要我們耐心地、堅持不懈地，進行腰背肌鍛煉，并在生活中的每天都注意腰部運動方式。只有這樣，才可能真正地達到終生不再復發(fā)。
本文編輯：王真
部門主任：楊小明
