基本信息：患者黃某，男，19歲，2022年7月初診。
現(xiàn)病史：患者5月20日因急性吐泄伴高燒按急性胃腸炎收住院，經(jīng)治療后諸證緩解，住院期間驗尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)大量白細胞及潛血，按急性泌尿系感染治療后尿檢陰性，但遺留排尿尿道堵感不暢（需用力，以致小腹部肚皮肌肉疼痛，晚上早晨重）兩月余，輾轉區(qū)醫(yī)院和天津第一中心醫(yī)院久治不效。
主訴：排尿梗阻，焦慮煩躁。
舌診：舌略胖，尖凹。
脈診：右脈寸關弦滑尺細澀，左脈弦細。
診療經(jīng)過：一診,根據(jù)以上信息開中藥七劑。二診,主訴排尿不暢癥狀大為改觀。
思考問題：
1.試分析西醫(yī)病機病理
2.試分析中醫(yī)病機病理
3.試處方（答案非唯一）
柴雷剛：西醫(yī):①急性泌尿系感染？②急性胃腸炎？是泌尿系感染引起胃腸炎，還是兩個并發(fā)感染，以誰為主？（血白細胞高，尿白細胞十3，尿蛋白弱陽性，隱血十3）。排除前列腺炎？神經(jīng)性膀胱炎(缺鉀，神經(jīng)肌肉弛緩？）腎盂腎炎？（腎結構異常）。白血??？白血球1千多。
中醫(yī):下焦伏邪？蓄血癥？
處方:伏邪濕阻，導赤散、柴苓湯；膀胱瘀阻，腎盂炎？桃核承氣湯，血府逐瘀湯；脫水，缺鉀，膀胱失神經(jīng)癱瘓，前列腺炎？佐用芪術，木瓜，升麻，益氣提升？
程循江老師：這個病人我認為開始是誤診急性胃腸炎收住院，其實他可能開始就是急性腎盂腎炎，但是以急性胃腸道的癥狀（吐泄）為首發(fā)癥狀。西醫(yī)首先抗感染治療，后出現(xiàn)膀胱刺激癥才發(fā)現(xiàn)有尿路感染，但是西醫(yī)治療除了補液和抗感染外不會考慮到形質損傷，也沒有有效的預防方法（激素可以），所以造成患者尿道損傷狹窄，排尿不暢。
魏紅霞：感覺有點像急性炎癥后引起的尿道黏連，八正散加柴胡黃芩加五通湯，再加點調神的藥，加點抗纖維化的桃仁。
程循江老師：我們是西學中班，遇到疾病要有兩套思維，西醫(yī)怎么看，中醫(yī)怎么理解，然后中西醫(yī)治療的結合點在那里？要鍛煉我們診療的思維方式。這個病中醫(yī)看就簡單的很，但是西醫(yī)解剖生理病理可以指導我們怎么用中藥去治療？所以我們學來學去最終要建立起中西醫(yī)匯通的思維，這樣我們才能叫西學中。
魏紅霞：腸胃炎高燒（高熱以后，皮質激素消耗的多，直接累及到少陰，間接影響到太陰）伴發(fā)急性泌尿系感染后尿道堵不暢(需用力，晚上早晨重——早晚為啥重？焦點注意力的因素，還屬于神志，運動起來注意力轉移，肌肉力量增長）兩月余，西醫(yī)久治不效，患者焦慮煩躁（調神志）。
舌略胖（太陰脾虛）尖凹（少陰心陽虛桂枝證，心陽虛的人就容易得神經(jīng)病）。
右脈寸關弦（脾虛）滑（有濕）尺細（寒）澀（血瘀），左脈弦細（虛脈，有寒和血容量不足）。
軀體上有問題，不知道西醫(yī)如何下標準的診斷？急性炎癥后遺留下來精神上也有問題。
1.西醫(yī)處方：考慮為尿路綜合癥引起的后遺神經(jīng)反應，調節(jié)神經(jīng)，營養(yǎng)神經(jīng)，谷維素B1，B12；肌肉松弛劑抗焦慮鎮(zhèn)靜用苯丙氨脂。
2.中醫(yī)處方：五苓散加人參黃芪補脾益氣增加肌力，加點抗焦慮的藥郁金神曲合歡百合地黃，加牛膝引藥下行。
沈龍琳：西醫(yī)診斷為腸炎，急性腎盂腎炎。中性粒細胞增加見于急性感染，淋巴細胞和嗜酸粒細胞減少見于應用腎上腺皮質激素，尿常規(guī)白細胞增加見于腎炎，紅細胞增加即血尿見于腎炎或尿路結石，檢查顯示尿路正常，左腎輕微積水，前列腺增生，膀胱增厚。
中醫(yī)：淋證《諸病源候論》“膀胱與腎為表里，俱主水，水入小腸，與胞行于陰為溲便也。若飲食不節(jié)，喜怒不時，虛實不調，臟腑不和，致腎虛而膀胱熱，腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣”。
病因病機：病毒感染加濕熱，病勢在下，病性本寒標熱，病位少陰寒化夾飲
處方葛根芩連湯合真武湯加減：葛根24，黃芩9，芍藥9，白術9，生姜，附子9，瞿麥15，車前子30，土茯苓15，白茅根30，白花蛇舌草30
病毒性胃腸炎典型癥狀發(fā)燒，兼嘔或利，與急性腎盂腎炎，感染初起證狀類似，最初西醫(yī)可能沒能準確鑒別而誤診治了。淋證常見證型是中焦?jié)駸?，肝膽濕熱，膀胱濕熱，從病脈證和舌象看，脈弦細澀且舌尖凹，故推斷是少陰陽虛夾飲化熱下注膀胱。
程循江老師：西學中班比較特殊，不一定要處方答案，但是可以有思路，思路決定思維，思維就是中西醫(yī)匯通的思維。
陳宙：這個考慮，五苓散，蒲灰散，化血煎，六一散，四逆散，五磨飲子化裁，不知行不行。
沈龍琳：?所提的方劑都很棒???，請問您怎會想到用化血煎（黃芪，皂角刺，水蛭，海藻，甘草）
陳宙：因為病程有兩個月了。2炎癥有充血水腫，粘連，甚至纖維化。3患者表現(xiàn)為不通。
魏紅霞：六一煎（白術30補骨脂9木瓜10牡蠣30仙靈脾30威靈仙30皂角刺15土鱉蟲3 制天南星6），這個患者可以選擇，白術威靈仙，土鱉蟲活血化瘀，天南星化痰，皂角刺。
化血煎：黃芪60g，皂刺30g，水蛭6g，海藻30g，甘草6g。良性增生、結節(jié)、囊腫。
五通湯：通草(煎取水)30g 血通15g 路路通30g 絲瓜絡30g 王不留行30g 皂刺30g 黃芪30-60g 桃仁9g【主治】黏連，如黏連性腸梗阻。
程循江老師：處方如下，大家有疑則問。
程循江老師：柴苓湯，當歸貝母苦參丸，桂枝茯苓丸。為什么？
沈龍琳：程老師所用經(jīng)方合方柴苓湯調三焦之氣道和液道，小便難，飲食如故；當歸貝母苦參丸治療尿路感染之淋證，苦參少陰熱化夾飲專藥；桂枝茯苓丸，苓桂法，溫化痰飲治下焦瘀血，芍藥和當歸也擴血管，桃仁活血走下焦。我思維不全面和靈活，只考慮到少陰陽虛（本）夾飲化熱下注膀胱，沒考慮到病，醫(yī)治兩月余，久治不愈，焦慮煩躁所致的氣滯和下焦瘀血。
魏紅霞：柴苓湯（三焦通治），當歸貝母苦參丸（治下焦泌尿系統(tǒng)生殖感染），桂枝茯苓丸（下焦的瘀血），為什么這樣合方？
陳宙：柴苓桂歸湯的變方。當歸芍藥散改當歸貝母苦參丸，苦參取病，當歸消炎活血，川芎換貝母化痰抗粘連，芍藥利尿免疫抑制。病機：下焦?jié)駸?，血水不利；體質：太陰少陽體人。鼻下潮紅-濕熱，人中處瘀點-瘀，面白皮細-太陰，薏苡仁或許也能考慮。
程循江老師：1.三焦屬液道：柴苓湯。2.彩超顯示殘余尿大于50毫升（95毫升），腎積水，說明尿道有梗阻：五苓散治標。3.炎癥（濕熱）造成尿道某部位纖維化梗阻（痰瘀）：桂枝茯苓丸，當歸貝母苦參丸治本。有時舌脈不是主要的，分析西醫(yī)的病機同樣有助于治療。還比如脊柱椎管狹窄用辨證嗎？知道西醫(yī)的病機同樣能夠開方，當然結合體質辨證患者感覺會舒適點，或者增強辨病論治的效果。
