李某，男，11歲，長(zhǎng)沙市人，小學(xué)生，2004年10月25日初診?；颊咦詮?span lang="EN-US">3歲起，即患慢性鼻炎，時(shí)好時(shí)發(fā)，本次因?yàn)楦忻罢T發(fā)，已經(jīng)6天，鼻中流涕，清濁相兼，色白量多，睡覺時(shí)因?yàn)楸侨钥诤粑?，時(shí)有鼾聲，面色眺白，鼻翼肥大，舌胖淡，苔白膩，脈弦。處以辛夷散加減：辛夷6g，蒼耳子10g，白芷5g，細(xì)辛3g，荊芥5g，桔梗10g，甘草10g，訶子5g，麻黃5g，石菖蒲10g，路路通10g。7劑。
11月4日二診：服上方鼻涕減少，但有少量黃涕，鼻堵塞減輕，上方去細(xì)辛，加浙貝母10g，桑白皮10g，黃芩6g。續(xù)服7劑。
11月12日三診：鼻中流涕基本消失，西醫(yī)檢查：慢性鼻炎，腺樣體肥大，鼻中隔輕度彎曲?；颊呒议L(zhǎng)要求服丸藥以求根治，處以原方加減：辛夷5g，蒼耳子10g，白芷10g，細(xì)辛5g，荊芥5g，桔梗10g，甘草10g，訶子5g，麻黃5g，補(bǔ)骨脂10g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，黃芩10g，莪術(shù)10g，浙貝母10g，烏梅15g，郁李仁10g，白芥子10g，穿山甲10g，皂角刺10g，鹿角霜10g，露蜂房10g，石菖蒲10g，蘇合香5g。2劑，為蜜丸，每次5g，早晚各1次，可服兩個(gè)多月。
2006年上半年隨訪，上方前后共服3劑，鼻炎很少復(fù)發(fā)，腺樣體明顯縮小，睡眠不再打鼾。
用方思路
本案屬于慢性鼻炎，南方青少年發(fā)病率極高，每遇感冒時(shí)容易發(fā)作，西醫(yī)沒有特效的內(nèi)服藥物。嚴(yán)重時(shí)，外用滴鼻劑，一般有效，但長(zhǎng)期使用容易引起鼻黏膜萎縮，嗅覺下降。特別是腺樣體肥大者，睡覺時(shí)呼吸不暢，有的聽力減退，影響小兒發(fā)育，西醫(yī)主張手術(shù)治療，患者家屬多有顧慮。中醫(yī)治療慢性鼻炎急性發(fā)作的方藥，如辛夷散、蒼耳子散、溫肺止流丹等，辨證使用，都非常有效。本案見證為寒證，故一診時(shí)用蒼耳子散加減。二診時(shí)白色濁涕已經(jīng)減少，只剩少量黃色濁涕，這是痰溫雖減，余者開始化熱，故仍用原方，加清熱化痰之藥。三診針對(duì)腺樣體肥大而設(shè)，仍用原方，加軟堅(jiān)散結(jié)之品，以蜜丸緩圖，半年后取得成效，病已痊愈。
蒼耳子散出自《濟(jì)生方》，由蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷4味藥組成。研末，用蔥白、細(xì)茶調(diào)服。本方以蒼耳子散寒祛濕，辛夷祛風(fēng)通竅為君藥。焦樹德先生認(rèn)為：蒼耳子“偏于散頭部風(fēng)濕，兼治頭風(fēng)頭痛；辛夷偏于散上焦風(fēng)寒，開宣肺竅”。兩味藥均屬治療鼻病不可挪移之品，為君藥；以白芷通竅止痛，薄荷疏散風(fēng)熱為臣藥；以蔥白之辛溫，解表利竅，細(xì)茶之苦寒，清利頭目為佐使藥，合而治療肺竅為風(fēng)寒、風(fēng)熱所阻引起的鼻炎。
從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，本方是治療各種鼻炎的基本方，無論屬寒屬熱，都可以在此基礎(chǔ)上加減，使之更加符合辨證論治的要求。如果是風(fēng)寒感冒誘發(fā)的鼻炎，癥見頭痛，鼻塞，畏寒，舌胖淡，鼻流清濁涕，色白，可加麻黃、細(xì)辛、荊芥、桔梗、訶子等，或合用杏蘇飲；如果是風(fēng)熱感冒誘發(fā)的鼻炎，癥見頭痛，發(fā)熱，鼻塞，咽喉疼痛，舌干瘦，鼻流濁黃涕，或清涕中夾有黃涕，可加金銀花、連翹、菊花、桔梗、甘草、黃芩、浙貝母等，或合用銀翹散；如果痰熱中阻，癥見頭目昏重，四肢困倦，胸脘痞悶，舌苔黃膩，脈滑，黃涕量多，或兼咳嗽，痰多而黃，可加半夏、瓜蔞皮、膽南星、黃連、黃芩等，或合用小陷胸湯、千金葦莖湯等；如果是清陽不升，癥見頭暈乏力，反復(fù)感冒，可加黃芪、當(dāng)歸、升麻、柴胡，或合用補(bǔ)中益氣湯。
該案有本人的一處用藥心得，即用軟堅(jiān)散結(jié)之藥治療腺樣體肥大癥。方中共有4個(gè)對(duì)藥，即郁李仁配白芥子，側(cè)重于活血化痰；穿山甲配皂角刺，側(cè)重于排膿解毒；鹿角霜配露蜂房，側(cè)重于散結(jié)消腫；石菖蒲配蘇合香，側(cè)重于豁痰開竅。配合全方的溫散、酸收、補(bǔ)氣血、調(diào)寒熱，用蜜丸緩圖，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的服用，可以消除腺樣體增生。
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