導讀：今天學習張作舟先生治療皮膚病的一個經(jīng)驗基礎方。
夏枯草方，是我在幾十年的臨床實踐過程中總結擬定的一個皮膚科常用方。
其組成為夏枯草15g，連翹10g，苦參10g，茵陳10g，生苡米15g。
方中夏枯草清上焦之熱，宣散郁結，疏通氣血；連翹、苦參清肺胃之熱，解毒祛濕；茵陳、生苡米清熱利濕，祛暑排膿。
此方上宣下利，偏行上焦肌腠，通過靈活加減可起到清熱除濕、解毒散結之作用，可用于各種毒熱夾濕郁于上焦肌腠的皮膚疾患。
此方常用于痤瘡屬肺胃積熱者，癥見面部甚則胸背部反復出現(xiàn)毛囊性的紅丘疹，并有膿頭和黑頭粉刺，皮膚油膩粗糙，毛囊口擴大，伴煩渴便秘，舌紅，苔黃，脈弦滑。
治療用夏枯草基本方，加蒲公英15g，金銀花15g，野菊花15g，枇杷葉10g，側柏葉10g，黃芩10g，天花粉10g。
伴有囊腫結節(jié)者，加三棱10g，莪術10g，生牡蠣（先煎）20g；便秘者，加川軍5g。
典型病例：
趙某，男，24歲。1993年3月18日初診。
患者面部及頸背部反復出現(xiàn)紅色丘疹，有膿頭及黑頭粉刺，已5年余，逐漸加重。
近兩年來常出現(xiàn)花生米至蠶豆大的囊腫結節(jié)，破潰后有膿液溢出，并留下凹陷性瘢痕，反復不愈，伴口苦便秘，舌紅絳，苔黃，脈滑。
診斷：痤瘡。辨證：肺胃蘊熱，濕毒聚結。治則：清熱解毒，除濕散結。
處方：夏枯草、蒲公英、生牡蠣（先煎）各15g，連翹、苦參、黃芩、赤芍、茵陳、天花粉、麻仁各10g。7劑，水煎服，每日1劑。
3月26日二診：紅色丘疹大部分消退，囊腫縮小，但有少量新生的皮疹出現(xiàn)，大便仍干燥。原方加三棱10g，酒軍6g。7劑，服法同前。
4月3日三診：囊腫明顯平復，大便已暢，無新皮疹出現(xiàn)。繼在原方基礎上加減服藥兩月余，皮損均平復，留有凹陷性瘢痕而愈。
按語：
痤瘡古稱“面痤皰”、“粉刺”等，多因素體蘊熱，又兼青年人生機旺盛，且過食肥甘厚味，致使肺胃積熱，不得宣泄，上壅于面胸等處而發(fā)，甚則腐肉成膿。
方用夏枯草方加蒲公英、黃芩、枇杷葉、側柏葉助夏枯草、連翹清肺胃之熱，解毒散結；加金銀花、野菊花取其“諸花皆升”之力，引藥上行，且清熱解毒。
肺胃積熱，則水液運化輸布失司，必然蘊濕，阻滯氣機，則熱不易解，故用茵陳、苦參、生苡米清熱除濕；再加天花粉生津止渴，消腫排膿，全方具有清肺胃之熱、除濕散結之功效。
囊腫結節(jié)乃肺胃之熱蘊久，使氣血瘀結所致，故加三棱、莪術、生牡蠣活血化瘀，軟堅散結。
夏枯草方亦可用于日光性皮炎屬暑毒侵襲者，癥見日曬后暴露部位出現(xiàn)成片的紅斑丘疹，刺痛而癢，甚則紅腫，伴身熱煩渴，舌紅赤，苔白或白膩，脈滑。
治療方法為夏枯草方，加藿香10g，佩蘭10g，野菊花15g，丹皮10g，白茅根15g，白鮮皮15g，刺蒺藜15g。
皮損紅赤而腫者，加龍膽草10g，赤芍10g；伴有水皰糜爛者，加青蒿15g，車前子（包煎）10g，淡竹葉10g。
典型病例：
黃某，男，34歲。1993年6月10日初診。
患者雙上肢前側、面頸及上胸V形區(qū)每至春夏季即出現(xiàn)紅斑丘疹，瘙癢，已3年余，日曬后明顯加重。1個多月前，上述部位又出現(xiàn)少量紅斑丘疹。
3天前郊游后皮損加重，手背、前臂及面頸部出現(xiàn)片狀水腫性紅斑，并有密集的針尖大的小水皰，刺痛而癢，伴納差煩渴，小便短赤，舌紅絳，苔黃略膩，脈滑。
診斷：日光性皮炎。辨證：暑毒侵襲，郁于肌膚。治則：解毒祛暑，涼血化濕。
處方：夏枯草、蒲公英、白茅根、白鮮皮、野菊花各15g，龍膽草、藿香、佩蘭、丹皮、赤芍、茵陳、苦參、黃芩、連翹各10g。7劑，水煎服，每日1劑。
二診時皮損處水皰已干燥，水腫消退，潮紅減輕。仍癢，納差心煩。原方去蒲公英、龍膽草、赤芍，加青蒿15g，14劑。
三診時皮損已完全消退，但日曬后仍癢。繼服前方14劑，皮損未再復發(fā)而愈。
按語：
日光性皮炎，古稱“日曬瘡”，是因暑熱蘊蒸，加之暴曬，使暑熱光毒互結、郁于肌腠所致。
用夏枯草方加野菊花，助夏枯草、連翹、苦參清熱解毒；暑多夾濕，故用藿香、佩蘭配合茵陳、生苡米清熱祛暑，芳香化濕；再加丹皮、白茅根涼血消斑；白鮮皮、刺蒺藜疏風止癢，共成一個清熱祛暑、涼血解毒之劑。
皮損水皰糜爛明顯，為暑濕偏盛，故加青蒿、淡竹葉、車前子以助祛暑除濕；皮損紅赤而腫為毒熱偏盛，加龍膽草、赤芍以助清熱涼血。
夏枯草方還可用于脂溢性皮炎屬濕熱化燥者，癥見頭面及耳項等處出現(xiàn)片狀紅斑，干燥，有糠樣皮屑。鼻唇溝潮紅油膩，嚴重者可蔓延至胸背、腋下等處，瘙癢，搔后可有少量滲液結痂，舌紅，苔白，脈滑。
治療用夏枯草方，加黃芩10g，青蒿15g，秦艽10g，丹皮10g，生地20g，當歸10g。
皮損油膩、結痂較多者，加側柏葉10g，蒼術10g，厚樸10g，澤瀉10g；潮紅較重者，加龍膽草10g，赤芍10g；皮損干燥肥厚者，加石斛10g，桃仁10g，紅花10g；癢劇者，加白鮮皮15g，刺蒺藜15g。
典型病例：
丁某，男，48歲。1993年12月9日初診。
患者3年前開始面頸部反復出現(xiàn)片狀紅斑，瘙癢，搔后偶有少量滲液結痂，以后皮損逐漸干燥粗糙，輕度肥厚。外用激素類軟膏明顯好轉，但停藥即復發(fā)，反復不愈，伴口干便秘，舌淡紅，苔白，脈弦滑。
診斷：脂溢性皮炎。辨證：濕熱久蘊，化燥傷陰。治則：清熱除濕，活血潤燥。
處方：夏枯草、金銀花、青蒿、生地、白鮮皮各15g，連翹、秦艽、丹皮、茵陳、苦參、桃仁、紅花各10g，麻仁6g，7劑。
二診時皮損癢減，但仍干燥粗糙，大便已暢。于原方中加當歸、石斛各10g，14劑，并囑患者用剩余藥渣煎水外洗。
三診時皮損僅微潮紅，干燥皮屑消失，已不癢。繼服原方14劑而愈。
按語：
脂溢性皮炎古稱“面游風”、“白屑風”，多因稟賦皮膚多脂，又過食肥甘辛辣厚味，致使脾胃運化失司、濕熱內蘊、外蒸于肌膚所致，濕熱郁久可化燥傷陰，使肌膚失潤而干燥。
治療該病用夏枯草方加黃芩、青蒿、秦艽、丹皮，以清熱除濕而清內；用生地、當歸滋陰養(yǎng)血活血以潤外，共成清熱除濕、活血潤燥之劑。
皮損油膩或津脂外溢乃濕盛之象，故用蒼術、厚樸、澤瀉、側柏葉除濕祛脂。側柏葉除可涼血止血外，還有很好的清熱除脂之作用，對于皮脂分泌較多者，可與蒼術等味配合用之。
皮損潮紅顯著者，為熱盛之象，故加龍膽草、赤芍清熱涼血。
皮損肥厚干燥，乃濕熱化燥日久、氣血阻遏瘀滯所致，故加石斛、桃仁、紅花以滋陰活血潤膚。
注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書——張作舟》，張作舟、張大萍編著，中國中醫(yī)藥出版社出版，2009.4。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯(lián)系刪除，轉載請注明出處。
