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2022

HELLO SPRING

蕁麻疹其實在臨床上還是非常多見的，慢性蕁麻疹對患者來說也是比較痛苦的，因為往往伴隨劇烈的瘙癢，不定時發(fā)作的風(fēng)團(tuán)，而且很多人因為瘙癢的癥狀會影響睡眠，或者吃一些抗過敏藥物，雖然能暫時的緩解瘙癢的癥狀，但是往往因為有些人長期服用抗組胺藥物，對藥物不太敏感，或者患者會覺得總吃這個藥物會有心理負(fù)擔(dān)，所以在臨床上針對慢性蕁麻疹會給一些中醫(yī)中藥的選擇，相信各位老師也都有自己的經(jīng)驗。還有一些人因為不想總吃這個藥物，想找一個其他的治療方法能減輕服藥的痛苦，所以今天給大家分享的是外治慢性蕁麻疹的一個治療的思路。

    外治蕁麻疹上在我們科選用最多的還是藥罐治療，我將從以下幾個方面簡單的介紹蕁麻疹，會講一下我用藥罐治療慢性蕁麻疹穴位選擇的原因，還有具體的操作方法，最后介紹風(fēng)熱犯表型蕁麻疹的治療，我們用的一個外治方法，在穴位的選擇上也參考了中國古代哲學(xué)思想以中為和、為重的思路在里面。人體的中心就是在神闕穴上。

    我們再來看一下現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖對神闕穴的解剖結(jié)構(gòu)是一個什么樣的情況。除了這三條非常重要的經(jīng)脈，經(jīng)過神闕以外，還有一些經(jīng)脈也通過這邊，比如說足陽明胃經(jīng)夾臍，足太陰之筋結(jié)于臍，手少陰之筋下系于臍，然后都是說明了其為臍為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海，所以由此可見神闕是可以通過中醫(yī)的經(jīng)脈系統(tǒng)調(diào)節(jié)臟腑陰陽，平衡人體各種機能，整體治療中會發(fā)揮一定的重要作用?！段淖印ど系隆罚喝f物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和，和居中央，是以木實生心，草實生于莢，卵胎生于中央，不卵不胎，生而須時。神闕因其在人身上下、左右的中部, 乃“居中立極”,是氣機升降出入的總樞, 所以能分清濁而別陰陽, 激發(fā)臟腑經(jīng)脈氣血的生成與運行。

    藥罐治療慢性蕁麻疹實際操作的時候，患者仰臥位，躺在治療床上，充分暴露腹部，因為患者把雙上肢舉起來的話，神闕因其在人身上下、左右的中部, 乃“居中立極”, 是氣機升降出入的總樞, 所以能分清濁而別陰陽, 激發(fā)臟腑經(jīng)脈氣血的生成與運行。另外神闕它本身的作用就是胎兒依賴臍帶從母體獲取營養(yǎng)，然后出生之后臍帶形成一個疤痕，就變成了我們的肚臍，所以在它這個通道的樞紐也是很重要的。神闕穴也是因為胎兒從母體獲得營養(yǎng)而能形成神，所以神闕穴喻為元神之門。從經(jīng)絡(luò)的角度分析，神闕穴位于“陰脈之?！钡娜蚊}上，為任脈的要穴，與督脈共司人體諸經(jīng)百脈，又為沖脈循行之所，且任、督、沖三脈一源三歧，均起于胞中，經(jīng)氣相通，調(diào)節(jié)全身氣血。奇經(jīng)八脈又縱橫上下，溝通內(nèi)外，所以臍與百脈相通，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外達(dá)四肢百骸，有“臍通百脈”之說。由此可見，神闕通過經(jīng)脈系統(tǒng)在調(diào)整臟腑陰陽、平衡人體各種機能的整體治療中發(fā)揮重要作用。從現(xiàn)代解剖學(xué)角度分析，臍部靠近腹腔、盆腔，皮膚比較薄嫩，神經(jīng)血管較豐富，具有敏感度高、滲透力強、吸收快等特點。臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能較差，且臍下無脂肪組織，皮膚筋膜和腹膜直接相連，直通內(nèi)臟，有調(diào)三焦元氣的作用，所以它這個位置就是很敏感，然后如果給藥的話吸收會特別好。這就是為什么我們有的時候會跟小孩說，就是不要摳肚臍眼，然后會感染或者說會拉肚子，倒不是說它真的是和內(nèi)臟是相通的，但是它會非常的敏感。接受這種藥物刺激或者是治療手段的話，它對內(nèi)臟能直接起到一個治療作用。然后包括我們科也會做一些穴位貼敷，就也會選擇神闕穴作為給藥的一個穴位，這樣的話透皮吸收會比身體其他位置的穴位選擇會更好一些。所以總的來說神闕穴可以通過這個局部的刺激治療，它可以通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)作用，從而對神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)都有一個調(diào)節(jié)作用，然后改善組織器官功能，調(diào)節(jié)機體免疫功能，達(dá)到抑制過敏反應(yīng)的一個目的。

    大家都是學(xué)中醫(yī)的，在針對任何疾病作出治療的時候，腦海里肯定還是都繃著辯證論治這根弦兒的。我們在用藥罐去治療蕁麻疹的時候，也不是說所有的蕁麻疹，所有的慢性蕁麻疹都適合用藥罐治療，而且藥罐相當(dāng)于是需要用這種竹罐去加熱的，本身就是自帶溫?zé)幔缓笪覀冡槍Φ倪€是會選擇風(fēng)寒束表型的這種蕁麻疹，針對的還是一些本身體質(zhì)比較弱，然后比如說容易怕冷，或者本身就是一派陽虛證型表現(xiàn)的一類人群。

    臍藥罐的制作方法就是取一些比較干凈的竹罐泡到藥液里面，然后讓竹罐整體的是一個溫?zé)岬臓顟B(tài)，然后加了細(xì)辛，本身就是辛溫芳香走竄的，它和桂枝、麻黃祛風(fēng)解表，也可以去里寒，所以用芳香類的藥還是比較多的。大家都知道麻桂各半湯是源自傷寒論，是由桂枝湯和麻黃湯合方組成的，在用藥選擇上也是針對風(fēng)寒束表型，我們選擇了麻桂各半湯去化裁，然后根據(jù)患者對這個藥罐的一個評價，我們慢慢摸索逐漸形成了最后的方子：麻黃50g、杏仁30g、桂枝50g、芍藥50g、細(xì)辛20g、生艾葉60g、肉桂20g、雞血藤50g。金·成無己《注解傷寒論》“不得汗，則得邪氣外散皮膚而為癢也，與桂枝麻黃各半湯，小發(fā)其汗，以除表邪。”表明皮膚癢是因為邪氣在表不得散，小發(fā)其汗即愈。本方具有疏風(fēng)解表，溫中通絡(luò)的作用，藥效平和。慢性蕁麻疹風(fēng)寒束表型病機為營衛(wèi)失和、外感風(fēng)寒，與桂枝麻黃各半湯證機和拍，所以臨床上用不管是口服也好，外用也好，效果都是非常好。方中桂枝、麻黃辛溫發(fā)汗以驅(qū)邪；白芍?jǐn)筷幒蜖I，調(diào)和營衛(wèi)，而不使發(fā)汗太過；肺主皮毛，“麻黃開腠理，杏仁通肺絡(luò)，麻黃性剛，杏仁性柔”，麻黃和杏仁剛?cè)嵯酀?jì)，配伍宣降肺氣，調(diào)暢氣機；細(xì)辛辛溫芳香走竄，既可助桂枝、麻黃祛風(fēng)解表亦可散里寒；生艾葉外用溫經(jīng)散寒，祛濕止癢；雞血藤養(yǎng)血活血，可發(fā)揮“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的功效，且慢性蕁麻疹患者久病必虛，治以雞血藤養(yǎng)血補虛；肉桂補火助陽，溫經(jīng)散寒，外用也有散寒祛風(fēng)，除濕止癢的功效?？v觀全方，溫經(jīng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)，祛濕止癢，調(diào)理氣血，契合慢性蕁麻疹風(fēng)寒型病機。

如果每天門診量很大的話，就可以直接用一個比較大的電飯鍋，把中藥放到那種無紡布的藥袋里面，然后加水浸泡了之后，直接讓電飯鍋煮沸之后變成保溫模式就行。比如說因為煮罐是一個溫?zé)岬模蛘哂幸恍╇婏堝伇旧硎潜容^熱的，罐扣在病人腹部，尤其是一些年老的，他反應(yīng)會有一點遲鈍的時候，對燙傷或者低溫燙傷不那么敏感的時候，做這個藥罐的話還是有可能將病人燙傷的。所以我們治療的時候一定要注意把罐拿出來，先要倒扣在干凈的紗布上，讓藥液先去把水分吸收了，不然如果有殘余的溫度過高的藥液，在臍部里面還是有可能把患者燙傷的，然后我們操作者可以自己去試一下罐口的溫度，如果覺得比較燙手的話，還是先在手里面拿著待個一兩分鐘，罐稍微涼一涼。在接觸皮膚之后，不覺得燙了，然后再吸附在病人的臍部，在操作的時候就會比較簡單了，每次留罐10min，隔日治療一次。臍罐治療風(fēng)熱犯表型蕁麻疹：患者取仰臥位，身體呈自然放松狀態(tài)，并充分暴露腹部，取神闕穴，用玻璃罐拔之。閃罐3次，留罐3分鐘，起罐后再拔，如此反復(fù)3次，隔日治療一次。注意的在閃罐的時候有一些比較肥胖的病人，動作還是需要輕柔一點，因為腹部的贅肉如果太多的話，再閃罐拔罐的時候，會有腹部牽拉感，有一些人會不舒服。