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底大可

副主任醫(yī)師，中醫(yī)外科學(xué)碩士，2009年畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)（皮膚病與性病方向），師從艾儒棣教授。曾至北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科學(xué)習(xí)病理、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院進修中醫(yī)，2017年赴新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院援疆1年。

專長：濕疹/皮炎、銀屑病、痤瘡、帶狀皰疹、天皰瘡等過敏性、炎癥性皮膚病和自身免疫性皰病

診療方向：皮膚病的中西藥內(nèi)服、外用治療和非藥物療法

科研工作：主持廣東省中醫(yī)藥管理局課題1項、廣東省科技廳課題1項，參與多項國家級、省級課題的研究，發(fā)表論文多篇，獲國家發(fā)明專利2項。

學(xué)術(shù)任職：廣東省中醫(yī)藥學(xué)會綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作委員會委員，廣東省自然醫(yī)學(xué)研究會-皮膚管理專業(yè)委員會委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會援疆工作委員會委員，廣東省保健協(xié)會皮膚保健與美容分會常委。

感謝頓主任的邀請。我是七年前到咱們北京中醫(yī)院進修的，然后感覺北京的學(xué)習(xí)氛圍是很濃的。特別是我們北京中醫(yī)院，在幾任主任的帶領(lǐng)之下，傳承工作做得非常好。在這個群里面，有許許多多的大家、前輩老師們更是讓我在群里學(xué)習(xí)了很多，現(xiàn)在我就試著分享一下帶狀皰疹的一點心得體會。歡迎大家批評指正。

為什么要說帶狀皰疹，因為它是一個非常常見的一個疾病，而且臨床上還是有點容易出錯。痛起來，那是非常難受的，我們前一段時間有個病人每次疼痛的時候就全身抽起來尖叫，還有一些病人痛的自殺。還有一些病人的痛的就是要截斷神經(jīng)的。我在這么多年臨床中碰到最嚴(yán)重的一個，這種皰疹的患者是右眼支的。這個帶狀皰疹好多年了，然后現(xiàn)在是一個劇烈的瘙癢，非常難忍，沒有什么好辦法導(dǎo)致了眉毛的脫落。更嚴(yán)重的是他的右眼因為這個皰疹導(dǎo)致了失明，做了一次角膜移植失敗了，然后現(xiàn)在等第二次角膜移植，所以說我們看起來是非常的痛心的。

今天我的分享，分為四個部分。第一個部分，我們先看這個概述部分。帶狀皰疹的流行病學(xué)。研究表明了50歲以上的這個人群中間。有百分之百的患者都感染過這個水痘帶狀皰疹的病毒。就像我們現(xiàn)在這個新冠病毒一樣，它的傳播的是非?？斓?。然后，在這些人群中間的帶狀皰疹的發(fā)病率是千分之3到5。而且出現(xiàn)一個逐年遞增的一個趨勢，所以我們這種皰疹的門診量是越來越大。讓我們整個皮膚科的門診量其實也是越來越大，因為現(xiàn)在各種因素導(dǎo)致這個發(fā)病率是逐年升高的。帶狀皰疹的發(fā)病它是隨著年齡的增長而增加的。50歲以后，發(fā)病率是明顯的上升，60歲以上的發(fā)病率就比普通的這個平均數(shù)要高兩倍以上。所以說，年齡是他的一個高危的一個因素。那帶狀皰疹的發(fā)病機制大家都很熟悉的，我稍微再講一下。首先是水痘帶狀皰疹病毒經(jīng)過呼吸道的感染以后進入我們?nèi)梭w，經(jīng)過血行播散以后到全身引起的一個水痘樣的這種表現(xiàn)。然后，激活了我們的特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)，然后，當(dāng)我們的免疫反應(yīng)不能夠完全清除這個病毒的時候，導(dǎo)致這個病毒在我們體內(nèi)潛伏了起來，然后各種誘因的作用一下，然后病毒，重新從我們的這個神經(jīng)根，沿著我們的神經(jīng)發(fā)到這個神經(jīng)所循行的這個部位，從而發(fā)為帶狀皰疹。這個發(fā)病機制的循行路線就說明了兩個問題。一個就是當(dāng)我們?nèi)梭w首次感染這個病毒的時候，它不會發(fā)生帶狀皰疹，因為它是一個呼吸道感染以后血行的播散，所以說它是全身的一個癥狀。所以說我們的帶狀皰疹往往都是經(jīng)過一定的誘因以后然后表現(xiàn)出來的一個局部的反應(yīng)。另外一個問題，我們的帶狀皰疹它的水皰里面的皰液是有病毒的，是有傳染性的，那如果是這個沒有感染過這個病毒的患者在人群接觸了這個病毒以后，就是直接接觸的這個帶狀皰疹這個水痘的皰液以后，它得的是水痘而不是帶狀皰疹。這就跟我們這個實際觀察是相符的。我們在臨床中有時候會看到家里面一個成員得了帶狀皰疹，然后，其他的這個成員可能得了水痘這樣的成員往往是一些小朋友，因為他沒有接觸過這個病毒，所以他初次接觸這個帶狀皰疹病毒的時候，他長的是個水痘。另外一個就是有些一起旅游的車?yán)锩娴倪@些乘客，有些人得了帶狀皰疹，然后年輕人就得了水痘，這樣是可以理解的。在我們單位，我們有一個中醫(yī)治療室，然后里面，有很多這個帶狀皰疹的人過來扎針，清皰這樣做治療。每天是非常多的，那我們很多這個專科這個學(xué)校的實習(xí)生，他們都流傳著就是不想去我們那個治療室實習(xí)，因為很多人在那里得了水痘。我就前一段時間有個患者學(xué)生他頭上長了一個小丘疹，他說，半個頭皮都是痛的。我看了以后，我說這可能是個毛囊炎，然后導(dǎo)致這個疼痛，扎個火針就好了，結(jié)果扎了火針以后，第二天他都沒來上班。原來他身上其他地方也發(fā)出來了是個水痘。那帶狀皰疹的誘因是什么這是非常關(guān)鍵的，跟比如說一些感冒、勞累、感染，特別是那種比較嚴(yán)重的，比如說HIV的感染，還有一些免疫抑制的一些疾病，或者使用了一些免疫抑制劑，然后還有一些腫瘤，特別是一些惡性腫瘤的人，就是容易得這個帶狀皰疹，還有一個，就是給壓力、勞累、熬夜，跟這個旅行的一個勞頓，各個因素就導(dǎo)致了容易得這個帶狀皰疹的復(fù)發(fā)。

下面這張圖就是我們門診的一個患者，它是一個伴有這個銀屑病，因為它也是一個自身的跟免疫功能有關(guān)系的疾病。然后他在這個右側(cè)的腰腹部一個帶狀皰疹，讓我們門診上觀察到這樣的患者，還不在少數(shù)。有些跟濕疹相伴發(fā)的，有些是跟那個老年性的大皰性天皰瘡、類天皰瘡這一類的病人特別多的，所以說遇到這樣的老病人，他有一些新的癥狀來找我們看的時候，我們一定要小心一點，我們要仔細(xì)的去查看，有些人就說你這個可能跟那個病本身有關(guān)系怎么樣，就漏了這樣的病人。所以說帶狀皰疹的這個診斷其實也不是說那么容易的。這個患者，是我們住院的一個患者，他剛開始的時候是在左頸部的一個疼痛，然后有兩粒小丘疹，他去當(dāng)?shù)乜慈缓筢t(yī)生說可能是頸椎病，拍了片沒有問題就回家了，他自己擦了一個活絡(luò)油，結(jié)果就過了一兩天，然后這邊的頸部下頜部，又長了非常很多的這個皮疹出來。然后他又去找那個醫(yī)生看，醫(yī)生說是接觸性皮炎。又用了藥，效果不好，然后第四天的時候，這個患者我們可以看到他這個出現(xiàn)了一個亨特式的一個綜合征。左眼的閉合不全，左側(cè)的鼻唇溝變淺，還有這個嘴往這個右邊歪，伸手也是歪的，鼓氣漏氣，然后這個很快的發(fā)展成一個亨特式的一個面癱。所以說我們早期的診斷意義是非常重要的。那我們要診斷這個疾病的時候，我們要知常達(dá)辯，就是說我們要知道這個病是怎么樣的？是有多少種的表現(xiàn)？然后這樣的我們才能去診斷這個病，與其他病相鑒別。下面，我總結(jié)了一個表，我們看一下。這個帶狀皰疹的分型，頓挫型的。然后一般的是見于免疫力比較強的人，然后他主要是表現(xiàn)為疼痛沒有皮疹。另外一個不全行。那也是見于這種免疫力比較強的人，或者是在新發(fā)的時候癥狀不典型的時候僅僅表現(xiàn)為疼痛有少取的紅斑丘疹，沒有水皰的時候叫不全型。還有大皰型就是有大皰的時候，出血型的是有血皰的時候，壞疽型的是有壞死的時候，那這是根據(jù)不同的疹形來分的，有些它是有重疊的，有些是在疾病早期的表現(xiàn)，然后隨著這個疾病的進展他都會變成其他型，所以他不是絕對的。隨著疾病的進展，他可能朝其他行為合并或者轉(zhuǎn)化，所以，這個分型不是絕對的。后三個型的一個是雙側(cè)型，就是雙側(cè)都有這個皮疹的分布，還有一個泛發(fā)型的就是超過兩個神經(jīng)結(jié)。這個皮疹的受累還有一個播散型，播散型就是在這個受累就神經(jīng)區(qū)。有表現(xiàn)之外在其他的地方有超過20個的，這個皮疹的表現(xiàn)叫做叫播散型。然后這個六個類型的都是見于免疫力稍微低一些的人群。然后這樣的人群的我們治療起來，我們一定要注意，這樣的往往容易留下后遺神經(jīng)痛。那為什么要總結(jié)這個分型？就是為我們診斷提供一個參考，那我們可以看到這個所有的型中間癥狀是不同的，但是有一個共同點就是全部都會有疼痛的。帶狀皰疹基本上分之90多的都是有疼痛的，而且它的疼痛是有特異性的，這樣的就為我們診斷的提供了一個線索。這個患者就是我們住院部的一個患者，前幾天剛出院。在左肩部的一個紅斑它是一個血皰。除此之外他在背部有十幾個這樣的丘疹血皰在胸部也有一些血皰，累積起來就超過了20個，所以我們診斷時播散型的帶狀皰疹。

那帶狀皰疹要與哪些疾病相鑒別？特別是在早期的時候，頓挫型的皰疹，因為早期的診斷，早期用藥是非常關(guān)鍵的，所以在早期，我們皮膚科醫(yī)生，我們一定要有這個意識。那在早期的時候，他可能是去看內(nèi)科或者外科的，不一定來看皮膚科，他可能僅僅比較疼痛?？赡鼙徽`診為血管神經(jīng)性疼痛，高血壓偏頭痛，青光眼的這樣，如果他有胸痛的話可能就是會誤診為心絞痛、肋間神經(jīng)痛。這樣的患者，往往就是說他年紀(jì)比較大，可能之前都有這方面的問題，所以說內(nèi)科醫(yī)生也往往會忽視。但是，當(dāng)有這樣的問題出現(xiàn)的時候？這個我們還是要提醒內(nèi)科醫(yī)生，要看一下患者的皮膚，因為有些患者說，我們皮膚上啥都沒有。實際上，他不懂這個表現(xiàn)，就是皮膚病的表現(xiàn)是個帶狀皰疹。我在門診上，就遇到過一個頓挫型的一個左胸部的一個疼痛，然后到各個科室。心內(nèi)科神經(jīng)科，各個科室去看，然后做了非常多的化驗，幸好都沒有問題都是正常的。他說是不是皮膚的問題，他自己找到我，然后醫(yī)生也沒有推薦他看皮膚。然后我仔細(xì)詢問這個病史，我就發(fā)現(xiàn)他這個疼痛，具有這個帶狀皰疹疼痛的一個特點，所以我就勉強的給它診斷為這個帶狀皰疹，用了抗病毒的藥，然后三天以后回來復(fù)診就好了很多了，就證明我們的這個診斷的是正確的。如果伴發(fā)為其他部位的疼痛，比如腹痛，他可能誤診為膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎、闌尾炎有些是一個排查性的一個診斷。所以我們要把那個內(nèi)科的疾病排除了，如果有典型的皮疹就好辦。如果沒有的話，我們把內(nèi)科疾病排除了才能診斷帶狀皰疹，然后診斷的是有一定困難的。另外一個皮膚科當(dāng)我們當(dāng)他來看皮膚癥狀的時候，我們也可能會誤診。那帶狀皰疹跟單純皰疹，他其實，他也是容易誤診的，因為它都是一個簇集性的一個水皰，而且當(dāng)這個水皰沒有帶狀分布。不典型的時候，那我們可能會有誤診為單純皰疹，那有人就說了單純皰疹是反復(fù)發(fā)作的。那他來看的時候我們總不能說，先不看了那等他好了以后再說，看看會不會反復(fù)發(fā)作再來確診？那有些接觸性皮炎的，有些不全型的，它有紅斑的丘疹，這樣我們是不是單側(cè)它接觸了什么東西引起的接觸性皮炎？按那些病人，他會痛，會刺痛，有也會癢，那就很難鑒別。還有丘疹性蕁麻疹？膿皰瘡、生殖器皰疹、濕疹、還有一個就是隱翅蟲皮炎也很常見，雖然說跟接觸隱翅蟲有關(guān)系，但是有些患者就沒有看到隱翅蟲。那它的表現(xiàn)，就跟隱翅蟲皮炎那個灼痛有點類似的時候，那我們也是很難見別的。那這時候，因為我們的用藥是完全不同的，所以，我們一定要有這個意識去鑒別它。那我診斷了這個總結(jié)的一個診斷要點。首先就是我們要看一下誘因，因為很多疾病的都是有誘因的，但是有些病人往往是不容易這個發(fā)現(xiàn)的。再有一個，就是癥狀包括一個前驅(qū)癥狀。包括類似病毒感冒的乏力、低熱、頭暈這樣的前驅(qū)癥狀。還有一個就是皮疹的分布的規(guī)律，那帶狀皰疹的當(dāng)然是帶狀分布的簇集狀的一個水皰。那我們要看，有沒有這樣的典型表現(xiàn)，有的話那我們就立馬就可以診斷。那它的水皰的特點，就是一個簇集狀分布的，跟有些那個水皰的特點的是不同的這一點我們一定要注意。另外一個就是實驗室檢查。因為帶狀皰疹主要是靠我們這個臨床來診斷的，實驗室檢查的我們做的是比較少的，那他可以通過皰液的圖片。皰液的培養(yǎng)，免疫熒光的抗原，還有這PCR檢測病毒的DNA，那PCR檢測病毒的DNA的這個方法是比較快速的比較方便的，然后尤其是使用于這個有腦膜腦炎的就是內(nèi)臟損害的這種疾病的時候，我們可能需要這樣的方法，然后其他的我們都是通過臨床診斷都是可以的。那帶狀皰疹的疼痛的特點它是有規(guī)律的。它可以在皮疹出現(xiàn)之前，也可以在皮疹出現(xiàn)之時，也可以在皮疹出現(xiàn)之后，出現(xiàn)這個疼痛，它疼痛的是非常有特點的，首先它是一個陣發(fā)性的，這一點是帶狀皰疹疼痛的一個特點，然后和其他的很多疾病的往往是持續(xù)性的。另外一個，他可能有針刺樣的，燒灼樣的，刀割樣的這樣疼痛要跟其他疾病的疼痛有點類似，但是我們仔細(xì)詢問的話，我們是可以找到一定的規(guī)律的，特別是這個陣發(fā)性的針刺的疼痛，這樣的特點是帶狀皰疹特有的一個診斷。帶狀皰疹發(fā)生后遺神經(jīng)痛或者是危險的因素，包括一個年齡，還有一個在皮疹之前出現(xiàn)的一個疼痛，還有疼痛的程度，皮疹的持續(xù)時間，還有病人自身的有沒有基礎(chǔ)疾病，這些都是帶狀皰疹遺留后遺神經(jīng)痛的高危一個因素，我們一定要注意。那帶狀皰疹它除了皮膚癥狀以外，它可能有一些其他的并發(fā)癥，就像我剛才講的患者一樣，它可以引起角膜炎、結(jié)膜炎、角膜的潰瘍穿孔、黏連、疤痕形成，甚至導(dǎo)致失明的，而且它可以侵犯我們內(nèi)臟的一個神經(jīng)，引起我們的一個免疫功能低下或者一個變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生病毒性的肺炎或者病毒性的腦膜腦炎，這癥狀是非常重的，當(dāng)出現(xiàn)腦膜腦炎的時候，我們這時候是需要急救的，因為它有一個腦炎的一個腦膜刺激癥的表現(xiàn)，然后另外一個就是后遺神經(jīng)痛，在越年齡越大的人群中的發(fā)生率越高的，我們中國的標(biāo)準(zhǔn)就是在皮疹消退以后就是紅斑、丘疹、水皰，這些皮疹消退以后，持續(xù)一個月以上的疼痛叫后遺神經(jīng)痛，國外的標(biāo)準(zhǔn)就是持續(xù)三個月以上，這是有爭議的，但是診斷雖然是有爭議的，但是都是提示我們神經(jīng)痛可能會持續(xù)很長的時間，幾個月甚至幾年。另外一個如果皰疹長在外耳道的時候，它引起我們耳部的一個皰疹，可能引起我們的頭暈、目眩、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫這樣一些聽力方面的障礙。再有一個就是帶狀皰疹，除了影響我們的感覺神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)疼痛以外，它可以影響我們的運動神經(jīng)，導(dǎo)致運動神經(jīng)的麻痹，比如說面肌的一個癱瘓，還有手臂抬舉的一個困難無力。還有一個如果長在胃腸道的節(jié)段上，它可以播散到我們的內(nèi)臟胃腸道，引起胃痛胃脹這樣的，臨床中也不少見，如果長在下腹或者是外陰的部位，可能會引起我們泌尿系統(tǒng)的一個尿頻尿痛，小便里面帶血這樣的膀胱的一個刺激的表現(xiàn)，所以它是可以影響我們的內(nèi)臟。最嚴(yán)重的帶狀皰疹，如果引起這種腦膜腦炎肺炎的這一類的，它可以甚至是可以危及生命的。

下面我們就看一下帶狀皰疹的藥物治療，首先我們講一下西藥，雖然說很多老師專家們都是認(rèn)為我們中藥有非常好的一個效果，但是西藥的能力也是不容置疑的，所以說作為我們中西醫(yī)結(jié)合的我們醫(yī)院，我們首先還是要用西藥來進行治療的。西藥的話有以下幾種，首先第一種必須用的就是抗病毒類的藥物，但我們的使用一定要早期在24~72小時之內(nèi)使用的是最好的，有人說超過一定時間以后就沒有效了，但實際上我們在臨床中觀察的效果還是有的，所以說到后期的話我們也是可以使用的。另外一個就是要足量，然后這一點我們可能非皮膚科的醫(yī)生可能不敢那么大量來使用，比如說我們阿昔洛韋靜滴的話，我們是要大概就是要q8h就是8個小時一次的，要維持1個有效的藥物濃度。如果是更昔洛韋作為注射液的話，就是12小時一次，而不是bid另外一個如果選擇阿昔洛韋來口服的話，我們是要0.8g，每天5次的。關(guān)于伐西洛韋，我們國內(nèi)麗珠威說明書是0.3bid就是一片一天兩次，實際上這個量是不夠的，因為國外的德國進口藥它是1.0 tid的，所以說每天要使用3g的。如果是我們在征求病人同意的基礎(chǔ)之上，我們單位我們很多時候我們是會把國產(chǎn)的伐西洛韋加大量加倍量在使用的就是三片tid如果這個患者有年紀(jì)比較大，腎功能不全的話，我們是要根據(jù)肌酐的數(shù)量是來調(diào)整的。如果有些患者對核苷類的藥物不能耐受的話，是可以用磷鉀酸鈉來靜滴的，但是磷鉀酸鈉只有靜滴的，沒有口服的，另外一個比較新的藥溴夫定的是比較安全的，而且它一天只需要吃一粒，就可以達(dá)到一個非常好的需要濃度，而且它的在使用過程中是無需檢測肌酐的。第二個方面就是營養(yǎng)神經(jīng)，大家都知道甲鈷胺、B1這一類的藥，我們是可以通過口服、肌注、皮損內(nèi)注射,神經(jīng)根來注射，這樣都可以來使用的。第三個方面就是止痛藥，止痛藥的話它早期使用的是能讓病人獲益的，雖然說有些患者早期疼痛不明顯，但是這樣使用的是可以防止它后期的疼痛加重。第一個就是非甾體類的抗炎藥，當(dāng)在疾病早期的時候，還伴有一些前期癥狀發(fā)燒感冒那樣的癥狀，還有皮疹呢比較紅，炎癥比較重的時候，我們一般用非甾體類的抗炎藥，非常好的一個效果。另外一個非甾體類抗炎藥效果不好的時候或者是用了，時間久以后，往往我們就會選擇一個鈣離子的拮抗劑，鈣離子拮抗劑它是作用于中樞的，是一個抗癲癇的藥，它可以抑制腦細(xì)胞的向周圍的一個放電。接下來我們在皮膚科的用的越來越多，加巴噴丁、普瑞巴林，我們除了在帶狀皰疹這一類的疼痛疾病來使用，我們還在一些癢疹、一些濕疹、一些比較頑固的慢光皮這樣的瘙癢的疾病來使用，用它來止癢止痛，能達(dá)到一個非常好的效果。第三個就是三環(huán)類的抗抑郁藥，阿米替林的效果也是非常好的，但是對老年人可能會引起一些頭暈，包括我們剛才講抗癲癇藥，加巴噴丁、普瑞巴林我們也是一樣，因為他有可能有頭暈的癥狀，特別是老年人如果是摔倒的話呢，就對我們非常不利的，所以我們在前期的時候我們一定要按照說明書小劑量的使用，調(diào)三天以后如果耐受我們就可以選擇加量。再有一個藥就是神經(jīng)妥樂平，還有注射的也有口服的，可以達(dá)到一定的陣痛鎮(zhèn)靜的一個效果。最后一個就是非阿片類的中樞性陣痛藥，曲馬多，我們常規(guī)使用的是比較少的，我們一般是讓患者備用，或者是到晚上特別痛的睡不著覺的時候吃一顆，因為它是有一定的成癮性的。第4個方面就是提高免疫力的藥，如果患者免疫力有問題，有辦法有其他免疫性的疾病的時候，我們可以用胸腺肽口服或者注射或者穴位注射都是非常好的效果。還有一個如果是播散型的，然后產(chǎn)生癥狀比較重的話，我們要用丙球來進行治療。

第5個方面就是激素，激素的使用實際上是有爭議的，但是如果沒有禁忌癥的情況下，然后頭面部的炎癥反應(yīng)比較重的時候，我們是用激素在抗病毒的基礎(chǔ)之上，我們是可以用小劑量的激素，30毫克這樣使用，一個星期左右直接停藥，來達(dá)到一個抗炎，然后抗炎癥反應(yīng)的一個效果。再下來一個藥就是干擾素，貴陽中醫(yī)學(xué)院賈敏教授那里用了很多，他們那里不光用到帶狀皰疹的急性期，還用到后遺癥期，然后我們跟賈教授交流很多，效果是非常好的。最后一個方面就是肉毒素它是用到除皺方面，可以起到一個舒緩肌肉神經(jīng)的痙攣的作用。所以說我們治療帶狀皰疹疼痛的時候，在其他方法都效果不好的時候，我們也會用肉毒素來注射，但是它起效是比較慢的，而且它效果也沒有那么好，是在沒有辦法的時候才用的，而且也比較貴一些。當(dāng)我們什么方法都使用過效果不好的時候，我們就會推薦這個患者到疼痛科到其他科室去進行就診。因為有些神經(jīng)的方面的問題還是他們比較專業(yè)一些。如果是眼部的帶狀皰疹或者耳部的帶狀皰疹，在急性期在我們門診或住院的時候，我們往往會建議患者到相應(yīng)的科室，眼科、耳鼻喉科這樣就診，來了解一下他的眼睛和耳朵的情況，開一些相應(yīng)的藥物，然后這樣再用我們皮膚科的藥物結(jié)合起來，就避免一些并發(fā)癥的發(fā)生。（下周三繼續(xù)）

錄音合成：劉強-張家口市下花園區(qū)醫(yī)院

唐平-寧夏益民

文字合成：郭玉峰 河南商丘                    

文字整理：云璐-河北省中醫(yī)院

劉超-襄陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院?

李玉珠-河北省中醫(yī)院?

編輯：昌平中醫(yī)醫(yī)院 徐曉靜