與先前的理念不同，骨關(guān)節(jié)炎（OA）不再單純只是一種退行性病變，而是一種系統(tǒng)性、代謝性炎癥性疾病，也不再是老年人的專利，且女性患病率顯著高于男性。
來源：醫(yī)學(xué)界骨科頻道
最近，各大醫(yī)院門診骨關(guān)節(jié)炎患者不少，平均增加約兩成。專家指出，盡管骨關(guān)節(jié)炎不是凍出來的，但寒冷的刺激會加重骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹癥狀。當(dāng)出現(xiàn)膝蓋疼痛、酸脹，上下樓腿疼時，或天氣變化時關(guān)節(jié)不舒服等癥狀，應(yīng)引起重視，這些都是關(guān)節(jié)疾病初期的信號。
而骨關(guān)節(jié)炎一般多發(fā)生于50歲以上的中老年人，女性尤其多見。發(fā)病大多是由于關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)老化受損，最常發(fā)病的部位為膝、手指、頸、腰椎等處。
骨關(guān)節(jié)炎的診斷
除了詢問病史，首先是做一些體征檢查，如關(guān)節(jié)積液、活動過程中的疼痛以及屈伸疼痛。觀察病人是否有畸形、O型腿、X型腿。其他如髕骨的研磨實驗，因為膝關(guān)節(jié)分內(nèi)外間室、髕骨關(guān)節(jié)（上間室）三個間室，病變可能是不均衡的。OA的患者大部分都是單或雙（間室）病變，但無一例外首先發(fā)病是髕骨關(guān)節(jié)（上間室）。
其次是影像學(xué)檢查。評價骨關(guān)節(jié)炎最常用的影像學(xué)技術(shù)包括X線和MRI，X線上多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙的狹窄和骨贅形成，MRI上的表現(xiàn)多為軟骨缺損、骨髓病變及關(guān)節(jié)積液。依據(jù)影像學(xué)不同，骨關(guān)節(jié)炎可以分為4期，即早期的無結(jié)構(gòu)改變期，僅表現(xiàn)為生物化學(xué)或骨標(biāo)志物表達水平的改變，無放射學(xué)改變；早中期，即關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變期，MRI可以發(fā)現(xiàn)的改變，多為軟骨損傷和骨髓損害，多有可逆性；中晚期，即關(guān)節(jié)衰竭期，X線可以發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨贅形成；晚期，即關(guān)節(jié)死亡期，需進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
超聲檢查也可用于骨關(guān)節(jié)炎的診斷、病情評估和治療監(jiān)測。中國人群膝骨關(guān)節(jié)炎超聲下表現(xiàn)骨贅最為常見，其中股骨骨贅發(fā)生率最高，部分患者可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、滑膜增生甚至滑膜炎，后者多提示患者病情較重，預(yù)后不佳。
治療原則：非藥物與藥物治療結(jié)合
OA治療的基本目的是緩解癥狀、改善功能、延緩進程及矯正畸形。對于早期就診癥狀較輕的患者首選非藥物治療。非藥物治療手段包括：健康教育、降低體質(zhì)量、體育鍛煉包括陸地有氧訓(xùn)練、水上鍛煉、肌肉力量鍛煉、輔助工具的使用等。正確的生活方式教導(dǎo)能顯著控制OA的癥狀，例如減少跑、跳、蹲和爬樓梯等負(fù)重運動，適當(dāng)進行騎自行車、游泳等非負(fù)重的有氧運動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度，此外，熱療、按摩、超聲波等物理療法也能減輕炎癥反應(yīng)，緩解癥狀。
國際治療骨關(guān)節(jié)炎的指南不斷推出與更新，較為權(quán)威的有：ACR 2012年OA治療指南更新，2013年美國骨科醫(yī)師協(xié)會(AAOS)膝OA循證醫(yī)學(xué)指南（第2版)和2014年OARSI膝OA非手術(shù)治療指南。
3個指南支持口服NSAIDs，膝OA患者可外用NSAIDs。當(dāng)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形、功能障礙，經(jīng)保守治療無效可考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)?？傮w治療原則是非藥物與藥物治療相結(jié)合，必要時手術(shù)治療，治療應(yīng)個體化。
藥物選擇：有效性和安全性并重
NSAIDs是治療骨關(guān)節(jié)炎的主要藥物，也是國內(nèi)外各大指南推薦的首選藥物，臨床中常用的有對乙酰氨基酚、塞來昔布、布洛芬、洛索洛芬等，最常見的是口服制劑。口服NSAIDs因較多發(fā)生的胃腸道不良反應(yīng)而限制了其長期應(yīng)用，而改變給藥途徑可以減少不良反應(yīng)。
中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會發(fā)布的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》推薦，對于手和膝關(guān)節(jié)OA，在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療，包括NSAIDs的乳膠劑、膏劑、貼劑。這是因為局部外用藥可以有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微。
作為口服劑型開發(fā)的洛索洛芬鎮(zhèn)痛抗炎作用較強，與其他NSAIDs相比，消化道損害較少，是有效性、安全性均優(yōu)異的藥物。洛索洛芬納貼劑是國內(nèi)首個洛索洛芬外用劑型，具有強效陣痛、安全性高、依從性高的特點。研究[1]顯示，洛索洛芬鈉局部給藥經(jīng)皮膚吸收后，有一部分藥物未進入全身循環(huán)，而是直接滲透到用藥部位深部的組織內(nèi)，并通過羰基還原酶1產(chǎn)生其活性代謝物而發(fā)揮作用。
一項在中國大陸人群中進行的多中心隨機對照試驗[2]發(fā)現(xiàn)，洛索洛芬鈉貼劑在緩解膝關(guān)節(jié)OA患者的關(guān)節(jié)癥狀如靜息痛、活動痛、灼痛、日常關(guān)節(jié)活動障礙以及腫脹等的效果與洛索洛芬鈉口服制劑相當(dāng)；貼劑組患者的不良事件發(fā)生率比口服組低，但無統(tǒng)計學(xué)差異。因此，局部使用洛索洛芬鈉貼劑治療膝關(guān)節(jié)OA的效果非劣于口服制劑，同時能保證較好的安全性。
【編者按】
我國風(fēng)濕免疫學(xué)科在OA的研究上投入遠(yuǎn)比不上其他常見疾病。隨著老年化和肥胖程度的加劇，OA的流行程度逐步加劇，其引起的機構(gòu)與個體負(fù)擔(dān)將進一步加大；因此，學(xué)界對OA的臨床與基礎(chǔ)的研究更需要重視與加強。
參考文獻：
[1]Sawamura R,Sakurai H,Wada N,etal.Bioactivation of loxoprofen to a pharmacologically active metabolite and its disposition kinetics in human skin [J].Biopharm Drug dispos,2015,[Epub ahead of print].
[2]Mu R,Bao CD,Chen ZW,etal.Efficacy and safety of Loxoprofen hydrogel patch versus loxoprofen tabletin patients with knee osteoarthritis:a randomized controlled non-inferiority trial[J].Clin Rheumatol,2014,[Epub ahead of print].
