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這幾天天氣預(yù)報總是預(yù)報暴雨預(yù)警，天也陰沉沉的，又悶熱又潮濕。很多朋友，尤其是老年人，關(guān)節(jié)會在這個時候反應(yīng)特別大，膝關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)疼痛，有些腰肌勞損的朋友也會出現(xiàn)腰痛加重的現(xiàn)象。在醫(yī)療公司做事的時候，接觸過很多糖尿病朋友，在不同情況下都會出現(xiàn)腰痛的狀況，就非常擔(dān)心是糖尿病腎病有關(guān)系。
腰痛并不是糖尿病腎病唯一的診斷依據(jù)， 而腎病早期主要是尿中經(jīng)常出現(xiàn)蛋白為信號逐步發(fā)展的，而在此時可能沒有其他癥狀非常容易被糖友忽略，腎病到達晚期才會出現(xiàn)高血壓、低蛋白、水腫、腎功能下降甚至腎功能不全等。
2012年12月份左右，確診糖尿病大概半年的時候，我的尿蛋白逐步升高，達到正常值的3倍，同時伴有眼底出血，左眼I期，右眼III期。經(jīng)過半年的努力，尿蛋白奇跡轉(zhuǎn)陰，最近的一次檢查也是陰性，眼底出血完全吸收，沒有再出血。下面這個圖是我挖到的當(dāng)年在甜蜜論壇的發(fā)帖，很關(guān)鍵的尿蛋白曲線圖由于時間太久，顯示不出來了。
圖片并不重要，我想說的是，糖尿病腎病的發(fā)展是十分漫長的，我們有足夠的時間與之抗?fàn)幉⒏淖儯诔霈F(xiàn)苗頭的時候，千萬不要輕易放棄。
糖尿病腎病的分期總共分為5期。
Ⅰ期：腎小球濾過率增高，腎體積增大，腎血流量、腎小球毛細血管灌注壓及內(nèi)壓增高。腎小球基底膜和系膜正常。經(jīng)適當(dāng)治療可恢復(fù)。
Ⅱ期：即正常白蛋白尿期。腎小球濾過率正?；蛟龈?，尿蛋白排出率正常（小于20微克/分或30毫克/24小時），運動或應(yīng)激后排泄增加，祛除誘因后恢復(fù)正常。腎小球基底膜增厚、系膜基質(zhì)增加。血壓多正常。
在前兩期的時間，尿蛋白會出現(xiàn)時而高，時而正常的反復(fù)。
Ⅲ期：早期糖尿病腎病。腎小球濾過率大致正常，尿白蛋白排出率持續(xù)高于正常，血壓輕度升高。腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)明顯增加，已有腎小球結(jié)節(jié)型和彌漫型病變及小動脈玻璃樣變，并已開始出現(xiàn)腎小球荒廢。這一期患者血壓輕度升高，降低血壓可部分減少尿微量白蛋白的排出。
在前兩期的時間，尿蛋白會出現(xiàn)時而高，時而正常的反復(fù)。從第4期開始，會保持持續(xù)的大量蛋白漏出。就好比如是一個篩子，篩子間的口越來越大，漏出去的蛋白就越來越多，如果篩子的竹編抽緊一點，就會讓空隙稍微小點，掉出去的蛋白就會少。
Ⅳ期：臨床糖尿病腎病。大量白蛋白，尿蛋白定量持續(xù)大于每24小時0.5克為非選擇性蛋白尿，嚴(yán)重者尿蛋白大于每24小時3.5克，出現(xiàn)低白蛋白血癥、水腫和高血壓往往伴不同程度的氮質(zhì)潴留和糖尿病眼底病變。
Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭。尿蛋白排泄量因腎小球荒廢而減少，腎小球濾過率小于10毫升/分鐘，伴高血壓、低白蛋白血癥、水腫，血肌酐、尿素氮升高，食欲減退，惡心嘔吐和貧血，代謝性酸中毒，低血鈣和高血鉀，可繼發(fā)尿毒癥性神經(jīng)病變和心肌病變。
提早發(fā)現(xiàn)苗頭是治療疾病的關(guān)鍵，半年時間進行尿蛋白檢查是必須得，同時要配合眼底的檢查，因為眼底檢查是通過眼底看全身的血管，而糖腎正是微血管的病變，是可以提前發(fā)現(xiàn)的。
而我們平常所說的腰痛，痛的部位較低，一般在腰骶部，醫(yī)生常說下腰痛。
下腰痛多半是骨骼、肌肉和筋膜病變，屬于骨關(guān)節(jié)疾病或者老年退行性變，如骨質(zhì)疏松、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤脫出等等，在老年病人十分常見，治療起來與糖尿病腎病完全不同的。還要排除一些急性的腎病，比如腎結(jié)石等，所以不要出現(xiàn)了腰痛就草木皆兵。日常的復(fù)查才是糖尿病控制的關(guān)鍵。
讓我們盡力把生命的質(zhì)量把握在自己手中吧。
2017.622
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