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課程要領(lǐng)
1、通常痛風多發(fā)人體最低部位發(fā)作頻率從高到低，依次是跖趾關(guān)節(jié)、足背、踝、足跟、膝；在上肢也可能發(fā)作，發(fā)作頻率從高到低依次是指、腕、肘。
2、為什么這么多人會發(fā)作通風？痛風的本質(zhì)是什么？痛風是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少而致血尿酸水平升高，尿酸鹽晶體沉積于組織或器官并引起組織損傷的一組臨床綜合征。痛風的臨床特點為高尿酸血癥、反復發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風石沉積、痛風石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形,累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎結(jié)石等。尿酸鹽晶體就像是玻璃渣一樣沉積在關(guān)節(jié)間隙，無數(shù)尖銳的玻璃在切割著你的關(guān)節(jié)，疼痛可想而知。
3、尿酸是一種含有碳、氮、氧、氫的雜環(huán)化合物，其分子式為C5H4N4O3，尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，嘌呤的來源分為內(nèi)源性嘌呤，80%來自核酸的氧化分解，外源性嘌呤主要來自食物攝取，占總嘌呤的20%，嘌呤經(jīng)過一系列代謝變化，最終形成的產(chǎn)物(2，6，8-三氧嘌呤)，也就是尿酸。在正常情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸，2/3由腎臟排出，余下的1/3從腸道排出。
4、體內(nèi)尿酸是不斷地生成和排泄的，因此它在血液中維持一定的濃度。正常人每升血中所含的尿酸，男性為0.42毫摩爾/升以下，女性則不超過0.357毫摩爾/升，男：149～416umol/L。女：89～357umol/L，理想血尿酸值為300 umol/L以下。在嘌呤的合成與分解過程中，有多種酶的參與，由于酶的先天性異?；蚰承┥形疵鞔_的因素，代謝發(fā)生紊亂，使尿酸的合成增加或排出減少，結(jié)果均可引起高尿酸血癥。當血尿酸濃度過高時，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎癥反應，成了引起痛風的禍根。
5、高尿酸血癥與痛風的發(fā)生無直接關(guān)系，只是高尿酸有更高發(fā)生痛風的可能，一些人高尿酸血癥一生都不會引發(fā)痛風，而一些人在發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥一周或者一個月之內(nèi)會發(fā)生第一次痛風。第一次痛風后一般會有1-2年的間歇期，也有10年間歇期（5%），期間需積極治療，預防痛風石的形成。 與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。痛風屬于代謝性風濕病范疇。
6、痛風這個病名最早是由元代著名醫(yī)家朱丹溪提出的，在此之前痛風在內(nèi)經(jīng)中被稱為痹癥，.《靈樞賊風》篇：“言賊風邪氣之傷人也，令人病焉，今有不離屏蔽，……卒然病者，…此皆嘗有所傷于濕氣，藏之于血脈之中分肉之間，久留而不去，若有所墮，惡血在內(nèi)而不去，卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時，奏理閉不通?！?/span>
7、唐代《外臺秘要》之后稱之為：“白虎歷節(jié)”?！锻馀_秘要卷十三白虎方》中有云：其疾晝靜而夜發(fā)，發(fā)即徹髓，酸疼乍歇，其病如虎之噬，故名曰白虎之病也。朱丹溪根據(jù)其癥狀及病因，在《格致余論》中首次提出“痛風”病名，并設(shè)立了痛風專論?！陡裰掠嗾撏达L》中說：“痛風者，四肢百節(jié)走痛，方書謂之白虎歷節(jié)風證是也…大率因血受熱，己自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇風取涼，或臥地當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝滯，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也?！?/span>
8、清張石頑《張氏醫(yī)通》對痛風病名的演變作出了總結(jié)：“按痛風一癥，靈樞謂之賊風，素問謂之痹，金匱名曰歷節(jié)，后世更名曰白虎歷節(jié)，多由風寒濕氣乘虛襲于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯所致?！?/span>
9、在治療方藥方面，唐宋時期，著名醫(yī)學家孫思邈撰寫了醫(yī)學巨著《備急千金要方》和《千金翼方》，在論述病因病機時提出了“風毒”的概念，這在急性痛風性關(guān)節(jié)炎的學術(shù)發(fā)展史上是一個歷史性的進步。用“毒”邪的病理概念去認識痹癥的發(fā)病規(guī)律，為后世醫(yī)家開拓了思路。并且對此病的辨證治療也開始確立了清熱解毒的方法。
10、孫思邈為“熱毒流入四肢歷節(jié)腫痛”所創(chuàng)設(shè)的犀角湯，是繼張仲景桂枝白虎湯、烏頭湯方證之后，又一個新的辨治證型。《備急千金要方》中的犀角散：犀角6克 羚羊角3克 前胡 梔子仁 黃芩 射干各9克 大黃 升麻各12克 豆豉9克，用于治療熱毒流入四肢，歷節(jié)腫痛。
11、金元時代，《丹溪心法》言：痛風者，四肢百節(jié)走痛，他方謂之白虎歷節(jié)風證，大率有痰、風熱、風濕、血虛。因于風者，小續(xù)命湯；因于濕者，蒼術(shù)、白術(shù)之類，佐以竹瀝；因于痰者，二陳湯加酒炒黃芩、羌活、蒼術(shù)；因于血虛者，用川芎、當歸之類，佐以紅花、桃仁。在上者，加羌活、威靈仙、桂枝；在下者，加牛膝、防己、木通、黃柏?！陡裰掠嗾摗吩斞裕嘤么ㄜ?、當歸，佐以桃仁、紅花、薄桂、威靈仙。治痛風，取薄桂味淡者，獨此能橫行手臂，領(lǐng)南星、蒼術(shù)等藥至痛處。
12、朱丹溪創(chuàng)立了二妙散，由黃柏和蒼術(shù)兩味藥構(gòu)成，在此基礎(chǔ)上上加上川牛膝和薏苡仁就變成了四妙散，是臨床上用于治療痛風的常用方藥。
13、王清任在《醫(yī)林改錯》中論述了“痹癥有瘀血說”，運用一系列補氣活血之方劑治療本病。書中提到運用活血化瘀法治療痹癥時說：“總逐風寒、去濕熱，已凝之血。更不能活。如水遇風寒，凝結(jié)成冰，冰成風寒已散。明此義，治痹癥何難？”這為現(xiàn)代醫(yī)家治療痛風性關(guān)節(jié)炎提供了新的思路。
14、王琦教授認為痛風之為病，體質(zhì)偏頗為本，濕熱痰瘀交阻為標。王琦教授認為一病必有主方，一方必有主藥，在臨床上常以主病主方的思想來治療疾病，王琦教授善用四妙勇安湯加減治療痛風性關(guān)節(jié)炎，四妙勇安湯首見于華佗的《神醫(yī)秘傳》，是治療熱毒脫疽的名方。
15、王教授古方新用，取異病同治之意，方中重用金銀花為君，清熱解毒。玄參涼血解毒，瀉火滋陰，兩藥合用則既可清氣分之邪熱，又瀉血分熱毒，有氣血雙清之效。當歸以養(yǎng)血活血散瘀，可養(yǎng)陰血以濡四末，兼潤腸通便; 甘草和中，清解百毒，緩急止痛。四藥合用則有散瘀止痛，清熱解毒，活血之功效。另根據(jù)病情對主方進行加減，常用藥物有威靈仙、土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、萆薢、金櫻子等。
16、臨床上治療痛風常用四妙散合白虎桂枝湯加減，黃柏10、蒼術(shù)10、薏苡仁30、牛膝10、生石膏15、知母10、桂枝10、威靈仙10、土茯苓15、萆薢15、益母草15、生甘草6。在臨床治療不少痛風患者，以此方為基礎(chǔ)，根據(jù)具體情況再做化裁，療效確切。
17、外用的痛風膏，藥用大黃250黃柏250，姜黃250，白芷250，制膽南星50，陳皮50，蒼術(shù)50，厚樸50，甘草50天花粉50將上述藥物熬成膏狀，平攤于布上，溫貼痛處，繃帶固定，每2天換藥1次。
