慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，累及多個(gè)關(guān)節(jié)，甚至沒有間歇期，有些風(fēng)友會(huì)因此認(rèn)為降酸對(duì)痛風(fēng)無益。其實(shí)，對(duì)于這類痛風(fēng)患者，治療應(yīng)在抗炎鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，更積極地給予降酸，而不應(yīng)等關(guān)節(jié)炎癥緩解后再加降酸藥物。
降酸治療是慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療的根本，對(duì)于慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，應(yīng)把血尿酸控制在300umol/L以下。血尿酸水平的持續(xù)達(dá)標(biāo)是痛風(fēng)治療痊愈的關(guān)鍵。血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)可以降低痛風(fēng)急性發(fā)作的頻率，促進(jìn)痛風(fēng)石的溶解，減慢腎功能不全的進(jìn)展。要做到血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1、足夠劑量的降酸藥物很重要。降酸藥物應(yīng)從小劑量開始，但逐漸加大劑量直到血尿酸水平達(dá)標(biāo)更加重要。有研究顯示，高劑量別嘌醇降酸效果要明顯優(yōu)于正常劑量的別嘌醇，且不增加別嘌醇的不良反應(yīng)。
2009年RCT研究納入650例痛風(fēng)患者，尿酸目標(biāo)300umol/L以下，第一階段（2個(gè)月）給予別嘌醇推薦劑量（300mg/d），尿酸達(dá)標(biāo)率為26%；第二階段（2個(gè)月）別嘌醇劑量加倍，尿酸達(dá)標(biāo)率可達(dá)到78%，也未出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。
2、借助一箭雙雕的藥物。降壓藥氯沙坦可通過抑制腎小管對(duì)尿酸重吸收，增高尿酸排泄率30%；調(diào)脂藥非諾貝特在降三酰甘油的同時(shí)，可促進(jìn)尿酸排泄而使尿酸下降15%~30%；鹵芬酯在降糖降脂的同時(shí)，可促進(jìn)尿酸排泄而使尿酸下降15%~25%。
很多痛風(fēng)患者合并有高血壓、高脂血癥和高血糖等代謝綜合征，在服用降酸藥物治療痛風(fēng)和高尿酸血癥的同時(shí)，可以選擇上述藥物治療這些基礎(chǔ)疾病，以同時(shí)并加強(qiáng)降酸的效果。
3、使用新型的降尿酸藥物。非布司他2013年在我國(guó)上市，能同時(shí)抑制氧化型和還原型的黃嘌呤氧化酶，抑制尿酸生成的作用更強(qiáng)，痛風(fēng)石減少更明顯，停藥后維持血尿酸正常時(shí)間更長(zhǎng)。國(guó)外的臨床結(jié)果顯示，長(zhǎng)期服用非布司他80mg/d時(shí)，約有90%的痛風(fēng)患者能將尿酸水平維持在300umol/L以下，5年后痛風(fēng)不再發(fā)作。
此外，促進(jìn)尿酸分解的藥物（即尿酸氧化酶）如普瑞凱希降尿酸和溶解痛風(fēng)石的速度非?？?，其減少人體尿酸池含量的能力是上面提到的痛風(fēng)降酸藥的數(shù)倍！可用于傳統(tǒng)降酸治療無效的成年難治性痛風(fēng)患者。但此類藥品目前我國(guó)還沒有上市。
痛風(fēng)的達(dá)標(biāo)治療是長(zhǎng)期治療，血尿酸水平未達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)該至少每個(gè)月復(fù)查一次；血尿酸達(dá)標(biāo)后，應(yīng)該至少每3個(gè)月檢查一次；若患者被認(rèn)為痛風(fēng)病情已經(jīng)穩(wěn)定后（沒有急性發(fā)作，痛風(fēng)石溶解），可以適當(dāng)?shù)卣{(diào)整藥物劑量，維持血尿酸水平在300umol/L左右，且每1~2年復(fù)查一次。
需要指出的是，所有痛風(fēng)降酸藥物都是通過影響或調(diào)整人體的正常代謝來達(dá)成降酸目的的，且數(shù)據(jù)多基于國(guó)外臨床研究，因此在安全性方面需要更長(zhǎng)時(shí)間的國(guó)內(nèi)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)積累。如果使用傳統(tǒng)的、成熟的降酸藥物即可控制尿酸，則沒有必要嘗試新型的降酸藥物。
慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過積極有效的治療，痛風(fēng)石可能縮小或溶解，關(guān)節(jié)功能可以恢復(fù)，腎功能障礙也可以改善。但痛風(fēng)患者依從性差、合并癥較多或?qū)λ幬锓磻?yīng)差是影響預(yù)后的重要因素。
聯(lián)系客服
