天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青
一、腎炎
腎炎也稱腎小球腎炎，是以蛋白尿、血尿、高血壓為基本臨床表現(xiàn)的一組腎小球疾病。腎炎的起病方式各有不同，病情緩慢進(jìn)展，如果遷延不愈就會導(dǎo)致腎功能損傷，嚴(yán)重出現(xiàn)腎功能衰竭。
1、根據(jù)病因，腎炎分為原發(fā)性腎小球腎炎和繼發(fā)性腎小球腎炎：
原發(fā)性腎小球腎炎是指沒有明確病因而發(fā)生的腎炎，繼發(fā)性腎小球腎炎是指繼發(fā)于其他疾病比如糖尿病、高血壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、血管炎等而發(fā)生的腎炎。一般情況下，如果不特意說明，腎炎指的就是原發(fā)性腎小球腎炎。
原發(fā)性腎炎雖然沒有明確病因，但大多是呼吸道、消化道感染誘發(fā)的自身免疫損傷而引起，并因感染后加重。
2、根據(jù)病情，腎炎又分為急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎和隱匿性腎小球腎炎。
急性腎小球腎炎：急性起病的蛋白尿、血尿和高血壓等，常發(fā)生在鏈球菌或其他細(xì)菌、病毒感染后，具有自愈傾向。
急進(jìn)性腎小球腎炎：急性出現(xiàn)的蛋白尿、血尿和高血壓等，并短期內(nèi)出現(xiàn)少尿或者無尿，腎功能急劇下降，半年內(nèi)可能發(fā)展到終末期（尿毒癥期），病情危重。
慢性腎小球腎炎：蛋白尿、血尿和高血壓等超過三個月。
隱匿性腎小球腎炎：只有血尿或者微量蛋白尿，沒有高血壓、水腫等臨床癥狀。
3、根據(jù)腎臟病理，分類更是復(fù)雜，包括①系膜增生性腎小球腎炎；②局灶節(jié)段性腎小球硬化；③膜性腎?。虎芟的っ?xì)血管腎小球腎炎；⑤硬化性腎炎。非專業(yè)人士可以忽略這個內(nèi)容。
患者出現(xiàn)了蛋白尿、血尿、高血壓等，醫(yī)生都先診斷為“腎炎”。這如同“腎炎”是一個雜物桶，只要出現(xiàn)了上述癥狀，都“裝在”里面。隨著深入檢查發(fā)現(xiàn)了其他診斷依據(jù)，再把其從中“撿”出來，最后給出明確診斷，比如原發(fā)性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、病毒相關(guān)性腎炎、腫瘤相關(guān)性腎炎等。
二、腎衰
腎衰是腎功能衰竭的簡稱。腎功能衰竭不是一個疾病，而是一個綜合癥，通俗的說，就是各種腎臟病嚴(yán)重到一度程度的狀態(tài)。
腎臟具有排泄和內(nèi)分泌功能。
人體每天的代謝廢物都會隨尿排出體外，同時，腎臟還通過對尿量的控制以及對鈉、鉀等物質(zhì)排出或重吸收的控制來調(diào)節(jié)人體的血壓和酸堿平衡。以上是排泄功能。
腎臟還分泌腎素、紅細(xì)胞生成素、前列腺素，活化維生素D等，對人體的血壓、紅細(xì)胞生成、鈣磷代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)。以上是腎臟的內(nèi)分泌功能。
腎臟損傷到一定程度后，上述的功能就會下降，表現(xiàn)為水腫、代謝廢物蓄積、酸中毒、高血鉀、高血壓、貧血、低鈣、高磷、骨質(zhì)疏松等，統(tǒng)稱為腎功能衰竭。
血肌酐是人體的代謝廢物之一，因其每天的產(chǎn)生量相對穩(wěn)定，而且只通過腎臟排泄，所以，臨床上以血肌酐水平來判斷腎功能。如果血肌酐超出正常值，就被認(rèn)為是發(fā)生了腎功能衰竭。
腎功能衰竭不等于尿毒癥。尿毒癥是腎功能衰竭的終末狀態(tài)，專業(yè)上稱終末期腎臟病。只有當(dāng)血肌酐超過707μmol/L，或者腎小球濾過率小于15ml/min時，才稱為尿毒癥。
三、腎功能不全
腎功能不全相當(dāng)于腎功能衰竭，是腎衰的過去稱呼，現(xiàn)在已較少使用。
實際上，腎功能衰竭也好，腎功能不全也好，命名都比較亂，定義也不太明確?，F(xiàn)在國際上統(tǒng)一使用慢性腎臟?。–KD）的名字，并以腎小球濾過率（GFR）為標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行分期：
CKD1期：GFR>90ml/min（腎功能正常）
CKD2期：GFR 60-89ml/min
CKD3期：GFR 30-59ml/min
CKD4期：GFR 15-29ml/min
CKD5期：GFR <15ml in="">
通俗的說，CKD5期就是尿毒癥期。
