診間日記：降壓藥長期服用會傷腎嗎？
天津市泰達醫(yī)院腎內(nèi)科 李青
現(xiàn)在臨床使用的降壓藥，不但不傷腎，而且還有保腎作用。
民間流行著一種說法，就是降壓藥“傷腎”，許多男性高血壓患者正是因為這個說法而不愿意使用降壓藥物。他們擔心的“腎”，是傳統(tǒng)觀念的“腎”，意即性功能。
其實，這是一個認識的誤區(qū)。不過，這個誤區(qū)并不是空穴來風。
過去的降壓藥，比如利血平、肼苯噠嗪、心得安、可樂定等，的確有損害男性的性功能的副作用。不過，這些降壓藥因降壓效果不好，藥效維持時間短，副作用大早已經(jīng)被淘汰。不過，在一些復方制劑中還含有上述的某種成分，比如珍菊降壓片中含有可樂定，復方降壓片中含有利血平等。
現(xiàn)在仍在使用的降壓藥，比如醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯（安體舒通）以及部分β受體阻斷劑等，也會影響男性性功能。尤其是螺內(nèi)酯，因有拮抗雄激素的作用，還會導致男性乳房發(fā)育等女性化特征，所以，使用時一定要注意。
而現(xiàn)在降壓的主力用藥，比如ARB(沙坦類)、ACEI(普利類)、CCB(地平類)，對男性功能是沒有影響的，甚至ARB對男性性功能還有促進作用，私下還有“小偉哥”之稱。所以，使用這一類藥降壓那不是兩全其美的事情嗎？
沙坦類和普利類降壓藥具有降壓、降尿蛋白和延緩腎損害的藥理作用，是治療腎臟病的首選藥物；氨氯地平類降壓藥具有擴張腎動脈和降壓的效果，也對腎臟具有保護作用。這三類藥物不但不傷腎，而且還有保腎作用。
男性的勃起過程，其實是充血過程，任何導致充血障礙的疾病，比如動脈粥樣硬化，都會引起勃起障礙和堅挺不夠。而動脈粥樣硬化的危險因素包括“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）和抽煙，其中，高血壓是罪魁禍首。
所以說，影響男性性功能的不是降壓藥，而是高血壓。
降壓藥能夠擴張血管，控制高血壓，減少動脈粥樣硬化的發(fā)生，從這個意義上說，降壓藥對維護男性性功能是有很大益處的。
偉哥（西地那非）就是在研制擴血管藥的過程中歪打正著發(fā)現(xiàn)的副產(chǎn)品，它對冠狀動脈的擴張作用不是很大，但對會陰部血管的擴張作用卻很強，因此成為治療男性勃起障礙的首選用藥。不僅如此，它的擴血管作用對女性的性冷淡也有治療作用。
沒有健康的身體，哪有健康的性。動脈粥樣硬化引起的冠心病、腦梗、腦出血、腎衰等疾病，是目前人類健康的主要殺手，如果發(fā)生了這些疾病，再好的“壯陽藥”都無濟于事。
所以說，應該對降壓藥促進男性性功能方面給予積極的評價。降壓藥不傷腎，降壓藥還“保腎”。
