今天華子值班的時候，遇到了一個動脈粥樣硬化的患者。他問華子，他確診動脈粥樣硬化之后進行降脂治療，通過飲食控制與運動，還服用了他汀類的降脂藥，血脂控制得還不錯?，F(xiàn)在服藥已經(jīng)三個多月了，血脂一直很正常，他是否還需要繼續(xù)服用降脂藥呢？華子告訴他只要沒有發(fā)生藥物不良反應(yīng)，建議繼續(xù)服藥。

一、動脈粥樣硬化的病因是高血脂

動脈粥樣硬化與血脂增高密不可分，而隨著現(xiàn)代生活水平的提高，高血脂的發(fā)病率也越來越多。血液中的脂類（主要是低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）濃度升高后，LDL-C會進入到血管內(nèi)膜沉著，巨噬細胞也進入內(nèi)膜下攝入脂蛋白形成泡沫細胞。繼而會發(fā)生纖維組織增生、鈣沉著。多發(fā)于主動脈、冠狀動脈和腦動脈等。動脈粥樣硬化如果不及時采取措施進行治療，可導致動脈管腔閉塞或是破裂出血等嚴重后果。

二、降脂是治療的根本

動脈粥樣硬化是一個慢性進展性的疾病，其主要原因就是高血脂，所以降脂是治療動脈粥樣硬化的根本。血液里的脂質(zhì)小部分來自于飲食，大部分來自于人體自身合成。也就是說，高血脂實質(zhì)上是一種代謝紊亂疾病。所以除了飲食控制和加強運動之外，大多數(shù)患者需要服用降脂藥物來控制血脂。

三、降脂藥的多效性

目前臨床使用的降脂藥主要以他汀類藥物為主，大多數(shù)人對其的認識是降低血脂、膽固醇和三酰甘油。但實際上他汀類藥物除了降低血脂外，還能通過多種效應(yīng)來降低心血管意外的風險。

1、降低血脂：他汀類藥物可以降低血液中的總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油；可以輕微升高高密度脂蛋白，對動脈粥樣硬化和冠心病等相關(guān)疾病產(chǎn)生預防和治療的作用。

2、改善血管內(nèi)膜功能：他汀類藥物可以明顯降低粥樣硬化斑塊中的氧化脂蛋白水平，降低膠原蛋白酶的活性，有效改善血管內(nèi)膜細胞的功能。

3、阻斷血管硬化：他汀類藥物可以抑制斑塊導致的炎癥反應(yīng)，阻止血管平滑肌細胞的增殖。使血管壁不會加厚“變硬”。

4、穩(wěn)定、縮小斑塊：他汀類藥物可以增加斑塊的膠原含量，增加斑塊的穩(wěn)定性；還可以增加斑塊密度和調(diào)整斑塊的成分，最終的趨勢是縮小斑塊的體積。

四、降脂藥需要長期服用

綜合他汀類降脂藥物的多種作用，其可以阻斷動脈粥樣硬化的進展，并在一定程度上可以逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的進程。但要想起到這樣的作用，需要長期的堅持用藥才可以。根據(jù)臨床試驗數(shù)據(jù)表明，他汀類降脂藥在服用一年左右可以阻斷硬化斑塊的進展，在服用兩年左右時可以使斑塊出現(xiàn)一定程度的逆轉(zhuǎn)。

動脈粥樣硬化不能完全治愈，控制進展需要長期的降脂治療。他汀類降脂藥總體安全性良好，長期用藥的獲益遠大于風險，但不同患者可能會存在差異性，所以在用過程中需要監(jiān)測肝、腎功能及肌肉、血糖的不良反應(yīng)。