導(dǎo)讀：無論發(fā)病早晚，年齡超過60歲（國外為65歲）的糖尿病患者屬于老年糖尿病。老年糖尿病患者的特點(diǎn)是：絕大多數(shù)為2型糖尿病，患病率隨年齡增長而上升。
我國老年人中糖尿病及糖尿病前期（糖調(diào)節(jié)受損）的患者超過24%。由于起病多緩慢，且診斷時(shí)多無癥狀，往往于體檢或因其他疾病檢查而發(fā)現(xiàn)，故少數(shù)可有特殊表現(xiàn)，比如低體溫、多汗、惡病質(zhì)、肌萎縮和認(rèn)知功能減退等。最常見的急性并發(fā)癥為非酮癥性高滲綜合征，死亡率可達(dá)15%~20%，并且心腦血管、神經(jīng)病變和眼部的慢性并發(fā)癥比較多。在治療方面，老年糖尿病患者病情多比較輕，在選擇口服降血糖藥的時(shí)候，要避免首選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時(shí)間長的藥物，比如格列苯脲等，既要避免低血糖的發(fā)生，也要注意藥物對肝腎功能的損害。
為避免低血糖可能造成的嚴(yán)重后果，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可略放寬。比如《中國糖尿病防治指南》中建議，對于老年糖尿病患者，空腹血糖<7.8mmol><11.1mmol>。
由于老年人是糖尿病的高危人群，因此，預(yù)防是關(guān)鍵。40歲以上者要每年例行血糖檢查，同時(shí)保持健康的生活方式和生活習(xí)慣，這是預(yù)防糖尿病的基礎(chǔ)。
老年人容易患糖尿病與以下因素有關(guān)：
（1）隨著年齡增長，胰島細(xì)胞功能減退，胰島素分泌減少。
（2）胰島素抵抗明顯，主要與下列因素有關(guān)：①組織細(xì)胞胰島素受體減少；②細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制發(fā)生變化；③受體后缺陷，是由于葡萄糖攝取減少以及細(xì)胞內(nèi)葡萄糖代謝受損。
（3）升糖激素變化：主要是兒茶酚胺、胃抑多肽、胰升糖素、生長激素及人胰多肽發(fā)生變化，導(dǎo)致血糖升高。
（4）肥胖：老年人多肥胖，尤其是腹型肥胖增加了胰島素抵抗。
（5）體力活動(dòng)減少。
（6）其他因素：包括鎂攝入不足、腎功能減退、低血鉀、交感神經(jīng)活性增加以及長期口服噻嗪類利尿劑。這些均可促使老年人的糖耐量減低。
老年糖尿病患者急性并發(fā)癥可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，如搶救不及時(shí)病死率高達(dá)20%以上，關(guān)鍵是早期識別及治療。主要包括：①糖尿病非酮癥高滲綜合征；②糖尿病酮癥酸中毒；③低血糖；④乳酸酸中毒等。一旦發(fā)生，要到?？漆t(yī)院積極救治。
隨著病程的延長，老年人多會(huì)出現(xiàn)各種各樣并發(fā)癥，主要包括：①糖尿病大血管并發(fā)癥：如冠心病、腦血管病、下肢壞疽等；②糖尿病視網(wǎng)膜病變；③糖尿病腎??；④糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。
老年人的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，一般認(rèn)為空腹血糖宜<7.0mmol><10.0mmol><8.0mmol><12.0mmol>
老年人飲食療法的特點(diǎn)是總量控制，結(jié)構(gòu)合理。一般每千克體重?zé)崃考s25kcal即可，纖維素的含量每日不少于30g。如血糖控制較好，可適當(dāng)進(jìn)食水果，但主食量應(yīng)相應(yīng)減少。
運(yùn)動(dòng)療法適合于大多數(shù)老年糖尿病患者，但并發(fā)如下情況則屬禁忌：血糖未控制的1型糖尿病，伴嚴(yán)重腎臟、心臟、眼底病變及神經(jīng)病變；頻繁發(fā)作的腦供血不足；糖尿病足；急性感染及糖尿病急性并發(fā)癥等。
1.對于使用胰島素促分泌劑的患者，其中口服磺酰脲類者宜選用半衰期短、排泄快的藥物，比如格列吡嗪（美吡噠）與格列喹酮（糖適平）；氯磺丙脲、格列苯脲（優(yōu)降糖）和格列美脲（亞莫力）半衰期及作用時(shí)間長，需慎用。瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈（唐力）屬于餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，發(fā)生低血糖的情況少，較適合老年人。
2.老年人口服苯乙雙胍（降糖靈）容易出現(xiàn)乳酸性酸中毒，口服二甲雙胍則中毒情況明顯減少。但腎功能減退或循環(huán)衰竭的危險(xiǎn)性增加，需慎用。
3.a-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖和伏格列波糖）可減慢小腸上段80%的淀粉及糊精分解為葡萄糖，從而使餐后血糖降低，并減輕胰島素抵抗，且對腎功能無影響，適用于老年糖尿病患者。
4.胰島素增敏劑（羅格列酮和吡格列酮）具有保護(hù)胰島細(xì)胞和增強(qiáng)胰島素敏感性的作用。但需注意，其可引起鈉水潴留，從而加重心臟負(fù)擔(dān)。
5.胰島素治療對于老年糖尿病患者安全有效、副作用小，可長期預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，保障生命質(zhì)量。但2型糖尿病患者容易出現(xiàn)高胰島素血癥及腹部肥胖，故對肥胖的老年糖尿病患者，可與二甲雙胍或a-糖苷酶抑制劑合用，盡量減少胰島素的劑量。
以往強(qiáng)調(diào)，糖尿病為終生性疾病，需要終身治療?！度绾螒?zhàn)勝糖尿?。簛碜再Y深糖尿病專家的意見》分十個(gè)部分，向患者傳遞了一個(gè)積極信息——患糖尿病后，并非需要終生藥物治療，只要有信心（患者積極配合）、方法得當(dāng)（醫(yī)生對疾病有足夠理解與辦法），就可以戰(zhàn)勝糖尿病。
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