今天，藥局來了一位老年患者。他說自己患高血壓5年了，但最近一段時間他排尿的次數(shù)增多。他聽人說吃降壓藥容易導(dǎo)致腎臟發(fā)生損傷，所以來咨詢一下是不是他的腎臟出了毛病，是不是得進行一下藥物調(diào)整？

一、高血壓才是引起腎損傷的“真兇”

華子告訴他，腎臟是高血壓作用的靶器官，也就是說高血壓這個疾病本身才是引起腎損傷的“真正兇手”。因為長期未經(jīng)控制的高血壓會導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓，引起腎小球系膜細胞增生、細胞外基質(zhì)增生，最終于出現(xiàn)腎小球硬化，使腎臟功能發(fā)生損害。

二、高血壓引起腎損傷的癥狀

1、尿頻：高血壓引起腎臟損傷的時候，往往是腎小管功能障礙先于腎小球損傷。腎小管的功能障礙表現(xiàn)為尿液濃縮功能減退，所以腎損傷的首發(fā)癥狀常為夜尿增多。但這個時候腎小球的功能仍保持正常，所以尿常規(guī)檢查的數(shù)據(jù)會顯示正常。正常老人起夜1~2次較正常，如果超過3次就應(yīng)該引起注意了。

2、蛋白尿：在發(fā)生尿頻之后如果未加控制而任由其發(fā)展，就會出現(xiàn)蛋白尿。表現(xiàn)為尿中泡沫增多，并且經(jīng)久不散。但在蛋白尿初期尿常規(guī)也會顯示正常，當(dāng)尿常規(guī)檢出蛋白時，往往腎功損害已達到較嚴重的程度，所以此時應(yīng)做尿微量蛋白的檢測。

3、胃腸道癥狀：當(dāng)腎功能損害的時候，尿中毒素排出減少，血中的毒素就會增加。從消化道排出的毒素也會增多，會引起消化道黏膜的損傷，表現(xiàn)為食欲不振、惡心腹脹、口腔反復(fù)出現(xiàn)潰瘍、口中出現(xiàn)氨臭味。

4、血液系統(tǒng)：腎衰竭到了終末期尿毒癥時，貧血是必有的癥狀。而且血中毒素增多導(dǎo)致血小板破壞增多，會出現(xiàn)凝血障礙，出血時間延長。白細胞數(shù)量會下降，功能減弱，容易發(fā)生感染。

三、可以保護腎臟功能的降壓藥

高血壓患者發(fā)生腎損傷時，可以選擇保護腎功能的降壓藥，如：1、鈣通道阻滯劑（CCB，地平類）可以擴張小動脈產(chǎn)生利尿作用，藥物本身對腎臟沒有影響。2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，普利類）在腎臟血流灌注充分時可以減緩慢性腎病和腎臟損傷的發(fā)展，但在腎功減弱，血肌酐超過265mmol/L時易在患者體內(nèi)蓄積，則需慎用ACEI類藥物。3、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，沙坦類）可以擴張腎小動脈，有保護腎臟和延緩慢性腎功不全的過程。

但有些降壓藥對腎功有影響，應(yīng)該注意。如：1、β受體阻斷劑（洛爾類）會減少心臟輸出，減少腎臟的血流灌注，對腎功能產(chǎn)生影響。2、利尿劑，腎臟是利尿劑的作用部位，所以長期使用利尿劑時會形成利尿劑依賴，加重腎功能不全。所以在應(yīng)用對腎臟功能有影響的降壓藥時，應(yīng)定期檢測腎功。

四、保護腎功要定期檢查

在高血壓發(fā)展的早期就可能發(fā)生腎血管收縮，這是腎臟發(fā)生損害的前期和促進原因，因此高血壓患者長期服用降壓藥將血壓控制在正常范圍可以降低腎內(nèi)血管的阻力，起到保護腎臟的作用。但腎臟功能不僅受血壓影響，高血脂、高血糖和肥胖等也會對腎臟造成損傷，這些也是需要控制的因素。

但有些患者服用降壓藥后，血壓雖然降低了，但腎小球內(nèi)壓力卻不降低，因此不能阻斷腎臟病變的進展。所以高血壓患者應(yīng)該定期檢查腎功能，以便盡早發(fā)現(xiàn)問題并及時治療。建議患高血壓病程3年以上的患者，每半年檢查一次尿微量蛋白，發(fā)現(xiàn)問題及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整治療方案。