提到酮癥酸中毒，可能有好多糖友知曉這個疾病，因為它是糖尿病急性并發(fā)癥中最常見的。今天就給大家說說關(guān)于這個并發(fā)癥的知識。
1、什么是糖尿病酮癥及酮癥酸中毒？
這要從糖尿病病人的代謝紊亂談起。酮癥酸中毒是由于酮體太多而形成的。酮體是脂肪代謝不完全的產(chǎn)物，包括乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮3種成分。其中前兩種都是酸類，所以酮體太多就會發(fā)生酸中毒，這就是酮癥酸中毒了。
糖尿病病人，尤其是1型糖尿病病人體內(nèi)胰島素不足，使血糖升高，身體卻無法利用它作為能量來源，人體只能進行調(diào)節(jié)，打脂肪的主意，加速脂肪分解，以補充能量。此時體內(nèi)脂肪分解過度，酮體產(chǎn)生過多，既不能被有效利用，也難以完全排出體外，因此在血液中大量積蓄，造成血酮水平升高。
當酮體只是輕度增加時，身體通過調(diào)節(jié)，使血液酸堿度保持在正常范圍，我們稱之為單純性酮癥。若酮體進一步增多，導(dǎo)致血液變酸，出現(xiàn)了代謝性酸中毒，我們就稱它為糖尿病酮癥酸中毒了。
得了酮癥酸中毒后，病人原有的糖尿病癥狀常明顯加重，表現(xiàn)為明顯的口渴、多飲、多尿、頭昏、食欲下降，脫水嚴重者皮膚黏膜干燥、彈性差，血壓下降、呼吸深快，氣息中有爛蘋果味。進一步發(fā)展，病人可發(fā)生嗜睡、神志不清，甚至昏迷，如不及時搶救，可導(dǎo)致死亡。部分病人，特別是兒童可因為有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛拒按而被誤診為胃腸炎或急腹癥。
2、糖尿病酮癥酸中毒的誘因
中國有句古話，叫做“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，要解答酮癥酸中毒的問題，首先要了解引起糖尿病酮癥酸中毒的誘因，以便采取適當?shù)念A(yù)防措施。引起酮癥及酮癥酸中毒的誘因主要包括：①1型糖尿病初發(fā)時可能以酮癥酸中毒的方式發(fā)病；②突然停用或胰島素的用量不足；③其他應(yīng)激：如合并急性感染、創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等情況。所以，對于糖尿病酮癥酸中毒來說，應(yīng)該是防重于治，首先要避免這些誘因。
3、如何預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒
知道了引起糖尿病酮癥酸中毒的誘因，預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的方法也就一目了然了，這些方法包括：首先，要注意合理的飲食、運動習慣；其次，堅持正確的藥物治療原則，切記不要誤聽夸大其詞的廣告，誤信徒有虛名的偏方而錯誤地終止正規(guī)治療。值得提醒的是，有些1型糖尿病病人誤信某種方法能根治糖尿病而停用胰島素，結(jié)果發(fā)生了酮癥酸中毒，甚至引起死亡，這種教訓(xùn)必須記?。淮送?，對糖尿病酮癥酸中毒的誘因要及時處理，把糖尿病酮癥控制在盡可能輕的程度，以免釀成糖尿病酮癥酸中毒。特別值得注意的是，糖尿病病人食欲缺乏，應(yīng)當作為一個比較嚴重的問題來處理，合理進食、進水、用藥，以免糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生和發(fā)展。
酮癥酸中毒容易發(fā)生于1型糖尿病，這是不爭的事實。但卻不能把這種事實推演到酮癥酸中毒是1型糖尿病的專利，因為糖尿病酮癥酸中毒也可發(fā)生于2型糖尿病。2型糖尿病的病理基礎(chǔ)有二，其一是胰島素分泌不足，另一個是胰島素作用不好，也就是胰島素抵抗。如前所述，胰島素不足就會過量動用脂肪產(chǎn)生酮體；胰島素抵抗一方面也可造成胰島素的相對不足，另一方面會伴發(fā)許多升糖激素的分泌，如胰升糖素。這些升糖激素可造成血糖升高，同時也會加重脂肪的分解和酮體的產(chǎn)生。
所以，2型糖尿病雖然不像1型糖尿病那樣容易發(fā)生酮癥酸中毒，但在某些特定環(huán)境下，仍可能發(fā)生酮癥酸中毒。另外，2型糖尿病病人一般歲數(shù)較大，容易發(fā)生一些1型糖尿病病人不常見的情況，如感染、心肌梗死、腦卒中等，這些情況對人體來說都是“應(yīng)激”，都可成為糖尿病酮癥酸中毒的誘因。所以，1型糖尿病病人固然要預(yù)防酮癥酸中毒，2型糖尿病病人也絕不可以對酮癥酸中毒掉以輕心。
4、 一旦得了糖尿病酮癥酸中毒該怎么辦？
糖尿病酮癥酸中毒的診斷并不困難，常規(guī)的血、尿化驗即能為我們提供充足的診斷依據(jù)。有上面所說癥狀的糖尿病病人應(yīng)警惕糖尿病酮癥酸中毒的可能，而及時去醫(yī)院診治。出現(xiàn)酮癥酸中毒時化驗檢查可發(fā)現(xiàn)尿糖強陽性，大多為+++上下，尿酮體也為陽性到強陽性，血糖顯著增高，通常高于16.7毫摩爾／升（300毫克／分升），血二氧化碳結(jié)合力下降，動脈血氣分析顯示血液呈酸性，pH值低于7.35。糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括去除誘發(fā)因素（如感染等），補充生理鹽水，小劑量靜脈滴注胰島素，補鉀等。酸中毒嚴重者應(yīng)適當補充堿性藥物，這些治療方法一般應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)師實施。
如果病人存在發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒的表現(xiàn)，但一時來不及到醫(yī)院看病，則應(yīng)立即采用一些簡易的方法處理，如給病人多飲水，包括飲淡鹽水（1000毫升水加9克食鹽），每2～3小時深部肌肉注射短效胰島素10～20單位等，并設(shè)法及時送至醫(yī)院處理。糖尿病酮癥酸中毒有反復(fù)發(fā)作的傾向，故在酮癥或酮癥酸中毒糾正以后，病人應(yīng)對其誘因保持警惕，堅持正確的治療方式，發(fā)生感染時及早有效治療，并及時調(diào)整胰島素等降糖藥物的劑量，以防糖尿病酮癥酸中毒的再次發(fā)生。
