二甲雙胍和格列齊特是我國糖尿病患者最常用的兩種降糖藥，兩個(gè)藥配合使用，同時(shí)解決胰島素分泌不足和胰島素抵抗兩大高血糖根源，糖友普遍反應(yīng)效果不錯(cuò)。
也有一些糖友發(fā)現(xiàn)，這兩種藥剛開始效果挺好，隨著時(shí)間延長，效果卻越來越差了，比如糖友張先生，如今兩種藥已經(jīng)加到最大劑量，每天二甲雙胍吃到2000毫克，格列齊特緩釋片吃到120毫克，血糖還是時(shí)常超標(biāo)，有時(shí)候餐后血糖甚至達(dá)到20以上，還出現(xiàn)了視物模糊、消化不良等情況，為什么會(huì)這樣呢？
首先，我們先來了解一下兩種藥物的作用和服用方法。
二甲雙胍：是一種胰島素增敏劑，可以增加周圍組織吸收血糖，抑制肝糖原的輸出，從而改善胰島素抵抗，幫助控制血糖。糖友可按下面方法服用：
普通片每天3次，建議在餐后半小時(shí)內(nèi)服用，減少胃腸不適。
腸溶片每天3次，對胃腸的刺激較小，可在餐前半小時(shí)服用。
緩釋片每天1次，可在晚餐時(shí)跟食物一起服用，增加吸收率。
格列齊特：是胰島素促泌劑，刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素的同時(shí)減少升糖激素分泌，雙向降糖。
格列齊特分為兩種，長效和短效，長效的只要每天在早餐前服用一次就行，短效一般建議在早、晚餐前各服用一次。
兩藥聯(lián)合：一般剛確診時(shí)如果血糖不是很高，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況推薦其中的一種，但對于一些血糖較高的患者會(huì)建議兩種藥聯(lián)用。服用方法：先采取基礎(chǔ)用量，早餐前30毫克格列齊特緩釋片，晚餐前500毫克二甲雙胍緩釋片，再根據(jù)實(shí)際血糖變化隨時(shí)調(diào)整。
如果像張先生這樣，兩種藥都加到最大劑量，血糖還是超標(biāo)又該怎么辦呢？
雖然這兩種藥是針對糖尿病的兩大病因：胰島素分泌不足和胰島素抵抗的，但作用的發(fā)揮有一個(gè)前提，就是人體剩余的胰島功能要維持在一定的程度。
糖友在確診2型糖尿病時(shí)，胰島功能只剩下30-50%，這時(shí)藥物的刺激剛好彌補(bǔ)自身的不足，表面上控制住血糖，但隨著病程的延長，正如人體的自然衰老一樣，胰島功能也會(huì)以每年3-5%的速度繼續(xù)下降，當(dāng)胰島功能降到很低時(shí)，藥物也隨之失去了發(fā)揮作用的載體，再刺激胰島，也分泌不出足夠的胰島素了，再增加敏感性，還是巧婦難為無米之炊，血糖就會(huì)失控。
張先生這樣的情況應(yīng)該如何調(diào)整治療方法呢？
建議：有條件的可以采取注射胰島素方法暫時(shí)把血糖控制住，如果不想打胰島素，根據(jù)張先生的情況，目前以餐后血糖升高為主，可以將二甲雙胍從晚飯后服用，調(diào)整為早晚兩次隨餐服用，一次長效格列齊特改為早晚餐前兩次短效制劑。
除了用藥上的調(diào)整，根據(jù)張先生飲食運(yùn)動(dòng)方面的不足，建議他增加餐后有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、騎車、游泳、太極拳等。飲食上低碳低脂，即少吃淀粉類、脂肪類食物，每天保證一斤蔬菜，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維、維生素、微量元素的補(bǔ)充。
除了控制血糖，給血管和胰島減負(fù)，還要對已經(jīng)受損的代謝組織進(jìn)行修復(fù)，如補(bǔ)充一些特殊營養(yǎng)，促進(jìn)胰島等組織功能的恢復(fù)。
通過藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食的調(diào)整和營養(yǎng)干預(yù)，張先生的血糖逐漸回落，3個(gè)月時(shí)空腹血糖6.7，餐后血糖7.8，二甲雙胍和格列齊特減到之前的1/4，食物模糊、消化不良等癥狀消失。
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