最近的留言里，有很多人都在問“手部脫皮”的相關問題。
確實，天氣寒冷或干燥的時候，很多人指甲邊緣或者整個手掌會有起皮、脫皮的現象，甚至還會伴有瘙癢難忍、疼痛等癥狀。
今天就來聊聊這些癥狀都是什么原因導致的，應該怎么處理呢？
很多人都懷疑，手上脫皮是不是跟缺少哪種維生素有關？
理論上講，確實有點兒關系，維生素B族是我們皮膚維持正常角化必不可少的原料。
但大家也別著急著去買維生素B，因為如果僅僅是手部脫皮，而身上其他皮膚都正常，那基本不用考慮這種情況，也沒必要額外補充某種維生素。（如果嚴重偏食或者無法正常進食就另當別論）
其實，很多人手部脫皮都是“正常”的生理現象。冬季全身皮膚都干燥，手部的角質層特別厚，就更容易缺水，尤其是指甲周圍，表現最明顯。
比如“長倒刺”就是一種很早表現出來的癥狀，遇到這種預警信號時，趕緊涂抹護手霜吧。
還有一種特殊情況，小朋友往往多見一些，那就是——自己啃的。
別奇怪，確實存在這樣一種不好改的壞習慣，通常跟患者自身焦慮或一些情緒暗示有關，需要醫(yī)生仔細問診排查，更重要的是需要家人的關心和疏導。
此外，很多局部或全身性疾病也都會出現或伴有手部的脫皮現象。
很多疾病都會導致手部脫皮（屑），下面舉幾個例子，方便大家初步評估。但要注意，理論畢竟只是理論，如果懷疑自己患病，一定要去醫(yī)院讓醫(yī)生給診斷。
1.手足癬：手足癬是一種常見的淺部真菌感染。
真菌是一種跟細菌差不多的微生物，有害真菌招惹上人，就會出現皮膚表面的問題，感染到腳叫“足癬”，感染到手，就是“手癬”[1]。
手癬會在手指側緣、手掌面、手背等部位出現紅斑、鱗屑、水皰等，面積會隨著病情的發(fā)展而逐漸擴大。
因為真菌以你表皮的角質細胞為食，就像放羊一樣，吃完了這塊兒吃那塊兒，吃到哪兒，哪兒就脫皮，讓人苦不堪言。
手部的真菌感染往往是足癬或甲真菌病自身傳播導致的，很少會首發(fā)，而且常常是單個手掌發(fā)病。
因此，如果想排查真菌感染，可以看看自己是不是一只手脫皮，另外再檢查下自己有沒有足癬或者指/趾甲破損變色。
當然了，更可靠的判斷方法是去醫(yī)院做一個真菌學的檢測。
2.汗皰疹：這是個季節(jié)相關的疾病[2]。
主要發(fā)生在夏季，或者夏季加重，有些人冬天手汗多也會發(fā)作，主要的表現是角質層深在的小水皰，對稱分布，由于手掌部位的角質層太厚，水皰很不容易破，可以自行緩慢吸收，干涸后形成脫皮，露出紅色鮮艷的新生上皮。
由于太薄嫩往往會感覺疼痛，但很快又會長出新的水皰，周而復始。整個過程會伴有不同程度的瘙癢及燒灼感，但不及手癬劇烈。
汗皰疹自己玩兒膩了會自愈，因此如果確認識汗皰疹，而癥狀并不嚴重，建議與其和平相處。
治療以保護劑為主，瘙癢或脫皮時可以外用激素軟膏，癥狀嚴重加用水楊酸類制劑，或短期口服激素，非常有效。
3.剝脫性角質松解癥：
這個問題看起來會比較嚴重，起病初始有點兒像汗皰疹，但后面范圍逐漸擴大，出現大面積的薄紙樣鱗屑和角質剝脫，比以上兩種小打小鬧邪乎多了。
原因也很復雜，有的人真的是解釋不清，由于容易在暖熱季節(jié)復發(fā)，往往會合并局部多汗，因此還被稱為層板狀出汗不良癥。
雖然可以自愈，但反復發(fā)作非常常見，可以外用一些低濃度的角質剝脫劑或溫和滋潤的保護劑，以恢復正常角質代謝為主，特別嚴重的時候，短期激素治療也是必要的[3]。
4.進行性指掌角皮癥：
名字聽上去挺玄，但它還有個特別接地氣兒的別稱叫做“家庭主婦手”，雖然這樣叫，但是患病還真不僅僅限于女性，好多家庭煮夫也會中招。
主要原因就是做家務時躲不掉的各種洗潔精、洗衣液等物質的接觸，刺激皮膚出現癥狀，典型的是發(fā)生在手指末端及前半個手掌面，干燥起皺為突出癥狀，細小的鱗屑伴有碎玻璃樣的淺表裂紋，長期的病變可以使手指看上去變細，脆弱，沾水后疼痛，甚至活動受限。
除了尿素霜、水楊酸軟膏、多磺酸粘多糖乳膏等外用藥物對癥治療外，最好的辦法就是保護和盡量避免接觸誘因，也就是別做家務，這個治療原則深受患者歡迎。
5.濕疹/皮炎：這是手部脫皮最常見的一大類疾病。
很多患者會伴有身體其他部位的類似皮損，表現為對稱性的紅斑、鱗屑，急性發(fā)作有點兒類似手癬，可能會更腫，甚至有滲出，慢性反復發(fā)作則會出現局部皮膚的肥厚浸潤，甚至苔蘚化，手掌都會變厚變硬。
最大的問題是瘙癢難忍，而且復發(fā)率太高，就像個狗皮膏藥黏住你。
至于原因，很難明確，而且因人而異，有的可能是季節(jié)相關，而有的可能跟局部接觸有關，需要你自己好好在生活中慧眼識珠。
治療方法會因人而異，因病情不同而異，總之，得在醫(yī)生指導下正確用藥[4]。
6.還有些系統(tǒng)性皮膚問題也會伴有手部的脫皮現象，比如藥疹、銀屑病等，需要綜合考慮。
那么問題來了，出現什么情況需要去醫(yī)院呢？什么情況下可以暫時自己處理呢？
皮膚科醫(yī)生認為，出了任何問題都需要首先來醫(yī)院請醫(yī)生面診明確診斷，在這個基礎上才能明確治療原則和方向。
大部分的手部脫皮問題可能都會是一個慢性過程，因此，后續(xù)的治療可以在家酌情處理。
當然了，如果出現治療效果不理想，或者伴隨新的癥狀，那么還需要及時復診，讓有經驗的醫(yī)生幫你判斷，千萬別自說自話，貽誤病情。
另外，也提醒大家，別太過于相信所謂的偏方和坊間的“靈丹妙藥”，沒有經過循證學驗證的方法畢竟不可靠，有效果算你幸運，還有可能本身就是個自愈性疾病，有沒有效果也許跟治療都無關。
作為醫(yī)生，最擔心的事情是，不恰當的治療方法可能會讓病情雪上加霜，這種例子我們見的真不少，除了嘆氣惋惜也無他了。
特約作者：徐楠 | 上海市東方醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師、同濟大學副教授
參考文獻
[1]Ely JW, Rosenfeld S, Seabury Stone M.Am Fam Physician. Diagnosis and management of tinea infections. 2014 Nov 15;90(10):702-10
[2]Wollina U.Am J Clin Dermatol. Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and management. 2010;11(5):305-14
[3]Hausauer AK, Cohen DE. Keratolysis exfoliativa.Dermatol Online J. 2015 Dec 16;21(12):13030
[4]Sehgal VN, Srivastava G, Aggarwal AK, Sharma AD.J Dermatol. 2010. Hand dermatitis/eczema: current management strategy.Jul;37(7):593-610
