牛興東，教授，第4、5、6批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，首批內(nèi)蒙古自治區(qū)名中醫(yī)，其從醫(yī)50余年，衷中參西，廣求博采，在學(xué)術(shù)上既繼承前人，又不囿于成說(shuō)，對(duì)脾胃病的臨床研究造詣?lì)H深，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。
牛興東教授認(rèn)為，脾胃疾病的根本特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛、陰虛、陽(yáng)虛為主，標(biāo)實(shí)則以郁、瘀、毒為要。脾胃病發(fā)病過(guò)程雖為復(fù)雜，但其病機(jī)總綱不離氣機(jī)失調(diào)與瘀血阻絡(luò)，且氣機(jī)失調(diào)與瘀血阻絡(luò)貫穿脾胃病之始終。與氣血關(guān)系密切的臟腑為肝膽、脾胃，牛興東教授深研經(jīng)典，不斷創(chuàng)新，應(yīng)用葉天士“肝胃同治”法治療脾胃病，臨床屢獲良效，并提出“調(diào)氣活血”理論，在脾胃病的診療中具有重要的指導(dǎo)意義。 肝膽與脾胃不僅在生理上緊密依存，在病理上亦息息相關(guān)，正如劉渡舟言：“肝胃之氣，本又相通，一臟不和，則兩臟皆病?！迸Ｅd東教授總結(jié)數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為脾胃疾病常見(jiàn)肝胃同病，臨床診病需重視整體觀念和臟腑辨證，并總結(jié)出“肝胃同治”六法。疏肝理氣，和胃降逆 七情內(nèi)傷，肝氣郁滯，肝的疏泄失職，則易橫逆犯胃，致胃失和降，癥見(jiàn)胃灼熱、反酸、噯氣頻頻、胸脅脹痛等。牛興東教授認(rèn)為反酸、噯氣、胃灼熱、嘈雜的病理機(jī)制為肝胃不和，胃氣上逆，阻于咽喉胸膈，而生諸證。治以疏肝理氣、和胃降逆，方以柴胡疏肝散合旋覆代赭湯、左金丸加減。若胸脅痛者加川楝子、郁金；反酸明顯者加海螵蛸、浙貝母、白及；大便干燥者加黃芩、大黃。
疏肝清熱，和胃通降 情志不遂，肝氣郁結(jié)，郁而化熱化火，郁火犯胃，胃氣不降，癥見(jiàn)反酸、嘈雜、噯氣、呃逆、胸骨后灼痛、心煩易怒、大便秘結(jié)、小便黃赤、舌紅苔黃、脈弦或弦數(shù)等。治療當(dāng)以疏肝清熱、和胃通降為主，方用左金丸合化肝煎、旋覆代赭湯加減。
疏肝解郁，活血化瘀 情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失調(diào)，瘀血內(nèi)停，導(dǎo)致氣滯血瘀，不通則痛。胃脘痛多痛如針刺且有定處，疼痛拒按，伴大便色黑，嚴(yán)重時(shí)甚至吐血，遇情志刺激可加重，舌暗紅，或有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈弦細(xì)澀。治以疏肝解郁、活血化瘀為主，方選血府逐瘀湯加減。
疏肝和胃，健脾養(yǎng)血 情志不暢，肝郁氣滯，肝木克土，脾氣受損，氣血生化無(wú)源，導(dǎo)致肝脾失和，臨床多表現(xiàn)為胃脘隱痛，痛連兩脅，情志抑郁，神疲納差，失眠心煩，乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡或有齒痕，脈弦而弱。治以疏肝和胃、健脾養(yǎng)血為主，方選逍遙散加減。
暖肝溫胃，理氣止痛 肝胃受寒，寒凝氣滯，導(dǎo)致胃氣不和，不通則痛，臨床多表現(xiàn)為胃脘疼痛，喜溫喜按，干嘔或口吐涎沫，遇寒可加重，或伴顛頂冷痛、頭暈等，舌淡，苔白潤(rùn)或膩，脈沉細(xì)弦。治以暖肝溫胃、理氣止痛，方選吳茱萸湯加減。
柔肝滋陰，益胃生津 情志不遂，日久氣郁化火而傷肝陰，火熱內(nèi)盛而傷及胃陰，導(dǎo)致胃失津液潤(rùn)養(yǎng)，氣機(jī)壅滯，不通則痛，臨床多表現(xiàn)為胃脘隱痛，灼熱心煩，饑不欲食，口干，形瘦乏力，大便干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以柔肝滋陰、益胃生津。方選一貫煎加減。有胃脘脹痛者加厚樸花、玫瑰花；胃脘嘈雜、反酸者加黃連、吳茱萸；血瘀者加丹參、莪術(shù)；大便干燥難解者加火麻仁、苦杏仁；納食不佳者加谷麥芽等；陰津已傷者，當(dāng)慎用燥烈、芳香理氣藥。
患者，女，41歲，2015年4月13日初診。主訴：反酸、胃灼熱5年?，F(xiàn)病史：患者因飲食不規(guī)律、冷熱不均、進(jìn)食過(guò)快、喜食辛辣而出現(xiàn)反酸、胃灼熱、胃痛癥狀，服用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑等以緩解癥狀。近10 d上訴癥狀明顯加重，遂就診?？滔掳Y：反酸，胃灼熱，伴胃脘脹，氣上沖但無(wú)噯氣，口干口苦，飲水尚可，納差，咽痛，咳嗽，胸悶，氣短，大便正常，小便黃少，眠差（常因夜間胃灼熱而醒），舌質(zhì)紅，舌體略胖，舌苔薄黃，脈沉細(xì)。既往史：膽囊炎，下肢靜脈曲張。胃鏡檢查顯示：反流性食管炎B級(jí)，慢性非萎縮性胃炎，幽門(mén)螺桿菌（Hp）陰性。西醫(yī)診斷：反流性食管炎B級(jí)，慢性非萎縮性胃炎。中醫(yī)診斷：吞酸（肝胃郁熱證）。治法：疏肝和胃，解郁清熱。處方：化肝煎合烏貝散、烏及散加減。處方：牡丹皮15g，炒梔子10g，醋青皮15g，陳皮15g，柴胡10g，白芍15g，海螵蛸20g（沖服），黃芩片12g，浙貝母10g（沖服），白及12g（沖服），馬勃6g（沖服），滑石12g（沖服）。水煎，7劑，每日1劑，分早晚2次服用。
2015年4月23日二診：諸癥明顯減輕，僅食后胃脘有脹感，余無(wú)明顯不適，舌體略胖，苔薄黃，脈沉細(xì)。于上方加炒雞內(nèi)金15g（沖服），白術(shù)15g。7劑，煎服法如上。 2015年4月27日三診：諸癥消失，僅有大便略稀，每日1次，舌質(zhì)正常，舌苔薄白黃，脈沉弦。調(diào)整方藥?kù)柟摊熜?。處方：海螵蛸、白及、浙貝母、滑石、馬勃各12g（均為顆粒劑，沖服），柴胡10g，焦梔子10g，牡丹皮10g，麩炒枳殼12g，醋青皮12g，陳皮15g，山藥30g。7劑，煎服法如前。 “吞酸”“吐酸”為脾胃病常見(jiàn)病證。“酸水”由胃中上泛，隨即咽下，稱為“吞酸”；不咽下而吐出者，則稱為“吐酸”。該癥可單獨(dú)出現(xiàn)，也可與胃痛、噯氣等癥狀兼見(jiàn)。該病首見(jiàn)于《素問(wèn)·至真要大論》，如“諸嘔吐酸，暴注下迫，兼屬于熱”“少陽(yáng)之勝，熱客于胃，煩心心痛，目赤欲嘔，嘔酸善饑”，均提示胃經(jīng)有熱，可醞釀成酸。本證多由肝火內(nèi)郁，胃氣失和而發(fā)，或因脾胃虛寒，不能運(yùn)化而成。 化肝煎為明·張景岳所創(chuàng)，由青皮、陳皮、梔子、牡丹皮、澤瀉、白芍、川貝母7味藥組成，載于《景岳全書(shū)·新方八陳·寒陣》中，可治療“怒氣傷肝，因而氣逆動(dòng)火，致為煩熱，脅痛，脹滿，動(dòng)血”等證。秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中言：“本方重在治肝，用白芍護(hù)肝陰，青、陳皮疏肝氣，丹、梔清肝火，宜于肝臟氣火內(nèi)郁所致的胸脅滿痛，或氣火上逆犯肺的咳吐痰血等癥。因氣火能使?jié)裉底铚始哟ㄘ?、澤瀉，川貝兼有解郁作用?！?/span> 牛興東教授常用該方治療肝胃郁熱型胃痛、噯氣、呃逆、反酸等。本案患者長(zhǎng)期飲食不節(jié)，喜食辛辣，肝胃郁熱，胃氣失和而上逆，故見(jiàn)反酸、胃灼熱；熱灼津液，故見(jiàn)口干口苦；木火刑金，則見(jiàn)咽痛，咳嗽，胸悶。舌質(zhì)紅，苔薄黃，為肝胃郁熱之象。方用化肝煎清肝火、疏肝氣、柔肝陰，烏貝散、烏及散化痰散結(jié)，制酸止痛，黃芩清肺熱及肝火，馬勃清肺利咽解毒，滑石清熱利濕，導(dǎo)熱下行。全方共奏疏肝和胃、解郁清熱之功。 二診患者諸癥明顯減輕，僅有食后胃脘脹感，余無(wú)明顯不適，舌體略胖，舌苔薄黃，脈沉細(xì)。肝胃郁熱減輕，脾虛健運(yùn)失司，加白術(shù)、雞內(nèi)金以健脾消食。三診時(shí)患者諸癥消失，僅有大便略稀，舌苔薄白黃，脈沉弦，原方去黃芩之苦寒以免傷脾，加山藥以健脾澀腸止瀉，并防止理氣藥耗氣傷陰。 患者平素情志不暢，大便干澀難解，失眠多夢(mèng)，胃脘部疼痛，舌質(zhì)淡，苔微黃，脈沉弦。四診合參，綜合分析可知，診斷為肝胃氣滯、腑氣不通證。故用柴胡疏肝散合五磨飲子加減疏肝和胃，通調(diào)腑氣。方中柴胡、青皮、香附入肝經(jīng)，疏肝理氣，白芍養(yǎng)陰柔肝，可防柴胡劫肝陰，木香芳香醒脾，陳皮理氣行滯，沉香、檳榔、枳實(shí)導(dǎo)氣下行以通腑氣，麥冬、沙參養(yǎng)陰益胃，甘草調(diào)和諸藥。二診患者病情好轉(zhuǎn)，故守前方繼服7劑。三診患者諸癥減輕，但便后乏力，加白術(shù)、黨參健脾益氣。
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