醫(yī)案1：發(fā)燒未必是風(fēng)熱感冒
溫州某養(yǎng)生館的養(yǎng)生師，前兩天感冒發(fā)燒，因為自己是搞養(yǎng)生的，看了很多中醫(yī)方面的書，方劑組成和中藥功能也知道一些。于是，自行到藥店買來板藍根沖劑服用。
兩天后，患者不但燒不退，而且還增加了全身酸軟，渾身無力，不想吃飯，已經(jīng)達到，無法正常工作的程度?；颊咧缓猛Ｖ构ぷ?，請假休息，找我來開湯藥。
我仔細詢問主癥是：發(fā)燒但不是高燒，體溫未超過39度，全身還有怕風(fēng)吹，出虛汗的癥狀。
我一看這分明是典型的《傷寒論》中的桂枝湯證，于是對他說：“發(fā)燒不一定就是風(fēng)熱感冒，傷寒和傷風(fēng)同樣會發(fā)燒的，但傷風(fēng)有汗，傷寒無汗，而且燒的溫度不會太高，所以你這個屬于傷風(fēng)感冒”?！秱摗分械墓鹬饪伸铒L(fēng)止汗清熱，內(nèi)可以補脾養(yǎng)胃，正對你的外感內(nèi)傷病機?！?/p>
我又給其解釋：“板藍根沖劑是寒涼的中藥，適合溫?zé)岵?，不適合你這個“傷風(fēng)”的病機，這屬于犯了中醫(yī)的“寒者寒之”之戒。所以，你服用板藍根沖劑，不但燒不退，還增加了全身酸軟，渾身無力，不想吃飯的病情。
我將桂枝湯，按古方一兩等于5克的換算，為其開原方，都沒加減：桂枝15克炒白芍15克 炙甘草10克生姜切絲15克 大棗12枚去核，一副。
我又重點囑咐他說：“藥煮好后，平均分成兩份，喝完藥后，再喝一小碗3兩左右熱的白米粥，蓋上被子，小睡兩小時，如果睡不著，也要靜臥2小時，讓身上出點小汗，但不可以出大汗，否則，就要減少被子。2小時后，如果病癥消除，可以不用再服藥，如果未愈，可以再按上面的方法，服完另一半藥汁。
該養(yǎng)生師，回去后，嚴格按照我告訴的方法服用，喝完第一碗藥，就覺得身上出了點汗，病癥好了很多，接著服用了第二次藥后，病癥就完全消失了。
第二天，患者就停止休假，高高興興回公司去上班工作了。
正是：
發(fā)燒未必全風(fēng)熱 傷寒傷風(fēng)也常見
見熱亂清傷脾胃 虛實寒熱需辨證
辨證要點：
患者有外感史----故而考慮外感。
發(fā)燒但不是高燒，體溫未超過39度----風(fēng)邪未化熱或病邪未入少陽和陽明，多為低燒。全身還有怕風(fēng)吹----多為傷風(fēng)。
出虛汗----風(fēng)性疏散，開發(fā)毛竅，故多出虛汗，且氣虛而不固汗。
感冒發(fā)燒已經(jīng)兩天----正氣有損，不可單用辛散耗氣藥。
服用板藍根沖劑，服用兩天后，不但燒不退，而且還增加了全身酸軟，渾身無力，不想吃飯，無法正常工作----證明此病不是風(fēng)熱感冒之發(fā)熱，而且脾胃中氣因服寒涼藥而受損。
配方思路：
桂枝為君藥，即能驅(qū)風(fēng)通過汗出而達表又能溫陽益氣，炒白芍藥，益陰斂營有止虛汗的作用，與桂林相相佐相牽，相須為用，具有發(fā)汗而過汗，止汗而留風(fēng)邪的作用，實乃絕妙的陰陽配伍。
生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔。大棗甘平，既能益氣補中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)，所以為汗液之化源。
炙甘草益桂枝以解肌，扶白芍以益陰，又能調(diào)和諸藥，有益氣和中之妙，實乃一藥多得，助外以祛風(fēng)散邪，輔內(nèi)以益氣安中。。
所以本方雖只有五味藥，但配伍嚴謹，外可祛風(fēng)邪，內(nèi)可益脾胃，散中有補，故而有《傷寒論》第一方之美譽！ '
桂枝湯用藥的加減要點
無汗者體實者，惡風(fēng)寒較甚者須加麻黃，獨活；體虛者宜加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉，加強疏散風(fēng)寒的力量;如果患者體質(zhì)原本氣虛或年高者，可加生黃芪黨參益氣，以扶正祛邪;兼見咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。
本醫(yī)案臨床經(jīng)驗總結(jié)
此患者是典型的《傷寒論》中太陽中風(fēng)證的桂枝湯證。
“外感引起的怕風(fēng)吹，有汗，低燒”是本方的使用要點。因為患者受涼后，不但出虛汗，而且服用板藍根沖劑服用兩天后，不但燒不退，而且還增加了全身酸軟，渾身無力，不想吃飯，無法正常工作。
所以病癥的治療原則，即要外祛風(fēng)退熱止汗，內(nèi)還需要補脾胃，益正氣，滋汗源，桂枝湯正好一舉兩得，方藥相符，兩副藥即愈。
桂枝湯的配方思路是我在臨床中應(yīng)用比例非常高的方劑組合。無論外感疾病還是內(nèi)科疾病，加減變化后皆可以應(yīng)用。我粗略統(tǒng)計臨床應(yīng)用桂枝湯的配方廣義，竟高達百分八十之上，桂枝和炒白芍的陰陽對藥應(yīng)用，不次于生黃芪，制附子，生石膏，實乃具有普遍性。
醫(yī)案2：陣發(fā)性發(fā)熱汗出
作者：劉渡舟
李某某，女，53歲?；缄嚢l(fā)性發(fā)熱汗出一年余，每天發(fā)作二到三次。
前醫(yī)按陰虛發(fā)熱治療，服藥二十余劑無效。
問其飲食、二便尚可，視其舌淡苔白，切其脈緩軟無力。
辨為：營衛(wèi)不和，衛(wèi)不護營之證。
當調(diào)和營衛(wèi)陰陽，用發(fā)汗以止汗的方法，
為疏桂枝湯：桂枝9克白芍9克生姜9克炙甘草6克大棗12枚2劑，服藥后，嘬熱稀粥，覆取微汗而病愈。
按語：發(fā)熱汗出見舌不紅而淡，苔不少而白，脈不細而緩，則非陰虛發(fā)熱之證，乃營衛(wèi)不和也。營衛(wèi)，即人體之陰陽，宜相將而不宜相離。營衛(wèi)諧和，則陰陽協(xié)調(diào)，衛(wèi)為之固，營為之守。
若營衛(wèi)不和，陰陽相悖，營陰不濟衛(wèi)陽而發(fā)熱，衛(wèi)陽不固營陰則汗出。
用桂枝湯“先其時發(fā)汗則愈”。
案3：左半身經(jīng)常出汗
作者：劉渡舟
孫某，男，39歲?；疾樽蟀肷斫?jīng)常出汗，而右半身則反無汗，界限分明，余無不適。脈緩而略浮，舌苔薄白。
此左右陰陽氣血不相協(xié)和，此應(yīng)調(diào)和陰陽，令氣血和則愈。
宜桂枝湯：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗12枚，
炙甘草6克，3劑，服藥后嘬熱粥，得微汗而愈。
按語：《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：'左右者，陰陽之道路也'。營衛(wèi)陰陽于周身循環(huán)往復(fù)，周而復(fù)始。
本案汗出偏沮，乃營衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)之例證。
如不及時治療則營衛(wèi)相悖，陰陽不維，就可能導(dǎo)致半身不遂之'偏枯'證。
《素問·生氣通天論》所謂'汗出偏沮，使人偏枯'，即為此意。
本病往往由外感風(fēng)邪引起，用桂枝湯祛風(fēng)解肌，調(diào)和營衛(wèi)，順復(fù)陰陽，不失為正治之法，方證相對，故三投而愈。
醫(yī)案4：體溫高達40℃ 作者：岳美中
張某某，女，15歲。發(fā)熱半年余，體溫高達40℃，多方治療無效，且但渴不多飲，二便自調(diào)，舌淡苔黃，發(fā)熱惡風(fēng)，脈見浮緩，時有汗出，診為中風(fēng)證未罷，營衛(wèi)失和。用桂枝湯3劑，如法服用而痊愈。
按語：發(fā)熱雖高，但渴不多飲，二便自調(diào)，自無里證。但見惡風(fēng)、汗出、脈來浮緩，表證備焉。乃衛(wèi)氣外浮而發(fā)熱，與桂枝湯濟營調(diào)衛(wèi)，中病即愈。
醫(yī)案5： 周身熱汗淋漓
作者：曹穎甫
余嘗于某年夏，治一同鄉(xiāng)楊兆彭病。先，其人畏熱，啟窗而臥，周身熱汗淋漓，風(fēng)來適體，乃即睡去。
夜半，覺冷，覆被再睡，其冷不減，反加甚。
次日，診之，病者頭有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多。
當予桂枝湯原方：桂枝三錢，白芍三錢，甘草一錢，生姜三片，大棗三枚，又次日，未請復(fù)診。
后以他病來乞治，曰：“前次服藥后，汗出不少，病遂告瘥。藥力何其峻也？”然安知此方乃吾之輕劑乎？
按語：或謂仲圣之“脈證治法”似置病因、病原、病理等于不問，非不問也，第不詳言耳。
惟以其脈證治法之完備，吾人但循其道以治病，即已綽有余裕。故常有病已愈，而吾人尚莫明其所以愈者。
曹穎甫曰：仲景非不言病因病理也。夫邪風(fēng)外乘，乃病中風(fēng)，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯，此非病因乎？衛(wèi)不與營和，乃自汗出。風(fēng)中肌肉，著于營分，而衛(wèi)氣不傷，故衛(wèi)強而營弱。
行水之衛(wèi)氣不傷，故毛孔自能出汗，行血之營氣受困，故肌腠不能作汗，致皮毛與腠理顯分兩橛，而不能相合，故曰不和。不和者，不合也。用桂枝湯以發(fā)肌理之汗，而營衛(wèi)自和矣。此非病理乎？
讀書能觀其通，則思過半矣。
醫(yī)案6：汗出感冒 作者：任繼學(xué)
吳某，女，63歲。1987年11月21日因晨起外出跑步鍛煉，汗出去衣，至晚覺頭痛頭暈，鼻塞流涕，咳嗽喉癢，身酸楚，肢節(jié)不舒，動則身汗放出而不達，顏面不紅，口唇紅潤，舌淡紅，咽不赤，苔薄白而潤，尺膚微熱，脈沉緩無力。
病發(fā)于小雪前兩日，為運氣正值終之氣運，為順化之季，候反溫，其病溫，治宜咸補，以甘瀉之，以酸收之。
桂枝15克，芍藥10克，甘草5克，生姜3片，大棗3枚
服藥后嘬熱粥以助藥力，1劑而痊。
按語：本證乃風(fēng)溫初起之候，由正虛外感風(fēng)熱所致?！稖夭l辨》曰：'太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之。'蓋溫病初起，雖有風(fēng)寒之狀，亦不可’汗而發(fā)之'，但宜解肌祛邪，調(diào)和陰陽。
正如吳瑭所說：“蓋溫病忌汗，最喜解肌，桂枝湯本為解肌，且桂枝芳香化濁，芍藥收陰斂汗，甘草敗毒和中，姜棗調(diào)和營衛(wèi)。溫病初起，原可用之?！?/p>
據(jù)任氏經(jīng)驗，桂枝湯不但善治虛人外感風(fēng)寒之病，而且善治虛人外感風(fēng)熱之恙，臨床上常用于治療冬春兩季感冒(風(fēng)寒或風(fēng)熱侵襲)，每獲佳效。
