這周看了4個值得一說的病例，這4位心臟病患者，都沒有明確的高血壓病史，但最終因為心臟病，我給他們開了一種降壓藥。
患者和家屬都很質(zhì)疑：為什么我們沒有高血壓，你這醫(yī)生還給我們吃降壓藥？究竟什么貓膩？
從實招來：
病例1:56歲崔師傅，心衰患者
這位患者近期反復(fù)出現(xiàn)胸悶憋氣，乏力，有時候晚上睡覺也躺不下。
就診后，我懷疑他是心功能不全心衰，隨后安排了心臟彩超檢查，彩超提示心臟擴大，心衰。
隨后我給患者開了治療心衰的藥物，包括洛爾、普利、螺內(nèi)酯；患者拿到藥后又來找我，說醫(yī)生，這洛爾不是降壓藥嗎？我們家有人吃這個。我又沒有高血壓，你為啥還給我開降壓藥，還有這個普利也是降壓藥，你咋給我開的都是降壓藥，沒有心臟藥呢？
我回答：洛爾、普利確實是降壓藥，也屬于正規(guī)的5大類降壓藥的兩種?？墒锹鍫柡推绽粌H僅是降壓藥，還是治療心臟病的藥物，尤其洛爾和普利是治療心衰的基石用藥，分別能降低心衰30%左右的死亡率。
所以對于任何一個心衰患者，只要沒有禁忌，即使沒有高血壓，也得使用這兩種藥物來治療心衰。
病例2：66歲周女士，心肌梗死患者
昨晚搶救了一位66歲的心肌梗死患者，手術(shù)比較順利，血管及時開通，血流恢復(fù)正常，術(shù)后送回監(jiān)護(hù)室，夜間生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)并發(fā)癥。
查房的時候，告訴主管醫(yī)生，目前患者血壓不低，在原有正規(guī)治療基礎(chǔ)上，盡快加用洛爾藥物。
這時候有位見習(xí)的大四學(xué)生問：主任，洛爾類藥物不是降壓藥嗎？這位患者目前血壓并不高，為啥還要給患者加用降壓藥？
我說：張醫(yī)生，你來回答一下這位學(xué)生的提問。
張醫(yī)生：洛爾藥物屬于B受體阻斷劑，是一種降壓藥，但降壓力度相對較弱，大多數(shù)情況下不支持單純降壓藥，更適合心率偏快的高血壓患者。但洛爾藥物除了降壓作用外，是心衰治療的基石用藥，同時，能預(yù)防心律失常。對于心肌梗死的患者來說，開通血管后，最主要的任務(wù)就是預(yù)防心衰、心律失常等并發(fā)癥。
所以，對于任何一位心肌梗死的患者，只要沒有禁忌，都應(yīng)該在第一時間使用洛爾藥物，保護(hù)患者的心臟，預(yù)防心衰，預(yù)防心律失常，降低心肌梗死的死亡率。
病例3:45歲葛先生，心絞痛患者
葛先生，最近上樓、跑步、干家務(wù)活以后就會出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，到醫(yī)院一看確診心絞痛，有人說得支架了。
葛先生因為年輕，不想支架，通過朋友找到我，問有沒有不支架的辦法。
經(jīng)過詳細(xì)詢問，基本考慮葛先生屬于勞力性心絞痛，且葛先生心率在80-90次/分，我說我們只能試試看，也不能保證100%有效。如果還是沒效，最終可能還得造影支架。
隨后給患者開了洛爾類藥物，患者吃了1周后，心率降到60次/分，此后再也沒有發(fā)作心絞痛。
2周后來復(fù)診，說自己心絞痛好了，可是有一個疑問：為什么吃了這個降壓藥，能把心絞痛也控制好，再說了自己也沒有高血壓呀。
我解釋道：心絞痛發(fā)作其實就是心血管狹窄引起的心肌缺血，為什么你會在運動、活動、勞動以后就出現(xiàn)心絞痛呢？那是因為活動、運動、勞累以后你的全身供血需求加大，那么心臟只能加大工作量，也就是加快跳動，來滿足活動、運動、勞累情況下全身的血液需求?？墒悄愕男呐K血管已經(jīng)狹窄了，這時候心跳加速后，就不能滿足心臟本身的血液需求，也就是心跳加速后心肌耗氧量就會增加，那么心肌耗氧量增加后就會出現(xiàn)心絞痛。
所以，對于心率偏快的勞力性心絞痛，在洛爾藥物控制心率后，就可能有效地控制心絞痛，而不是看到心絞痛都放支架。
病例4：李女士，58歲，頻發(fā)室早，短陣室速
58歲李女士，心慌、心悸、心里總是不舒服，隨后帶了一個24小時動態(tài)心電圖，提示室性早搏8790次，還發(fā)現(xiàn)三次短陣室速。室速是相對比較危險的心律失常，如果不積極控制可能導(dǎo)致心臟驟停。
隨后給李女士開了洛爾藥物，服用一月后復(fù)查24小時動態(tài)心電圖，體會室性早搏340次，沒有發(fā)現(xiàn)室速。
李女士非常高興，送來錦旗，但李女士有一個疑問：這個藥不是降壓藥嗎，怎么還能治療心跳問題？
洛爾藥物是抗心律失常的正規(guī)藥物，且對于大部分的快速心律失常都有效，且是大部分抗心律失常藥物中，相對風(fēng)險最小，且能夠降低惡性心律失常比如室顫室速死亡風(fēng)險的藥物。
所以，洛爾藥物不僅是降壓藥，還是治療快速心律失常，各種早搏的藥物。
科普劃重點
1、要用最少的藥物，治療最多的癥狀或疾病，比如一個心血管疾病的患者，常常合并高血壓、冠心病、心絞痛、心肌梗死、心衰、心律失常等等，那么如果有類似洛爾這種藥物，能兼顧高血壓、心絞痛、心肌梗死、心絞痛、心律失常的藥物，那么何樂而不為呢？
2、專業(yè)的事情一定交給專業(yè)人來辦，洛爾藥物貌似是一種降壓藥，可是你只知其一不知其二，洛爾藥物在心血管領(lǐng)域中的作用極為廣泛。
3、專業(yè)醫(yī)生，更應(yīng)該用心，要替患者著想，要花最少的錢，用最少的藥物，解決最多的問題。
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